SpKFR 2 Common Terms Dysphagia Also frequently referred to as a swallowing disorder is when it is difficult to swallow Bolus Food or liquid in the mouth that is ready to be swallowed or is in the process of being swallowed ID: 933677
Download Presentation The PPT/PDF document "DISFAGIA d r . GINA ZAHARA," is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
DISFAGIA
d
r
. GINA ZAHARA,
Sp.KFR
Slide22
Slide3Common Terms
Dysphagia
Also frequently referred to as a swallowing disorder, is when it is difficult to swallow.Bolus Food or liquid in the mouth that is ready to be swallowed or is in the process of being swallowed.Mastication The process of chewing foodAspiration Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds. Silent Aspiration Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds, and no coughing or change in voice occurs
Slide4DEFINISI
Inability to swallow
RegurgitationPainful swallowingCoughing/chokingFood “sticks”GlobusFeels “tight”
Slide5Anatomi
5
Gambar
1.
Anatomi
laring
faring
Diambil
dari
:
Van
De
Graaff
: Human Anatomy, Sixth Edition, The McGraw−Hill Companies, 2001
Slide6SWALLOWING
Mechanism is complex
Involves the actions of 26 muscles and 5 cranial nervesCN V -- both sensory and motor fibers; important in chewing CN VII -- both sensory and motor fibers; important for sensation of oropharynx & taste to anterior 2/3 of tongue CN IX -- both sensory and motor fibers; important for taste to posterior tongue, sensory and motor functions of the pharynx CN X -- both sensory and motor fibers; important for taste to oropharynx, and sensation and motor function to larynx and laryngopharynx; important for airway protection CN XII -- motor fibers that primarily innervate the tongueA normal adult swallows unconsciously 600 times in a 24-hour period
Slide77
No.
Nama
Struktur yang diinervasi
Fungsi
1
Nervus V (sensorik)
Otot-otot mastikasi
Proprioseptif
Nervus V (sensorik)
Lidah dan dinding bukal yang berdekatan.
Sensorik umum
Nervus V (motorik)
Otot-otot mastikasi
Pergerakan ke lateral
dan rotasional
2
Nervus VII (sensorik)
Duapertiga anterior lidahSensorik khusus (pengecapan)Nervus VII (parasimpatik)Glandula submandibularis dan submaksilarisSekresi air ludahNervus VII (motorik)Otot-otot orbikularisorisPenutupan bibir3Nervus IX (sensorik)Sepertiga posterior lidah dan dinding bukal yang berdekatanSensorik khusus (pengecapan)Nervus IX (sensorik)Palatum molleSensorik umum
Tabel.1.Neuroanatomi
fungsional
yang
berperan
dalam
proses
menelan
Slide88
Nervus
IX (
sensorik
)
Tonsil
Sensorik
umum
Nervus
IX (
sensorik
)
Mukosa taring
Sensorik
umum
Nervus
IX (
parasimpatik)Glandula parotisSekresi air liurNervus IX (motorik)Tonsil, otot stilofaringeusGag reflex dan coughreflex4Nervus X (sensorik)Tonsil, mukosa faring,Laring, dan esofagusSensorik umumNervus X (motorik)LaringFonasi dan penutupanplika vokalisNervus X (motorik)EsofagusMotilitas esofagus5Nervus XI (motorik)Uvula, palatum, ototkonstriktor faringeusMotorik 6
Nervus XII (motorik)
Lidah
Pergerakan
Slide9PROSES MENELAN
Fase oral
Fase faringealFase esofageal
Slide10Swallowing Stage 1: oral
Food ingested, prepared (mastication) and modified (lubrication)
Voluntary controlFrequently results from weakness – lips, tongue, cheeks Unable to organize food into well formed bolus and move posteriorlyXerostomia – difficulty breaking down solids
Slide11Swallowing Stage 2: Pharyngeal
Prevented from entering nasopharynx, larynx rises, retroflexion of epiglottis and vocal fold closure, synchronized contraction of middle and inferior constrictors, and synchronized relaxation of the cricopharyngeal muscle
InvoluntaryTiming – neurologic – epiglottis doesn’t protect larynx - leads to cough/aspirationWeakness – neurologic injury/cancer – residual food after swallow – can lead to aspiration
Slide12Swallowing Stage 3: Esophageal
Begins with
crico-pharyngeal relaxationInvoluntaryMost common Sensation of food sticking at base of throat/chest Peristalsis, tumor, stricture
Slide13Fisiologi Menelan
13
Slide14PROSES MENELAN : Fase Pre-oral
Makanan
BolusBolus diletakkan pada posisi siap ditelanKoordinasi:
BibirLidah
Rahang
Reseptor
sensorik
Temperatur
Rasa
14
N.V. (Mt+Sn)
N.VII. (Mt+Sn/k)
N.IX (Sn/k)
N.XII (Mt)
Slide15PROSES MENELAN : Fase Oral
Transfer bolus
dengan dorongan lidah faringBibir mengatup
Lidah kontak
dengan
palatum
durum anterior
Kontraksi
pipi
Penutupan
nasofaring
15
N.V. (
Mt+Sn
)
N.VII. (Mt+Sn/k)N.IX (Sn/k)N.XII (Mt)
Slide16INERVASI :
Fase
Pre-oral dan OralSarafKranial
Struktur
yang
di
inervasi
Fungsi
Motorik
VII
V
XII
Otot
orbikularis
oris
Otot MastikasiLidahMenutup bibirGerak lat / rotasiPergerakanSensorikVVIIIXIXOtot Mastikasi2/3 ant lidahP.Molle,Tonsil,Larng1/3 post lidahProprioseptifSensorik khusus;rasaSensorik umumSensorik khusus;rasa16
Slide1717
ORGAN
AFEREN (SENSORIK)
EFEREN (MOTORIK)
Mandibula
n. V 2 (
maksilaris
)
n.V : m. temporalis, m.masseter,m. pterigoid
Bibir
n. V 2 (
maksilaris
)
n. VII: m.
orbicularis
oris
, m.
zygomatikum, m. levator labius oris, m. depressor labius oris, m levator anguli oris, m. depressor anguli orisMulut dan pipin. V 2 ( maksilaris )n. VII: m. mentalis , m. risorius, m. businatorLidahn. V3 ( lingualis )n. XII: m. Hioglosus, m. mioglosusTabel 3: Peranan saraf kranial pada pembentukan bolus fase oral
Slide1818
ORGAN
AFEREN (SENSORIK)
EFEREN (MOTORIK)
Bibir
n. V 2 (
mandibularis
), n.V3 (
lingualis
)
n. VII: m.
orbicularis
oris
, m.
levator
labius
oris, m. depressor labius oris, m. mentalisMulut dan pipin. V 2 ( mandibularis )n. VII: m. zygomatikum, m. depressor labius oris, m. levator anguli oris, m. risorius, m. businatorLidahn. V 3 ( lingualis )n. IX,X,XI: m. palatoglosusUvulan. V 2 ( mandibularis )n. IX,X,XI: m. palatofaringTabel 4 : Peranan saraf kranial fase oral
Slide19PROSES MENELAN :
Fase
FaringealKontak lidah-palatum ke postEpiglotis
mulai miringProteksi
jalan
nafas
Penutupan
palatofaring
Adduksi
laring
Relaksasi
cricofaringeal
Peristaltis
faringElevasiGerakan Laring ke anteriorPembukaan otot Cricofaring Waktu = 750milidetik19N.IX. (Mt+Sn)N.X. (Mt+Sn)
Slide20INERVASI : Fase Faringeal
Saraf
Kranial
Struktur
yang
di
inervasi
Fungsi
Motorik
IX
X
Mukosa
Laring
Laring
Gag
reflek
, cough reflekFonasi dan penutupan plika vokalisSensorikIXXPalatum MolleTonsilSensorik umumSensorik umum20
Slide21PROSES MENELAN : Fase Esofageal
BolusEsofagusLambung
Waktu = 8-20 detik
21
Relaksasi
sfingter
esofagus
Laring-nasofaring
terbuka
Sfingter
esofagus
tertutup
Sfingter gastro-esofagus rileks
Slide22Klasifikasi
22
DISFAGIA PSIKOGENIK
Disebut
juga
Globus
Hystericus
,
dan bukan
merupakan
gangguan
menelan yang sebenarnya. DISFAGIA MEKANIK/PATOLOGIK Merupakan akibat dari kelainan struktural pada jalan menelan, biasanya diawali kesulitan menelan makanan padat , berlanjut pada cairan. DISFAGIA NEUROGENIK Disebabkan oleh kelainan neurologi, yang bisa menyebabkan kelemahan otot, keterlambatan, inkoordinasi, paralisis atau kombinasi dari kondisi-kondisi tersebut. Disfagia neurogenik dapat dibagi berdasarkan fase dimana gangguan itu terjadi : →fase Oral →fase Faringeal →fase Esofageal
Slide23DISFAGIA NEUROGENIK:
Fase
Impairment
Fungsional
Pre-oral
Oral
Gg
kontrol
lidah
Gigi
Sulit
mengunyah
dan
menempatkan bolus /cairan di kavitas oralFaringealGg transport makananResidu >>Aspirasi overflowRegurgitasi nasalEsofagealGg motilitasGg sfingter esofagealRetensi makanan23
Slide24Common Symptoms of Dysphagia
Coughing or choking while eating or drinking
Difficulty swallowingFood leaking from mouth while eatingFood staying in mouth unintentionally after eatingRecurring pneumonia
Slide25Gejala dan Tanda Klinis
25
Disfagia
neurogenik
fase
oral
Mengunyah
atau makan memerlukan waktu
lama
Malas
makan, berat badan
menurun
Gerakan
lidah berlebihan, makanan sampai keluar
mulut
Kontrol lidah jelekMakanan terkumpul di pipi sebelah dalam, di bawah lidah atau daerah palatumBicara kurang jelasII. Disfagia neurogenik fase faringealBatuk atau tersedak saat makanSulit menelanRegurgitasi makanan melalui rongga hidung, mulut atau pipa trakeostomiSuara atau napas terdengar parauKeluhan makanan tersangkut di kerongkonganElevasi kartilago tiroid atau Adam’s apple telambat atau hilangIII. Disfagia neurogenik fase esofagealMengeluarkan liur, sekresi air ludah berlebihanAspirasi pneumonia
Slide26WORK-UP
Detailed History
Physical ExaminationRadiographyEsophagoscopySpecial tests
Slide27Goal :
Evaluasi
proses menelan, untukMenentukan faseAdanya aspirasiEtiologi aspirasi
Evaluasi dan identifikasi
strategi
kompensasi
Menentukan
program
latihan
27
Slide28Anamnesa
Evaluation
Keluhan subyektif ; penurunan BBRiwayat penyakit penyertaAdakah riwayat disfagia sebelumnyaAdakah riwayat tindakan bedahKebiasaan makan sebelum sakitDiet yang tidak tepat/tidak disukaiMenilai motivasi dan kooperatif pasienAnamnesa keluarga pasien; dukungan
28
Slide29Beberapa
keadaan yang dikeluhkan oleh pasien yang mengalami disfagia adalah:Air liur yang berlebihan/"ngeces"Makanan jatuh keluar dari mulut.Kelemahan dalam
menempatkan makanan ke belakang, mulut
.
Kesulitan
untuk
memulai
atau
menyelesaikan proses menelan.Makanan masih ada dalam
mulut
setelah
menelan.Batuk-batuk setelah makan atau minum.Suara basah atau serak.Keluhan adanya makanan atau minuman yang "tersangkut" di kerongkongan. 29
Slide30RIWAYAT PENYAKIT
1.
RPS : Gejala disfagia : LamaFrekuensi (intermitten/ menetap)Faktor eksaserbasi/ berkurangnya Tekstur makanan
Perjalanan penyakit
30
Slide31Gejala
mengikutiTersumbat / tercekik/ batuk menelanBenda asingObstruksi intermittenOdinofagiaRegurgitasi
nasalBau mulut
tak
sedap
Perubahan
berbicara
/
suara
Riwayat
pneumonia/
sal
nafas
lainnyaGE refluksNyeri dada31
Slide32Gejala tambahan
BB
Perubahan kebiasaan makanWaktu makanPorsi makananAsupan cairan Nafsu makan Perubahan cita rasaMulut keringKekentalan saliva
32
Slide33Riwayat
penyakit lamaNeurologi ( stroke, TBI, infeksi SSP, penyakit motor neuron)Pemeriksaan fs menelan sebelumnyaMasalah leherGangguan pada gigiRadiasi
Penyakit kardiopulmonalRiwayat
psikiatrik
dan
psikologik
Pembedahan
kepala
, leher/ GIT
33
Slide34Riwayat
keluargaRiwayat pengobatan sekarangSedatifAntispasmodikAntikolinergikDiuretikAnti psikotik
34
Slide3535
Gejala
/
keluhan
penderita
Fase
yang
terganggu
Pengunyahan
makanan
tidak
adekuat
Fase
oral
Air liur keluar/"ngeces"Fase oralBicara pelo/DisartriaFase oral atau faringealRegurgitasi nasalFase faringealTersedak/battik selama menelanFase faringealGurgling voiceFase faringealAspirasiFase faringealMengeluh makanan terasa "berhenti"Fase faringeal/esofagealRegurgitasi pada saat berbaring/tiduransetelah makanFase esophagealTilting/Mengontrol posisi kepala saatMakanFase oralMengeluh lebih sulit menelan cairanFase oral/faringealMengeluh lebih sulit menelan makananPadatFase esofageal
Slide36Pemeriksaan Fisik
Tujuan
Menentukan letak dan penyebab disfagiaMelihat kemampuan penderita menjaga jalan nafasMenentukan pemeriksaan tambahan yang diperlukanMenentukan cara pemberian makanan secara oral atau dengan cara lain
36
Slide37Pemeriksaan
fisikInspeksi Cara pemberian makan (oral vs ekstra oral)GastrotomiTrakeostomiStatus nutrisi
& hidrasi+/- droolingStatus orofaring
:
Bibir
menonjol
atau
tertutup
,
Tonus, LGS, kekuatan, dan sensasi bibir
,
lidah
dan
mandibulaRefleks orofaring abnormalKeadaan gigi mukosa orofaring (lengket, luka, bau dan adanya poket makanan)37
Slide38Sistem
pernafasanFrekuensi & dalamRefleks batukAuskultasi DD/ pneumoni/ PPOKSistem muskuloskeletalPostur,deformitas, tonus, LGS, kekuatan,
koordinasiSistem neurologik
Status mental
Kesadaran
Kognisi
Karakteristik
perilaku
Persepsi
Kemampuan
bahasa
38
Slide39Bicara
&
suaraKualitas & kuatnya suaraFonasiKecepatan & ketepatan artikulasiSaraf otakN V, VII, IX, X, XI, XIIKontrol motorik
39
Slide40Refleks
Refleks
menelan tekanan raba dan cita rasa suhuGag refleksRefleks batuk :
Pemberian makanan per oral bila refleks
batuk
adekuat
Tes
3 oz water
Batuk
selama
menelan penutupan
plika
vokalis
Batuk setelah 1 menit fase faring elevasi laring , peristaltik faring / defisit sfingter esofagus bag.atasSuara parau/batuk setelah menelan, seperti dicekik/ ggn pernafasan & tidak berkurang dengan batuk aspirasiRefleks patologis40
Slide4141
Slide4242
Slide43Gejala
Fase Pre-oralGejala
(Bedside Swallow Evaluation)
Gejala
fisiologis
Orientasi
bolus
Tak
dapat
membedakan
mana yang dapat dimakan / tidak Tak dapat mengenali makanan Postur duduk Kontrol alat makan Tidak dapat memakai alat makan Kemampuan buka mulut Kemampuan kontrol bibir Drooling Residu peri oral Kognitif Defisit perceptual Visual agnosia Kontrol trunkus Kontrol otot Koordinasi tangan Kontrol motorik, kekuatan dan LGS oral Sensitifitas perioral 43
Slide44Gejala
Fase OralGejala
(Bedside Swallow Evaluation)
Gejala
fisiologis
Drooling
Pooling
Residu
Oral
Elevasi
lidah
Dorongan bolus Kemampuan mengunyah Transit oral melambat Disorganisasi gerakan lidah Defisiensi saliva Waktu makan memanjang Menahan makanan di mulut Sensasi intraoral Kontrol otot Kognisi Kekuatan otot Refleks abnormal 44
Slide45Gejala
Fase Faringeal
45
Gejala
(Bedside Swallow Evaluation)
Gejala
fisiologis
Batuk
/
tersedak
Parau
Makanan
tertahan di kerongkongan Throat clearing meningkat Regurgitasi nasal Refleks menelan hilang Kesulitan memulai menelan Ekstensi kepala dan leher Waktu makan memanjang Saliva meningkat Fungsi motorik N IX-X Fungsi sensorik N IX-X Peristaltik faringeal Tonus sfingter upper esofageal Fungsi respirasi Kelemahan otot
Slide46Gejala
Fase EsofagealGejala
(Bedside Swallow Evaluation)
Gejala
fisiologis
Refluks
Regurgitasi
Burning
Refluks
esofageal
46
Slide47Pemeriksaan Penunjang
Videofluoroskopi
(VFSS:videofluoroscopoic swallowing study) atau VMBS(Videofluoroscopic modified barium study)Endoskopi (FEES : fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)Manometri dan Manometri FluoroskopiImaging
47
Slide48Radiology
Chest X-Ray
CT Only to evaluate mass lesions in the neckMRI useful when neurologic disorders are suspectedDelineate mass lesions in the brainEvaluate degenerative processes in the brain and spinal cord
Slide49Fluoroscopy
Standard barium swallow uses thin barium, is a quick view, and is not satisfactory for most swallowing disorders
MBS is the definitive study for evaluation of the swallowing mechanismUses both thick and thin barium consistencies and simulated foods
Slide50VFSS
m = mandibula
v = valekulaC4 = corpus vertebra C4h = tulang hyoide = epiglotisp = barium masuk ke laringlv = ventrikel laring terisi
barium
tr = trakhea
A = barium
t
eraspirasi
ke trakhea
50
Slide51Slide52MBS (Modified barium swallow)
Dynamic recordings using air-contrast exams both in the upright and recumbent positions
Assess pharyngeal anatomy and motilityMost have a speech pathologist presentSuperior to FEES for evaluating the oral phase and aspiration
Slide53Air Contrast Barium Esophagram
Normal
Fungal Plaques
Cricopharingeal
dysfunction
53
Slide54FEES (Fiberoptic endoscopic evaluation)
Directly viewing liquid or food bolus via scope
Positioned high in oropharynxObservation of vocal and arytenoid movementsElevation of larynx and tongue baseManagement of residualsPooling and aspiration can be noted
Slide55Slide56Manometry
Senses the activity of the muscles
Identifies subtle failures of pressure generation or hyperfunctioning of the sphinctersHelps accurately diagnose the site of dysfunction
Slide57Manometry
Diffuse Esophageal Spasm
57
Slide58Komplikasi
Aspirasi Pneumonia
Malnutrisi
58
Slide59Differensial Diagnosis
59
Slide6060
Slide61Prognosis
Tergantung pada konsekuensi yang dialami penderita saat makan, antara lain : tercekik atau teredak saat makan, makanan tersangkut di kerongkongan atau dada, hingga dapat mengancam jiwa
Aspirasi pneumonia pneumonitis penyakit paru kronik asfiksia hingga kematianPrognosis baik tergantung pada etiologi yang mendasarinya, terdapat perbaikan fungsi bicara dan menelan, penanganan yang sesegera mungkin, motivasi penderita dan keluarga yang tinggi, usia dan keadaan umum penderita
61
Slide6262
Slide63TALAKSANA KFR DISFAGIA
Goal:
Mencegah aspirasiMemastikan intake nutrisi adekuatMemastikan proses intake oral pada tingkat keamanan yang optimalMemperbaiki motor kontrol pada setiap fase menelan melalui normalisasi tonus
dan fasilitasi gerakan pada disfagia neurogenik
Memperbaiki
postural
kontrol
serta
fleksibilitas
otot
sekitarnyaPemberian alat bantu makan yang sesuaiMemperbaiki
kelenturan
otot
leher
Slide64TALAKSANA KFR DISFAGIA
Stimulasi kognitif
Modifikasi makananTeksturPosisi atau posturFeeding routeSuperviseManajemen sekresiStimulasi sensorisModulasi refleks menelanTerapi latihanLGS aktif untuk rahang, bibir dan lidahLatihan penguatanLatihan koordinasiManuver makanan untuk kompensasi
Slide65Penyesuaian konsistensi makanan
Cairan kental:
pada kasus kesulitan mengunyah akibat menurunnya fungsi lidahpada kasus berkurangnya adduksi laringMakanan padat: pada kasus dengan fase faring melambatCairan: pada kasus dengan berkurangnya elevasi laring, pembukaan cricofaringeal, dan paralisis faring unilateral atau bilateral
Slide66Bollus concistencies & the swallow problems
Food concistencies
Disorders for which these foods are most appropriate
Thin liquids
Oral tongue dysfunction
Reduced tongue base refraction
Reduced pharyngeal wall contraction
Reduced laryngeal elevation
Reduced cricopharyngeal opening
Thickened liquids
Oral tongue dysfunction
Delayed pharyngeal swallow
Purees and thick foods including thickened liquids
Delayed pharyngeal swallow,
Reduced laryngeal closure the entrance
Reduced laryngeal closure throughout
Slide67MANAGEMENT
Disfagia karena sumbatan/mekanik
Lebih mudah di dxPenatalaksanaanya hanya melibatkan bbrp disiplin ilmuDisfagia neurologikLebih banyak yg terlibatTx efektif ditujukan pd penyakit/kelainan primernya
Slide68Management disfagia neurogenik
Ditujukan
untuk menghilangkan penyakit primernyaMemerlukan swallowing therapy (lat penguatan otot-otot menelan) Diberikan oleh Sp. KFRHasil terlihat
setelah 2-3 mg latihanModifikasi diet
po
:
Kerjasama
dg
ahli
gizi
Btk
makanan yg dapat diterima
pasien
?
Jumlah
kalori yg adekuat?
Slide69Management disfagia neurogenik
Diet
secara enteral:Tu utk pasien sakit berat atau tdp kelainan neurologik beratPerhatikan:Penggunaan pipa nasoyeyunal dg diameter yang kecilTinggikan letak kepala
pasien ±45 selama pemberian
makan
dan
pertahankan
selama
1 jam
kemudianPemberian
makanan
sedikit2
tapi
berulang
Slide70Cara pemberian makanan po utk mengurangi aspirasi
Kelainan yg tampak pd px fluoroskopi
Posisi sikap pasien
Gangguan transit oral
Kepala ditengadahkan ke belakang
Gangguan pada fase faring
Dagu diturunkan
Gangguan gerakan pangkal lidah
Dagu diturunkan
Parese pita suara unilateral
Kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh
Gangguan penutupan laring
Dagu diturunkan dan kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh
Slide71Cara pemberian makanan po utk mengurangi aspirasi
Kelainan yg tampak pd px fluoroskopi
Posisi sikap pasien
Gangguan kontraksi laring
Makan berbaring pada satu sisi
Parese otot faring unilateral
Kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh
Parese otot rongga mulut dan faring satu sisi
Kepala dinaikkan ke arah sisi yg kuat/normal
Gangguan fungsi m.krikofaring
Kepala diputar utk mendorong kartilago krikoid menjauhi dinding posterior faring
Slide72Penyesuaian postur
Chin tuck: mempersempit pembukaan sal.napas
Head rotation: Rotasi ke sisi faring yang lemah, jalur bolus di sisi yang kuatHead tilt: tilt ke arah yang kuat akan mengarahkan bolus menjauhi sisi yang lemahSide lying: dapat mengurangi penumpukan di hipofaring pada pasien tertentu
Slide73Optios for treating dysphagia
Compensatory Techniques
Help to decrease symptoms of dysphagia withoutchanging the actual process of swallowingDirect Treatment- Involves active exercises that can alter muscle function and the actual process of swallowing
Slide74Compensatory Techniques
Changing the head or body posture, such as tilting the chin down to help narrow the airway.
Increasing sensory input, such as food with a sour taste or pushing the spoon down on the tongue when food is givenChanging food or liquid thickness. Changes in liquid thickness are most often considered when there is a risk for aspiration, decreased control over the mouth or tongue, or there is a reduced sensory awareness Modifying feeding techniques by allowing extra time between swallows or placing food in a sensitive area of the mouth
Slide75Direct Treatment Techniques
ROM exercises for the tongue, jaw, lips, and vocal folds,
moving the structure as much as you can in a certain direction holding it in that position for one second and then relaxing. Swallowing maneuvers that help to control specific areas of swallowing.
Slide76Treatment techniques will help to
Narrow the airway so that food cannot easily go into the airway, which causes choking.
Make food and drink thicker so that they cannot go into the airway as easily.Teach you new maneuvers to apply extra control to your swallowing that will protect the airway and help you avoid choking and aspirating
Slide77Perasat menelan (swallowing maneuvers)
Supraglottic swallow
Super supraglottic swallowEffortful swallowPerasat mendelsen
Slide78Swallowing maneuver: Supraglottic swallow
designed for reduced or late VF closure.
Rationale: Voluntary breath hold usually closes vocal folds before and during swallowProcedure: 1) Take a deep breath and hold it. 2) Keep holding your breath. 3) Hold breath while you swalllow. 4) After you swallow, immediately cough. Don't use with patients with heart disease.
Slide79Slide80Super supraglottic swallow
Designed for: Reduced closure of airway entrance
Efforthful breath hold tilts the arytenoids anteriorly toward the epiglottis before and during the swallow and closes the false cords tightly. Procedure: 1) inhale and hold your breath tightly and bear down. 2) Keep holding your breath bearing down while you swallow 3) Cough after swallowing. Not good for coronary pts.
Slide81Effortful swallow
Designed for: reduced posterior movement of tongue base
To increase posterior motion of the tongue base during pharyngeal swallow, improving clearance of the valleculae. By doing this the pressure that's exerted by tongue along the course of the roof of the mouth, you get more pressure that's more force of the bolus as it's being pushed through the oral cavity with the thought of getting clearance over the valleculae so the food can go into the lateral channels and not get stuck in the valleculae. Procedure: Tell patient "Imagine you are swallowing a golf ball. As you swallow, squeeze hard with all your muscles.
Slide82Mendelsohn maneuver
Designed for: reduced laryngeal
movementincreases the extent and duration of laryngeal elevation. There is a correlation of with laryngeal elevation and upper esophogeal sphincter opening. Procedure: 1) swallow your saliva several times and pay attention to your neck as you swallow2) Tell me if you can feel your voice box lifting and lowering3) Now when you swallow, don't let your Adam's apple drop; hold it for several seconds.
Slide83Food chosen dysphagia diet
Be uniform in concistency and texture
Provide sufficient density and volumeRemain cohesiveProvide pleasant taste and temperatureBe easily removed or suctione when necessary
Slide84Lingual strengthening exercise
Effects:
Improve tongue strengthIncrease swallowing pressureImproved penetration-Aspiration scale scores
Slide85Slide86SHAKER EXERCISE
Appropriate for individuals who aspirate after the swallow secondary to reduced
hyolaryngeal excursion and/or reduced upper esophageal spincter (UES) openingEffects:Strengthen suprahyoid musclesImprove UES openingReduces post-deglutitives residualsEliminates aspiration after the swallow
Slide87SHAKER EXERCISE
Involves 2 components:
IsometricPatient lies on the back, lifts head toward chest while keeping shoulders down, holds for up 30 secondsIsotonicPatient lifts head toward chest and repeats 30 times
Slide88Shaker Exc
Slide89New Treatment
ES
Vital stimulationSpecialized training procedure using electrical input to external structures including tongue base and larynxDeep pharyngeal neuromuscular stimulationSpecialized training to provide stimulation with iced lemon glycerin swabs to oral and pharyngeal areas
Slide90COMPLICATION
Dehydration
Weight lossPoor nutritionPneumonia aspirationChronic lung disease
Slide91Apirasi dapat terjadi saat
Sebelum menelan
Kontrol lidah tidak adekuatRefleks menelan lambatSelama prosen menelan:Penutupan laring terhambat atau tidak memadaiSetelah proses menelan paralisis faring unilateral atau bilateral atau pada disfungsi cricopharyngeal
Slide92Thank You