Pencitraan muskuloskeletal - PowerPoint Presentation

Slide1

Pencitraan muskuloskeletal

Slide2

Pendahuluan

Pemeriksaan Tulang memberi informasi :Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnyaAdanya fraktur/ancaman fraktur patologis

Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)Sebagai guide untuk biopsiFollow Up perjalanan penyakit

Slide3

peralatan radiologi

X-rayCT ScanMRISkintigrafiUSGAngiografi

Pemeriksaan radiologis X-Ray konvensionalmasih memegang peranan utama

Slide4

Slide5

Tulang terdiri dari bahan-bahan

25% air 30% organik45% anorganik ( densitas tulang radiopak ) : - Ca phosphat 85%

- Ca carbonat 15%Tulang mendapat suplai darah dari 3 sumber : - Arteri nutrisi(lekukan a.nutricia pd foto tulang

- Arteri

metafise & epifise(yg mensuplai langsung pd

metafise

&

epifise.

- Art

. Periost berhubungan langsung dgn pembuluh darah merupakan percabangan a.nutricia yg menyelusuri sistim

Havers

& Volkman pd tulang2

Slide6

ANATOMI RADIOLOGI

Articular cartilageSubarticular of epiphyseEpiphysisEpiphyseal lineMetaphysis

Diaphysis

Slide7

KELAINAN TULANG DAN SENDI

Anomali perkembangan / kongenitalInfeksiTrauma & FrakturPenyakit defisiensi tulang

Penyakit displasia tulangTumor tulangOsteochondritis/Aseptik nekrosisPenyakit2 degeneratif sendi

Slide8

1.ANOMALI PERKEMBANGAN /KOnGENITAL

a. Arthrogriposis Multiply Congenital

 kegagalan pembentukan otot.b. Ekstremitas atas :

- Absen tulang

: hemipelia



distal

- Phacomelia



proksimal - Sprengels shoulder : * Scapula letak tinggi

* Hemivertebra

* Spina

bifida cervical

Slide9

- Synostosis Radius & Ulna - Tangan

: * Brachyphalangea ( pendek ) * Brachydactili (metacarpal pendek)

* Tubular bone panjang * polydactyli

Slide10

c. Pelvis : - Nargle

& Robert pelvis : * Satu sayap sacrum absen * Robert = Nagle bilateral

- Iliac Horns  Prossesus menonjol kearah

dorsal

dr permukaan sayap

ilium.

Slide11

d. Ekstremitas bawah :

- Diskolasi kongenital dr coxae(panggul) - Coxa vara kongenital: - femur bowing & memendek

bilateral - Patella 

bipartite & multipartite

- Pseudoarthrosis

congenital Tibia & Fibula

*

1/3 tengah / bawah

* Sering

lesi pd fibula

- Kaki & ankle : * Pes equino varus

* Ball

& sochet ankle foot

Slide12

Tulang belakang :Coronal clefts vertebraButterfly

 di spina bifida anteriorHemivertebraCervical ribSacralisasi

Lumbalisasi

Slide13

2.INFEKSI  OSTEOMYELITIS

a. Pyogenic / suppurative

* Stafilokokus * Pneumokokus * Streptokokus * Salmonella

Penyebaran

- Hematogen dari focus infeksi (tenggorokan & kulit)

-

Kontaminasi luar (fraktur terbuka/operasi

tulang

)

b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

Slide14

OSTEOMYELITIS

a. Akut : - biasanya pada anak-anak - metaphysis tulang (femur distal,

tibia proksimal, proksimal dan distal humerus, radius

, ulna serta

pada

corpus vertebra)

Radiologi

:

- Osteolitik

- Periosteal reaction - Soft tissue swelling

Slide15

b. Kronis :

Terapi tidak adekuat Radiologis : - Osteosclerosis (banyak)

- Diameter tulang besar/bertambah - Kontur tulang tdk rata, cortex tebal - Bisa

ada osteolitik

- Kadang-kadang

terlihat sekuester

Slide16

Acute osteomyelitis

Slide17

TBC TULANG BELAKANG

 SPONDILITIS TBCLesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A. Tipe marginal :

- dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat

merusak

discus



discus

sempit

-

2/ lebih corp.vert berdekatan terlibat

- wedge/baji  gibbus - Spider leg app

-

Kronis



timbul

kalsifikasi pd abses

-

tidak tampak osteosclerotik

Slide18

B. Tipe Sentral -

Abses timbul pd bagian tengah corpus vertebra - discus lambat terkena

- bila meluas ke tepi tulang proses sama tipe

marginal.

C

. Tipe anterior

-

berlangsung dibawah periosteum

-

meluas dibawah lig.Longitudinalis anterior - kerusakan discus intervertebra lambat

Slide19

TBC TULANG PANJANG

Rontgen : - terutama metafise tulang panjang -

osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - periosteal reaction ringan



tidak

ada

-

soft tissue swelling ringan

- Primer

dapat di tulang

- Sekunder  hematogen

Slide20

Tuberkulosis pada lutut

Slide21

Tuberkulosis pada pelvis

Slide22

3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG

a. Trauma dapat bersifat - Ringan

: Hematoma kadang pd foto tulang tidak

terlihat.

- Berat

; subluksasi, dislokasi disertai

fraktur.

- Eksternal

: tabrakan, jatuh

- Internal

: kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi

, tetanus & renjatan listrik

b.

Fraktur :

Rusaknya

kontinuitas tulang, kartilago atau

keduanya

& disertai

kerusakan

jaringan lunak.

Fraktur

dapat terbuka atau

tertutup.

Slide23

Evaluasi foto

1. Diagnostik  segera setelah terjadi trauma.

2. Post reposisi 3. 1-2 minggu  apakah kedudukan

berubah/tidak

4. 6-8

minggu



callus forming.

5. Setiap

perubahan / pergantian traksi. 6. Menjelang keluar RS

Slide24

Komplikasi Fraktur :

- Osteomyelitis - Non Union (neoarthrosis) - Bone artrophy

- Bone formation in muscle myositis ossificans

- Deformitas

berat

Slide25

Beberapa type fraktur

- Fr.transversal - Fr. oblique/spiral/screw - Fr.kominutif

lebih dari 2 fragmen - Fr.avulsi - Fr.green

stick (pada anak-anak)

- Fr.kompressi



vertebra

- Fr.impressi



tengkorak

- Fr. linier

Slide26

Fr.transversal

Fr.oblik

Fr. kominutif

Slide27

Fr.Kompresi

Slide28

Fraktur radius bagian distal

a.Fraktur Colles fr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian

distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke

radial.

b.Fraktur

Smith

Fr.radius

bagian distal dengan angulasi atau

dislokasi fragmen distal ke volar.

Slide29

Fraktur colles

Slide30

Fraktur radius dan ulnaa. Fr.Monteggia

fr.ulna bagian proximal dengan dislokasi kaput radii

b. Fr.Galeazzi fr.radius bagian distal dengan dislokasi ulna

bagian

distal

Slide31

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

Slide32

Fraktur Patologis

1. Fr.trauma berat2. Fr.Spontan/patologis, mis: -

tumor tlg : ( primer, sekunder) - infeksi: ( osteomielitis) 3. Fr.stress :

oleh

trauma ringan & terus menerus

mis

:

- fr.march



metacarpal

- fr.tibia Penari Ballet

- fr

. Fibula



pelari

jarak jauh

Slide33

Lain-lain - Fr.bentuk T, V, atau Y

- Fr. Impacted - Fr.longitudinal

Slide34

4.PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tulang akibat defisiensi vit D,kerusakan

ginjal, kerusakan absorbsi mineral (usus) Rontgen 1

. Pembesaran chondrocostal junction

(

rachitis rosary)

2

. Cupping metafise (tarikan otot-otot &

ligamentum) 3. Bowing tulang2 panjang

Slide35

4. Kadang2 Greenstick fraktur

5. Kalsifikasi subperiosteal 6. Tepi ala ossis ilii (irreguler) 7. Dens metaphysial line yang normal

menghilang (irreguler+frayed) 8

. Kepala: Fontanella + sutura ( masih terbuka)

9

. Osteoporosis

Slide36

rickets

Slide37

Slide38

B. Scurvy (hipovitaminosis C)

1. Akibat defisiensi Vit C terjadi kegagalan pembentukan jaringan Intraseluler

termasuk tulang, kartilago & endotel. 2. Pembentukan

tulang terhambat, sedangkan

reabsorbsi

tetap terjadi (osteoporosis

).

Slide39

Rontgen :

1. Osteoporosis general 2. Ground Glass Appearance

3. Cortex tipis 4. Metafise lebar (cupping) 5. Pelkens sign



marginal

spur formation

6

. Wimberger’s sign



marginal

ring calcification pada pusat2 osifikasi di epifise 7. Subperiosteal hematoma



mengalami kalsifikasi



subperiosteal

bone

Slide40

Slide41

5.DISPLASIA TULANG

Yakni gangguan bentuk tulang atau “modelling” intrinsik tulang A. Fibrous displasia

Terdiri atas 2 bentuk yaitu monostatik (femur, tibia, iga,& muka) dan Polistatik (beberapa

tulang



unilateral

)

Rontgen

:

- Ground glass app - Cortex utuh & lebar - Endosteal cortex tipis & scalloping

Slide42

- Diafise lebar & ekspansi

- Kadang-kadang sklerotik menonjol - Kepala : tepi sklerotik, diploe lebar, tabula

eksterna menonjol (interna jarang kena), sklerotik dibasis tengkorak & crista sphenoid

serta

facial bone (

penebalan & sklerotik),

tulang2

muka & dasar tengkorak, terjadi

obliterasi dari sinus maxilaris

Slide43

Slide44

B. Osteogenesis Imperfecta :

Terdiri atas 2 bentuk yaitu congenital (sejak lahir) dan tarda (gejala baru tampak waktu anak2)

Rontgen : - Tulang2 osteoporosis (ground glass appearance)

- Multiple

fracture

- Bowing

ekstremitas inferior

- Vertebra

bikonkaf

- Deosifikasi

tulang + diameter tlg lebar - Kepala : - tabula tipis + warmian bone - Protrusio acetabuli

Slide45

C. Achondroplasia

Semua tulang panjang (ekstremitas) memendek

 sedangkan Corpus Vertebra normal panjangnya. Rontgen : - Tulang2

panjang pendek & simetris (micromelia)

- Proximal

lebih pendek daripada distal

(

rhizomelia)



humerus lebih pendek dari radius, femur lebih pendek dari tibia

- Metafise lebar & cupping (distal tulang panjang)

Slide46

- Tulang

jari tangan pendek % lebar, mis jari 3 & 4 sama panjang (trident hand) - Tulang belakang : wedge/baji (vertebra lumbal),

tepi belakang Corpus Vertebrae membulat

(

concaf) sehingga foramen Intervertebralis

lebar,

diameter

Antero-Posterior pedikel memendek

- Kepala membesar (branchycephaly) - Fibula head lebih panjang dari tibia (sama halnya ulna terhadap

radius)

-

Tulang pelvis



bentuk

champagne (acetabular angle

mendatar

)

Slide47

6. TUMOR TULANG

Dapat benigna/maligna serta bisa primer/sekunder (metastase) :

Untuk membedakan maligna atau tidak : 1. Umur penderita 2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan

serta kecepatan

pembesaran

3. Besar

kecilnya tumor

Slide48

4. Jumlah lesi (mono/polistatik)

5. Lokalisasi dalam tulang 6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &

campuran 7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/

tepi,

bentuk reaksi periosteal, kontinuitas

cortex

8

. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada

fraktur

Slide49

0 - 5 thn : neuroblastoma

5 - 20 thn : ewing tumor10 - 25 thn : osteosarcoma20 - 40 thn : giant cell tumor20 - 70 thn : lipoma30 - 45 thn : fibrosarkoma

30 - 50 thn : periosteal sarcoma30 - 60 thn : chondrosarcoma30 - 70 thn : hemangioma40 - 80 thn : metastase, Multipel Mieloma 3 Hal penting lesi pada tulang

* infeksi/neoplasma

* benigna/maligna

*primer/sekunder

Slide50

Klasifikasi tumor tulang :A. Dari jaringan Skeletal

1. Jaringan tulang: a. Jinak: bone island, osteoma, osteoid osteoma

, osteoblastoma b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma

Slide51

2. Kartilago : a

. Jinak : Khondroma,Khondroblastoma, Khondromixoid

Fibroma b. Ganas ( Khondrosarcoma )3. Jaringan Fibrosa : a. Jinak

:

Fibrosa, Brown Tumor

b

.

Ganas :

Fibrosarkoma

4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )

a. Jinak : GCT, ABC {Aneurysma Bone Cyste} b. Ganas :

Giant Cell Tumor Maligna

Slide52

B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang :

1. Pembuluh Darah : Hemangioma,Glomus Tumor,Hemangio

Sarcoma 2. Saraf : Neurofibroma

, Neuroblastoma

,

Neurofibrosarcoma

3

. Lemak : Lipoma,Liposarcoma

4

. Natokord : Chordoma

5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma 6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma, Leukimia, Plasmositoma, Multipel Mieloma.

Slide53

C. Dari Sendi 

SinoviomaD. Tidak Diketahui : a. Jinak

: Solitary Bone Cyst b. Ganas : Ewing Tumor

Slide54

Tumor Jinak :1. Bone Island ( Enostosis )

Ro : - Soliter/ Multiple - Terletak di Medulla ( Selalu )

- Densitas Homogen - Tepi dapat Irreguler 

Terjadi

Spikula

ke cavum Meduller

Slide55

2. Osteoma : Ro

: - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis

- Ukuran ± 2.5 Cm - Densitas Tinggi, Tegas, Tepi Rata & Homogen

Slide56

3. Osteoid Osteoma

Pria : Wanita = 3 : 1 Dekade 2 / 3 Predileksi

: Diafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian Proksimal ), Tibia, Skull



Jarang

Ro

: - Area Radiolusen Oval/Bulat



Tepi

Sklerotik - Densitas Tinggi -

Diameter ± 2.5 Cm

Slide57

Benign osteoblastoma (Giant osteoid osteoma)

Slide58

4. Osteochondroma

- Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex diafise tulang panjang

- menjauhi sendi Ro : -

Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang

dari cortex



dengan

gambaran dari

trabekula lesi masuk dalam medulla

melalui

defek dari cortex )

-

Kalsifikasi dalam lesi

-

Ukuran ± 8-10 cm



arah

menjauhi sendi

-

Pada pelvis dan scapula



gambaran

irreguler

dengan densitas tinggi



memberi

gambaran Bunga Kol

Slide59

5. Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)

Usia 20 – 40 thn jarang terjadi sebelum maturitas tulang

Kadang2 multifokal pada tangan. Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius,

kadang-kadang

pada sacrum, pelvis & vertebra.

Ro

:

Zone

radiolusen, khas terletak tepat pada cortex

dibawah sendi Letak eksentris pada ujung tulang panjang

Tidak

ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi

fraktur

patologis

Gambaran

khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble

App

”→40% kasus

Slide60

Tepi Osteolitik

Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatifCortex

menipis dan ekspansiLesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa kalsifikasiAngiografi



hypervascular

, dengan banyak

pembuluh

darah & shunting arteriovenosa

DD : Aneurysmal Bone cyst, chondroblastoma,Fibrous Dysplasia

Slide61

Tumor ganas

Osteosarcoma menurut letak (sentral,perifer) menurut

lesi (osteolitik, osteosklerotik, campuran)

Pria > wanita

Slide62

Ro :Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa,

kepala.Letak lesi : metafise / diafise50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur)Reaksi periosteal

 gambaran “sunburst”/”Sun Ray”Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunakSoft tissue swelling

Codman Triangle

Slide63

Slide64

2. Fibrosarcoma 5

% tumor skeletal Low grade pain  ± 1 thn

Sering di medulla Metafise 80% sekitar lutut

Slide65

Ro :Khas osteolitik

Di medulla (khas area radiolusen irreguler)Ekspansi cortexSoft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak)Tidak ada/ jarang ada reaksi periosteal

Slide66

8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS Osteo Arthritis dari Spine

Rontgen : - Spur formation / osteophyte 

> Anterior

> Posterior

> Lateral

-

Dapat terjadi bridging



bamboo

spine - Marginal sclerosis dari corpus vertebra - Spur dapat menjulang kedalam (foramen

Intervertebralis



paling

sering cervical (C5,C6,C7)



ggn

neurologis

Slide67

B. ANKYLOSING SPONDYLITIS

Marie strumpells/von bechterews/rhematoid spondylitis wanita = pria 

biasa pada orang muda Rontgen : Sacro-iIiac Joint kabur (SI)



melebar



menyempit



sklerosing/ankylosing

(bilateral) Mulai selalu di SI Joint Squaring anterior corpus vertebrae

Osteoporosis

umum

Kalsifikasi

ligamentum + paraspinal soft tissue

Bamboospine

Destruksi

discus

Syndesmophyte

formation

Slide68

C. RHEUMATOID ARTHRITIS

- Wanita > pria - Multiple & Symetris - Paling sering terkena : proksimal

interphalangeal joint, metacarpophalangeal joint, wrist joint

(

radiocarpal),



tidak

semua

joint bisa terkena.

Rontgen : Periartikular soft tissue swelling 

bentuk

fusiform (spindle sharped)

Slide69

Osteoporosis daerah periarticularCelah sendi menyempit

 destruksi rawan sendiMarginal erotion juxta articular

 arthritis mutilansAnkylosing tulang + subluxatioUlnar deviation dari jari2 

Akibat

subluxatio ( flexi extensi → swan neck Appearance )

Slide70

D. OSTEOARTHRITIS (OA) -

Osteoarthrosis  degeneratif joint disease - Predileksi

 mulai pada lutut - Wanita > pria

Rontgen

(jari2) paling sering distal

interphalangeal

joint

Selalu sendi menyempit

Permukaan sendi irreguler Herbendens Nodes pada aspect dorsal dari basis phalang distal



spurformation

Subchondral

cyst like defect

Slide71

Ro (Lutut) :Spur aspek posterior patella

Spur formation : condylus tibia proximal, femur distal, eminentia intercondyloidea tibiaSendi menyempit 

aspek medial (DD.Rheumatoid : menyeluruh sendi)

Slide72

TERIMA KASIH