ORTHOGNATIC SURGERY Mirnasari Amirsyah - PowerPoint Presentation

Slide1

ORTHOGNATIC SURGERY

Mirnasari Amirsyah

Pembimbing : Dr. Magda Rosalina Hutagalung, SpBP-RE (KKF)

1

Slide2

PENDAHULUANOrthognatic Surgery :

Suatu terminologi yang menjelaskan operasi pemindahan tooth-bearing segment pada maxilla dan mandibula, yang tidak dapat dikoreksi hanya oleh orthodonsiTujuan :

Koreksi kelainan dentofacial  oklusi dental yang ideal dengan memperhatikan posisi rahang yang sesuai dengan estetik wajah

2

Slide3

PENDAHULUAN

Maloklusi ini berhubungan dengan anomali kongenital, kongenital syndrome, nonsyndromic dentofacial abnormalities, trauma

3

Slide4

DIAGNOSISRIWAYAT

Memahami keluhan utamaPenyakit Sistemik : Juvenile Rheumatoid arthritis, diabetes, sclerodermaBentuk rahang yang asimetris : riwayat hiperplasia atau hipoplasia terhadap suatu sindrom, trauma, neoplasmaSimptom TMJ disease atau nyeri miofacial

Pasien harus memahami secara jelas prosedur, masa pemulihan

dan hasil yang mungkin dicapai setelah operasi

4

Slide5

DIAGNOSIS..PEMERIKSAAN FISIKOral higiene dan periodontal

Evaluasi 3 zona vertical facialisEvaluasi lebar potongan sagital facialisEvaluasi tinggi vertikal maxilla

Evaluasi proyeksi rima orbita inferior, malar dan regio piriformis : defisiensi atau excessAsimetris maxilla dan mandibulaKlasifikasi oklusi

5

Slide6

6

Slide7

DIAGNOSIS..ZONA VERTIKAL DAN POTONGAN SAGITAL FACIALIS

7

Slide8

DIAGNOSIS..EVALUASI TINGGI VERTIKAL MAXILLA

Pengukuran tinggi vertikal maxilla (maxillary vertical high) ideal yaitu gigi incicivus yang terlihat (incisor show

) saat bibir istirahatPria : 2-3 mm; wanita : 4-5 mm8

Slide9

DIAGNOSIS..EVALUASI TINGGI VERTIKAL MAXILLA..

Lebih penting untuk mengoreksi incisor show dibanding dengan excess gingiva saat senyum lebar (

gummy smile)

9

Slide10

DIAGNOSIS..EVALUASI PROYEKSI RIMA ORBITA INFERIOR, MALAR DAN REGIO PIRIFORMIS

Kondisi nasolabial crease, fat pad malar, profil hidung, soft tissue bibir dan dagu dapat di analisis10

Slide11

DIAGNOSIS..EVALUASI PROYEKSI RIMA ORBITA INFERIOR, MALAR DAN REGIO PIRIFORMIS

11

Slide12

DIAGNOSIS..EVALUASI PROYEKSI RIMA ORBITA INFERIOR, MALAR DAN REGIO PIRIFORMIS

12

Slide13

DIAGNOSIS..13

ASIMETRIS MAXILLA DAN MANDIBULA

Slide14

DIAGNOSIS..KLASIFIKASI OKLUSI Angel’s

14

Angel’s normal class I :Mesiobuccal cuspid MI maxilla berada anterior buccal groove MI mandibulaCaninus mandibula lebih ke anterior daripada caninus maxilla

Deep bite berlebih

Class II maloklusi Divisi I

Mesiobuccal

cuspid MI maxilla berada

posterior

buccal groove MI mandibula

Caninus mandibula lebih ke

posterior daripada

caninus maxilla

Reverse over jet

Class II maloklusi

Divisi II

Mesiobuccal cuspid MI maxilla berada pada buccal groove MI mandibula

Caninus mandibula lebih ke anterior daripada caninus maxilla

Overjet dan Overbite yang normal 2 mm

Class II

maloklusi

Mesiobuccal

cuspid MI maxilla berada

anterior buccal

groove MI mandibula

Caninus mandibula lebih ke anterior daripada caninus maxilla

Overjet

lebih dari normal

Slide15

overjet15

Overjet dan over bite

Overjet dan overbite normal : 2 mm

Slide16

DIAGNOSIS..ANALISA CHEPHALOMETRIC DAN DENTAL MODEL

Cephalometri merupakan suatu pengukuran radiografi kepala dan wajah terhadap titik-titik acuan tertentu dan reproducible secara lateral dan AP

Memberikan gambaran yang akurat dari tulang, soft tissue dan dentalMemberikan gambaran abnormalitas rahang secara vertikal

16

Slide17

17

Cephalometric

Slide18

Standard lateral cephalometric traci

ng dengan landmark

.

S

,

sella

N

,

nasio

n ;

A

r

,

articulare

;

A,

subspinale

;

Pog

,

pogonion

;

B,

supramentale

;

ANS, anterior nasal spine

;

Me,

menton

;

GN,

gnathion

;

PNS, posterior nasal spine

;

MP, mandibular plane

;

NF, nasal floor

;

Go,

gonion

(From Wolfe AA, Berkowitz S. Plastic Surgery of the Facial Skeleton.

Bosron

, MA:

Litde

, Brown and Co.; 1989:57, with permission.)

18

Slide19

19

A (subspinale) : titik paling dalam pada anterior maxilla

B (supramentale): Titik terdalam pada anterior mandibula

Slide20

RENCANA THERAPYData  Penilaian (Deviasi dari normal)  Target : oklusi Class I dengan estetik wajah terbaik)Faktor yang paling penting menentukan keberhasilan estetik adalah soft tissue

Prinsip : memperhatikan usia  tanda penuaan tampak lebih muda

20

Slide21

21

Hampir selalu disebabkan mandibular retrognatia

Tapi dapat juga disebabkan prominent maxilla atau kelainan bimaxillary

Tatalaksana dengan mandibular advancement (BSSO), Le Fort I set back atau bimaxillary

Oklusi Skeletal Class II

www.maxilofacialmonterrey.com

Slide22

Tatalaksana Prominent mandibula : Advancement maxilla, meletakkan mandibula di posterior, atau kombinasi keduanyaKalau perlu genioplasty

22Oklusi Skeletal Class III

www.maxilofacialmonterrey.com

Slide23

Maxilla terlihat sempitIsolated atau bersamaan dengan abnormalitas yang lainnyaNon surgical : palatal expanderSurgical : - surgically assisted rapid palatal

expansion (SARPE) - two-piece LeFort I osteotomy

23

Konstriksi maxilla

Slide24

24Apertognatia

www.iqb.es

Anterior open bite

disebabkan kontak prematur pada molar

posterior

I

mpaksi posterior maxilla dengan atau tanpa disertai counter clockwise mandibula

Slide25

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

25

Slide26

26Vertical Maxillary Excess

www.slideshare.net

Lip incompetence, chin dimpling, tampilan gusi yang excess

L

ong face syndrome

Therapi dengan mengurangi tinggi

maxilla (impaksi

maxilla)

Berdampak pada rotasi counterclockwise mandibula dan proyeksi dagu yang bertambah  mengurangi tampilan gigi pada saat bibir istirahat

Slide27

Insufisiensi incisor show dan/atau jarak yang pendek antara subnasale dan pogonionTatalaksana  menambah incisor showMemperpanjang maxila ke inferiorBerdampak pada rotasi

clockwise mandibula dan proyeksi dagu yang berkurang  kalau perlu dikombinasi dengan genioplasty

27

Short Lower Face

Slide28

Pertumbuhan asimetris mandibula pada hemifacial microsomia, trauma pediatrik, radiasi, neoplasmaOsteotomy maxilla sesuai level oclusal plane maxilla dan sesuai dengan dental midlineMandibular osteotomy untuk mencapai oklusi class IAsimetris dagu  genioplasty

28

Facial Asymmetry

www.maxilofacialmonterrey.com

Slide29

PERSIAPAN OPERASIInformed consentFoto klinisCephalometric

Oral higieneEkstraksi M3 mandibula pada bilateral sagital split osteotomy 6 bulan pre opPembuatan model surgery, splint

29

Slide30

Wafer Fabrication30

Impression & Bite Registration

Australian Craniofacial Unit

Slide31

Articulator with Dental Casts31

Cast model with bite registration

Slide32

Jaw relationship before operation

Jaw relationship planned

after

operation

32

Slide33

WaferIntraoperative occlusal splint made of acrylic

 guide for jaw relationship during Orthognathic surgery

33

Slide34

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

34

Computer-Assisted surgical simulation (CASS)

Slide35

35

Slide36

PROSEDUR OPERASITeknik standar : elevasi kepala, hipotensi anestesia, persiapan darah, desinfeksi intra oral, topikal steroid pada bibir (<< edema dan nyeri), iv steroid post opPemasangan arch bar

Memakai splint durante operasi hingga perawatan di ruangan  mempertahankan oklusi

36

Slide37

PROSEDUR OPERASI..Osteotomy Le Fort I

Expose maxilla  memotong dari tepi apertura piriformis ke arah zygoma (identifikasi n. Infra orbita)  komplit  potongan maxilla dapat digeser dan fixasiFiksasi dengan plate – screw pada buttress lateral dan medial maxilla

37

Slide38

38

Slide39

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

39

Slide40

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

40

Slide41

41

Slide42

42

Slide43

43

Slide44

PROSEDUR OPERASI..Koreksi kostriksi transversal maxillaNon surgical orthodontic procedure

 Menggunakan palatal expanderDewasa muda  SARPE  osteotomy Le Fort I

44

Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion(SARPE)

Slide45

PROSEDUR OPERASI..Bilateral Sagittal Split OsteotomyEkstraksi molar 3, 6 bulan sebelum operasi

Expose prosesus coronoid Diseksi medial ramus subperiosteumMemotong medial ramus sejajar dengan oklusal plane

 membelah ramusMandibula diletakkan pada oklusi yg sesuaiFixasi dengan lag screw

45

www.asdablog.com

Slide46

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

46

Slide47

Grabb and Smith Plastic Surgery – Seventh Edition

Sagital Split Osteotomy and alloplastic midface augmentation

Pre Op

Post Op

47

Slide48

PROSEDUR OPERASI..Intraoral Vertical Ramus Osteotomy

Teknik untuk koreksi mandibular prognatism atau asimetrisInsisi = sagital split osteotomySubperiosteal dissection dari lateral ramus menggunakan Merrill-LeVasseur retractor

Potong vertical dari sigmoid notch ke inferior border mandibula Segmen distal dipindahkan hingga oklusiApproach extraoral  scar pada leher

48

Merrill-LeVasseur retractor

Slide49

PROSEDUR OPERASI..Two Jaw SurgeryMemindahkan maxilla dan

mandibula dalam satu prosedur operasi

49

Slide50

50

Slide51

KOMPLIKASIPosisi kedua rahang yang tidak sesuai  oklusi dan estetik tidak tercapai

Sagital split yang jelek  mencabut gigi M3 6 bln pre op osteotomi untukmemberi waktu penyembuhan socketPerdarahan  a.palatina pada maxillaKerusakan saraf : n. Infra orbital, n. Alveolaris inferior, n. Mentalis  parestesia

Nonunion  secondary bone grafting Malunion  re-osteotomy

51

Slide52

KESIMPULANOrthognatic surgery merupakan suatu terminologi untuk mendiskripsikan operasi memindahkan segmen tooth-bearing pada maxilla dan mandibulaOrthognatic surgery ideal dikerjakan setelah selesai masa pertumbuhan

52

Slide53

DAFTAR PUSTAKAAlex M. Greenberg, DDS Joachim Prein, MD, DDS in Craniomaxillofacial

Reconstructive and Corrective Bone Surgery: Principles of Internal Fixation Using the AO/ASIF TechniqueBahman Guyuron in Aesthetic Plastic SurgeryCleft and Craniofacial Orthognatic Surgery in Nelligan Vol

IIIOrthognatic Surgery in Grabb and Smith VII editionPETERSON'S PRINCIPLES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY Second Edition

53

Slide54

54