Pembimbing dr Nurtakdir Kurnia Setiawan SpS Presentan Ainun Maylana P Identitas Pasien Nama Tn YS Umur 42 tahun Jenis Kelamin Lakilaki ID: 935231
Download Presentation The PPT/PDF document "LAPORAN KASUS TUMOR MEDULA SPINALIS" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
LAPORAN KASUSTUMOR MEDULA SPINALIS
Pembimbing: dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.SPresentan: Ainun Maylana P
Slide2Identitas Pasien
Nama : Tn. YSUmur : 42 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamStatus Perkawinan : MenikahPekerjaan : Buruh bangunanAlamat : Banyubiru, Semarang
Slide3Anamnesis
Keluhan UtamaTidak bisa berjalan sejak ±1 tahun yang lalu.Riwayat Penyakit SekarangSejak setahun yang lalu, pasien mengeluh
kesemutan
pada
kedua
lutut
sampai
telapak
kaki.
Kesemutan
timbul
terus
menerus
.
Kesemutan
dirasa
semakin
lama
semakin
parah
.
Pasien
dipijit
kakinya
untuk
mengurangi
gejala
namun
tidak
berkurang
.
Slide4Selain kesemutan
, pasien juga mengeluh ada perbedaan sensasi raba antara pusar ke atas dengan pusar ke bawah
,
pusar
ke
bawah
tidak
merasakan
sensasi
apa-apa
,
baik
disentuh
,
dicubit
atau
terkena
panas
. Rasa
baal
pada
kedua
lutut
sampai
kedua
telapak
kaki
tidak
disertai
nyeri
.
Slide5Punggung bawah
kanan dan kiri terasa nyeri. Nyeri terasa seperti ada sensasi panas. Nyeri terasa terus menerus
.
Nyeri
bertambah
bila
pasien
terlalu
lama
duduk
atau
tiduran
dan
berkurang
bila
pasien
berusaha
mengubah-ubah
posisi
.
Kedua
tangan
dan
kaki
bisa
digerakan
.
Pasien
bisa
berdiri,tetapi
hanya
bertahan
±1-2
detik
saja
.
Pasien
tidak
bisa
berjalan
.
Slide66 bulan SMRS, p
asien mengeluh susah BAK dan BAB. Sensasi keinginan untuk berkemih dan BAB ada, tapi untuk mengeluarkannya tidak ada kekuatan
.
Sulit
BAK
dapat
diatasi
dengan
pemasangan
kateter
.
Slide7Pasien
datang ke poliklinik saraf RSUD Ambarawa dengan keluhan tidak bisa berjalan. Rutin kontrol, namun untuk mengetahui diagnosis
pasti
dan
pengobatan
lebih
lanjut
,
dirujuk
ke
RSUP Dr.
Kariadi
.
Pasien
menjalani
rawat
inap
selama
11-26
Agustus
2015.
Slide8Nafsu makan
tidak turun. Penurunan berat badan ada, namun tidak drastis. Demam sebelum keluhan kesemutan dan baal
pada
kedua
tungkai
disangkal
.
Keluhan
nyeri
kepala
dan
pusing
disangkal
,
kejang
disangkal
.
Tidak
ada
gangguan
dalam
berkomunikasi
.
Slide9Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat cedera kepala, leher, punggung: disangkalRiwayat keluhan serupa: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
-
Slide10Anamnesa Sistem
Sistem Serebrospinal : Tidak bisa berjalan, kesemutan dan baal pada kedua kakiSistem Kardiovaskular : -Sistem Respirasi
:
Sesak (
-
)
Sistem
Gastrointestinal : Mual (
-
), Muntah (-)
Sistem
Muskuloskeletal :
-
Sistem
Integumental : K
esemutan
dan
baal
pada
kedua
lutut
sampai
kaki
Sistem
Urogenital :
Sulit
BAK (-)
Pada pasien
keluhan tidak bisa berjalan berjalan kronik. Dimana awalnya pasien mengeluh kesemutan, baal dan kemudian memburuk
menjadi
tidak
bisa
berjalan
selama
±1
tahun
belakangan
tumor
medulla
spinalis
.
Slide12T
inggi lesi medula spinalis pada pasien ini :1. Gangguan Motorik parapareseParaparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2 atau lesi infra nuklear
.
2.
Gangguan
Sensibilitas
Gangguan rasa eksteroseptif
dalam
bentuk
rasa
nyeri
, rasa
suhu
dan
rasa
raba
.
3.
Gangguan
Susunan Saraf Otonom
Bladder
:
uninhibited
bladder.
Autonomic
bladder/ spastic bladder → lesi medula spinalis supranuklear terhadap segmen sakral.
Slide13Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah tumor yang terletak intradural-ekstramedular
, sedang tumor intramedular jarang menyebabkan nyeri radikuler.
Tumor
intradural-intramedular
,
Tumor intradural-ekstramedular
Tumor Ekstradural
Slide14Slide15Intramedullary tumors
Slide16Intramedullary tumors
Slide17Intradural/extramedullary tumors
Slide18Extradural tumors
Slide19Tumor Intradural-Intramedular
Lebih sering menyebabkan nyeri funikuler yang bersifat difus seperti rasa terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan seperti electric shock like pain (Lhermitte sign)Contohnya: Ependinoma, astrositoma dan hemangioblastoma
Slide20Hemangioblastoma memiliki karakter sebagai berikut:
Gejala muncul pertama kali saat memasuki usia 40 tahunPenyakit herediter (misal, Von Hippel-Lindau Syndrome) tampak pada 1/3 dari jumlah pasien keseluruhan.Penurunan sensasi kolumna posteriorNyeri punggung terlokalisir di sekitar lesi
Slide21Pemeriksaan Fisik
Status generalis: dbnStatus neurologis:Sikap tubuh : SimetrisGerakan abnormal : tidak adaNervus Kranialis : dbn
Slide22Diagnosis sementara
Diagnosis Klinis : Paralisis, parahipestesia dan paraparese ekstremitas inferiorDiagnosis Topis : Lesi setinggi segmen medula spinalis Diagnosis
Etiologis
: Tumor medulla
spinalis
proses
kompresi
dd
/ proses
inflamasi
dd
/ proses
degeneratif
Slide23Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan LabDARAH RUTIN
Nilai Rujukan
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
14.9
43,9
4.80
8000
192000
9
0
,5
31,0
33,8
1
3,5
– 1
7,5
g/dl
40
–
50
%
4.
5
–
5
.
8
juta/ul
4
000
–
10.000
/ul
150.000 – 400.000/ul
8
2
– 9
8
fl
≥
27 pg
32 – 36 g/dl
KIMIA KLINIK
Nilai
r
ujukan
SGOT (AST)
SGPT (ALT)
Ureum
Kreatinin
Glukosa sewaktu
Uric Acid
36
37
43
0,75
100
6
0-50 U/L
0-50 U/L
10-50 mg/dl
0,62-1,1 mg/dl
70-100 mg/dL
2 – 7 mg/dL
Foto Thorax PA
Kesan:Cor
tak
membesar
Tak
tampak
gambaran
metastasis
maupun
kelainan
lain
pada
pulmo
dan
tulang
yang
tervisualisasi
Slide25Ro Thorakolumbal AP/Lat
Kesan:Tak
tampak
lesi
titik
maupun
sklerotik
pada
vertebra
Thorakolumbal
yang
tervisualisasi
Slide26Slide27Slide28Slide29PEMERIKSAAN MRI WHOLE SPINE DENGAN KONTRAS
Kesan:Multiple lesi flow void serpentine intradura ekstramedula pada aspek dorsal dan ventral spinal cord setinggi vertebra cervical 4 sampai lumbal 1 dengan draining vein terlihat pada dorsal
dan
ventral spinal cord yang
disertai
penekanan
spinal cord
setinggi
corpus V.
Th
11-V.L1
ke
arah
anterior
Curiga
gambaran
type IV
Arterio
Venosus
Fistula
Bulging
pada
diskus
intervertebralis
V.L3-4
dan
V.L4-5
disertai penyempitan foramen neuralis kanan kiri
Slide30DIAGNOSIS AKHIRDiagnosis
Klinis : Paralisis, parahipestesia dan paraparese ekstremitas inferiorDiagnosis Topis : Lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2 Diagnosis Etiologis : Tumor medulla
spinalis
proses
kompresi
Susp
hemangioblastoma
Slide31PENATALAKSANAAN
FisioterapiRanitidine tab 2 x 1Mecobalamin tab 2 x 500 mgTramadol tab 2 x 100Planning : Biopsi jaringan tumor
Slide32PROGNOSISDeath
: dubiaDisease : dubiaDisability : dubia Discomfort : dubia Dissatisfaction : dubiaDistitution : dubia