Tumor Jinak Ginekologi Dr.H.Pelsi Sulaini, SpOG (K) - PowerPoint Presentation

Slide1

Tumor Jinak Ginekologi

Dr.H.Pelsi Sulaini, SpOG (K)

Slide2

I. Vulva

Tumor Kistik

Kista Inklusi (Kista Epidermis) :

Terjadi akibat perlukaan terutama akibat episiotomi

Kista Sisa Jaringan Embrio :

Kista Gartner : pada dinding lateral – antero lateral vagina sampai dekat uretra dan klitoris

Kista / hidrokele saluran nuck berasal dari sisa prosessus vaginalis yang terletak dalam saluran inguinal

Slide3

c. Kista Kelenjar :

Kista Bartholini : terjadi akibat radang

Kista sebasea : pada labium mayora berasal dari

kelenjar sebasea kulitHidradenoma : asal kelenjar keringat akibat sumbatan kelenjar keringat Kista parauretra (skene) : saluran tertutup akibat infeksiKista endometriosis : dapat tumbuh pada vulva atau vagina

Slide4

Tumor Solid

a. Tumor Epitel :

Kondiloma Akuminata

Disebabkan oleh virus HPV type 6 dan 11. Makroskospis seperti jengger ayam Tumbuh pada vulva, sekitar anus, sampai vagina dan serviks

Karunkula Uretra Neoplasma:

Polip merah muda bertangkai pada dorsal muara uretra. Gangguan : nyeri waktu berjalan dan duduk, dispareunia, disuria, perdarahan, pembengkakanKondiloma Akuminata

Slide5

Karunkula Uretra Granulomatosa :

Jaringan granulosa pada muara uretra

Nevus Pigmentosus

Lesi kehitaman 1 – 2 mm

Hiperkeratosis : Disebabkan infeksi menahun dermatitis Tumor jinak berpapil : menahun Leukoplakia : < dermatitis

Slide6

Tumor jinak berpapil

Leukoplakia :

Likhen sklerosis, kraukosis (berkerut)

Hiperkeratosis

Tumor jaringan mesodermal Fibroma : konsistensi lunak warna putih keabu – abuanLipoma : dari jaringan lunak disekitar labium mayus, lunak, bisa besar sekaliLikhen skelorosis

Slide7

Leomioma : dari otot polos – ligamentum rotundum

Neurofibroma : dari sarung serabut saraf

Hemangioma : berupa varises kecil kecil dapat menyebabkan perdarahan

Limfangioma : dari jaringan pembuluh limfe

Slide8

II. Tumor Jinak Vagina

Kistik : Sama sifatnya dengan tumor kistik pada vulva

Tumor solid :

Granuloma : jaringan granulasi yang berbatas – batas, sering berbentuk polip

Tumor miksoid vagina : konsistensi lunak berisi jaringan miksomatosa

Adenosis vagina : terletak dekat serviks uteri, disebabkan pemberian dietilstilbestrol atau estrogen sintetik lainnya. Dapat jadi adeno carcinoma

Slide9

III. Tumor Jinak Uterus

Ektoserviks :

Kista sisa jaringan embrional pada dinding samping ektoserviks

Kista endometriosis : letaknya superfisial

Kista naboti : kista retensi kel endoserviks

Papilloma : seperti kondiloma akuminataHemangioma : terletak superfisial dapat menyebabkan perdarahanEndoserviks :Polip : suatu adenoma / adenofibroma, dari selaput lendir endoserviks

Nabotian Cyst

Polip Endo serviks

Slide10

Endometrium :

Polip endometrium : bisa berasal dari Adenoma, Adenofibroma, mioma submukosa

Adenoma – adenofibroma : dari epitel endometrium

Mioma submukosum : mioma tumbuh bertangkai keluar dari uterus (myoma geburt)

Polip plasenta : berasal dari plasenta yang tertinggal setelah partus maupun abortus

Slide11

Miometrium :

Neoplasma jinak berasal dari otot uterus dan jaringan ikat.

Istilah lain : fibromioma, leiomioma, fibroid.

* Patologi anatomi :

Mioma submukosum : dibawah endometrium

Mioma intramural : didinding uterus Mioma subserosum : keluar dari dinding uterus.

Slide12

IV.Tumor Jinak Ovarium

Non Neoplastik :

Akibat Radang

Tumor Lain

Kista Folikel

Kista Korpus LuteumKista LuteinKista Inklusi GerminalKista EndometriumKista Stein - Leventhal

Slide13

Neoplastik :

1. Kistik :

Kista Ovarii Simpleks

Kistadenoma Ovarii Serosum

Kistadenoma Ovarii Musinosum

Kista EndometrioidKista Dermoid 2. Solid :Fibroma, Leiomioma, Fibroadenoma, Papiloma, Angioma, LimfangiomaTumor BrennerTumor Sisa Adrenal

Slide14

Klinik Tumor Ovarium :

Sebagian besar gejala dan tanda akibat :

Pertumbuhan

Aktivitas endokrin

Komplikasi dari tumor – tumor tersebut

Slide15

Akibat Pertumbuhan :

Pembengkakan di perut

Menekan alat sekitarnya :

Obstipasi, gangguan miksi, edema tangkai, rasa sesak, tidak ada nafsu makan

Akibat aktivitas endokrin :

Mengubah pola haid

Slide16

Akibat komplikasi :

Perdarahan kedalam kista

Putaran tangkai

Infeksi pada tumor

Robekan dinding kista

Perubahan kearah keganasan

Slide17

Tumor ovarium non neoplastik :

Abses Ovarium

Abses Tuba Ovarial

Kista Tuba Ovarial

Slide18

Tumor Ganas

Alat

Genital

Dr.H.Pelsi Sulaini, SpOG (K)

Slide19

1. Vulva

Karsinoma

vulva :

80-85%

pada wanita pasca menopauseJarang ditemukan pada umur < 45 tahunPada golongan ekonomi sosial rendah

dengan

hygiene

seksual

yang

kurang

Karsinoma Vulva

Slide20

Gambaran

Klinik

:

Adanya

benjolanUlkusLesi yang berdarahPenanganan :Stadium 0 : vukvektomi luasStadium 1 dan 2 : vulvektomi radikalStadium 3

dan

4 : radiotherapy

dan

kemotherapi

Slide21

Melanoma Vulva :

Benjolan

yang

berwarna

hitam kebiruanMenyebar secara limfogen dan hematogenAdenokarsinoma : - Umumnya berasal dari kelenjar Ba

r

t

h

olini

Melanoma Vulva

Slide22

Basalioma

daerah

yang

bermulut

nodul kecil yang menjalari ulkus di tengahnya hampir tidak pernah menyebar ke kelenjar limfe

Slide23

Penyakit

Paget

Lesi

intraepitelial vulvaKarsinoma verukosa :Berbentuk papilPenyebaran sangat cepat ( hematogen )

Slide24

Tumor Ganas

Sekunder

Pada

Vulva

Dari serviks, vagina, uterusPaling sering adalah METASTASIS khoriokarsinomaWarna khas biru kehitaman

Slide25

Tumor Ganas Vagina

Jarang

Bisa

akibat pemberian hormon Dietylstilbestrol = DES, anaknya menderita clear cell carcinoma

Photograph of a cervix in a patient with in

utero

DES exposure

Slide26

Karsinoma

V

agina

99% adalah squamous cell karsinomaSisanya : adenocarcinoma, rhabdomiosarcomaGambaran klinik :Adanya fluor albusUlkusPertumbuhan

tumor

ekso

tip

ik

seperti

bunga

kol

Slide27

Servi

k

s Uteri

Epidemiologi

:

Tumor ganas ginekologi tingkat pertama di IndonesiaUmur terbanyak : 45 – 50 tahunPeriode latent fase

perinvasif

jadi

invasif

:

10

tahun

Etiologi

:

Secara

epidemiologi

: virus HPV

tipe

16,18

Karsinoma Serviks Uteri

Slide28

Faktor

Resiko

:

Lebih

tinggi pada wanita yang kawin terutama hubungan seksual pertama usia < 16tahunInsiden meningkat sesuai paritasJarak persalinan

terlalu

dekat

Gol

sosial

ekonomi

rendah

(

higiene

seksual

rendah

)

Aktivitas

seksual

berganti

pasangan

:

promiskuitas

Jarang

ditemui

pada

wanita

yang

suaminya

disunat

Adanya

kebiasaan

merokok

Slide29

Gambaran

Klinik

:

Keputihan

( fluor albus ), dan busukPerdarahan (post coital bleeding) = perdarahan kontak ( 75-80% )Anemia akibat perdarahanNyeri : infiltrasi sel tumor ke serabut syaraf

Akibat

metastase

jauh

:

gejala

terhadap

organ yang

kena

.

Slide30

Diagnosa

B

iopsi terarah (targeted biopsy) atau di bantu dengan olesan yodium, asam asetat 5%Penanganan :Stadium 0 & I a ( Karsinoma Insitu )

-

Konisasi

,

H

isterektomi

total

Stadium

Ib

, II a :

- Hi

sterektomi

radikal

dengan

limphaden

e

ktomi

pelvik

,

pasca

bedah

dilanjutkan

dengan

penyinaran

Stadium

IIb,III,IV

:

Tindakan

bedah

tidak

dibenarkan

T

erapi

primer :

Radiotherapi

Slide31

Karsinoma

Serviks

dalam

KehamilanPada stadium 0 : kehamilan ditunggu sampai atermStadium I,II, dst :Trimester I dan Awal Trimester II : Histerektomi

radikal,limphadenektomi

pelvik

dengan

janin

in-utero

Trimester II

lanjut

:

ditunggu

sampai

viable,

kemudian

SC,diteruskan

dengan

histerektomi

radikal

+

Limphadenopati

pelvik

.

Trimester III : SC



his

ter

ektomi

radikal

+

limphadenektomi

pelvik

Slide32

Pengamatan

lanjut

:

Setiap

3bulan

dalam 2 tahun pertamaSetiap 6 bulan sampai 5 tahunSetiap 1 tahun dstPerabaan kelenjar inguinal, supraklavikula, perabaan abdomen, abdomino vaginal, abdomi

no

rektal

,

sitologi

puncak

vagina,

rontgen

t

horax

(

setiap

6

bulan

),

rektoskopi

,

sistoskopi

,

renogram

,

I

V

P,

CT Scan

pinggul,limfogra

f

i

sesuai

indikasi

.

Slide33

Prognosis :

Faktor

penentu

:

umur penderita, keadaan umum, tingkat klinik, ciri-ciri histologik, kemampuan tim untuk penanganan, sarana pengobatan yang ada.

Slide34

Sarkoma S

erviks

Jarang

ditemukan

Sarkoma botrioidesBiasanya pada bayi dan anak-anakBentuk polipoid seperti buah anggurPenyebaran cepat



hematogen

Progosis

buruk

Sarkoma botrioides

Slide35

Corpus Uterus

Berasal

dari

endometrium dan miometriumInsiden makin meningkat, sebab usia wanita makin meningkatTumor ganas  negara industri

GOLONGAN RESIKO TINGGI

Diabetes

melitus

Hipertensi

Obesitas

(BMI > 30 kg/m

2

)

Menderita

perdarahan

uterus abnormal

Slide36

Wanita

infertil

atau

subfertil akibat hiperesterogenisme (siklus anovulator)Wanita yang menderita tumor ovarium yang menghasilkan estrogen (tumor sel granulosa)Wanita dengan usia perimenopausal

50-60

th

Tumor Sel Granulosa

Slide37

Tingkat Pre

Kanker

Hiperplasia

adenomatosa

Hiperplasia endometrium yang atopikPatologi90%  adenokarsinoma10%  karsinoma epidermoid, adenoabentoma, sarkoma, karsino

sarkoma

Slide38

Adenokarsinoma

3

derajat

histologik

:G1  diferensiasi sel masih baikG2  sudah terdapat bagian yang solid/

pada

G3



sebagian

besar

sel

padat

/ solid,

atau

undifferensiasi

Penyebaran

Cenderung

lambat

,

kecuali

pada

G3

Menyebar

kepermukaan

uterus,

endoservik

Penyebaran

bersifat

limfogen

Slide39

Gambaran

Klinik

Dan Diagnosis

Stadium

awal : pemeriksaan ginekologi negatifBiasanya tersembunyiProses lanjut : gejala penekanan, perdarahan abnormalCara diagnosa

:

Kuret

terutama

kuret

terarah

dengan

histeroskopi

Aspirasi

endometrium

USG

transvaginal

Slide40

Penanganan

Prinsip

umum

 total abdominal, histerektomi, salfingooforektomi bilateral, pembilasan cairan peritoneum, pengangkatan kelenjar limfe perlvik

Sesudah

pembedahan

dilanjutkan

dengan

radioterapi

/

khemoterapi

Terapi

paliatif



dengan

hormonal,

progesteron

dosis

tinggi

, prove

ra

tablet 100

mg

, 2-4x/

hari

Slide41

Sarkoma Uterus

Leiomiosarkoma

Endometrial

S

arkoma

Karsinoma SarkomaPrognosa jelekPenanganan : TAH + BSO dilanjutkan dengan radioterapi / kemoterapi

Slide42

Khorio Karsinoma

Termasuk

dalam

neoplasia trofoblas ganas (NTG)50% didahului oleh mola hidatidosa, 25% oleh abortus 22% sesudah kehamilan biasa, 2%

sesudah

kehamilan

ektopik

Etiologi

:

Kehamilan

Dengan

Interval

Pendek

Malnutrisi

(

Defisiensi

Vit

A

Berat

)

Defisiensi

Protein

Slide43

Gejala

Klinik

Perdarahan

pervaginam dan PA : sel khariokarsinomaKadar beta HCG yang sangat tinggiPengobatanKhemoterapy (MTX)Jika beta HCG terus tinggi : histerektomi

Slide44

TUMOR GANAS OVARIUM

Epidemiologi

25%

dari

semua keganasan alat reproduksiRata-rata kasus baru 157.100.000 populasi wanita setiap tahunPatologiKumpulan tumor dengan

histogenesis

beraneka

ragam

(

ektoderm

,

entoderm

, mesoderm)

60%

pada

usia

perimenopause

, 30%

masa

reproduksi

, 10%

pada

wanita

muda

Slide45

Klasifikasi

T

umor

epitel

 serosa, musinosa, endometrioid, clear cell, brenner, campuran, undifferentiated.Sex cord 

granulosa

sel

tumor, theca

sel

tumor,

androblastoma

,

gynandroblastoma

Tumor

sel

lipid

Tumor germ

sel



disgerminoma

, tumor sinus

endodermal

,

karsinoma

embrional

,

poli

embrioma

,

khorio

karsinoma

,

teratoma

immatur

,

struma

ovarii

Slide46

Penyebaran

:

T.G.O



menyebar

secara limfogen kekelenjar para aorta, mediastinal, supraclavicula  paru, hati dan

otak

Gejala

:

Gejala

desakan

:

infiltrasi

ke

jaringan

sekitar

Gejala

penyebaran

:

implantasi

periton

e

um 

ascites

Gejala

hormonal :

defeminisasi

,

maskulinisasi

(

hiper

estrogen)

Slide47

Diagnosa

:

Masa

di

pelvikUSG, CT SCANTumor markerPenanganan :Terapi utama : pembedahan TAH + BSO + limphadenektomi pelvik, sitologi ascites, biopsi peritonium

Kemudian

diikuti

kemoterapi

Slide48

Pembedahan

Ginekologi

Dr.H.Pelsi Sulaini, SpOG (K)

Slide49

Prinsip

:

D

iagnosa

yang

akurat (pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang, RO, USG, CT SCAN)Indikasi Bedah GinekologiDiagnostik (biopsi, kuret, laparoskopi)Penyakit

tumor

jinak

dan

ganas

Selain

tumor

juga

diangkat

jaringan

sehat

sekitarnya

,

kelenjar

limph

e

regional

Slide50

Pembedahan

Rekontruksi

Fistula

vesikovaginalis

Kelainan bawaan alat genital (agenesis vagina, himen imperforata)Jenis PembedahanPembedahan vulva :umumnya bukan

operasi

besar

operasi

besar



vulvektomi

radikal

Slide51

Pembedahan

vagina

-

kelainan

bawaan  agenesis vagina, atresia vagina, stenosis vagina - akibat persalinan



prolapsus

uteri, fistula

vesikovaginalis

-

kuret

Pembedahan

dengan

laparotomi

-

operasi

pada

uterus

-

operasi

tuba

fallopii

-

operasi

ovarium

Slide52

1.

Operasi

Uterus

Histero

to

miMiomektomiHisterektomi  total, subtotal2. Operasi Tuba FallopiiRekanalisasi tubaSterilisasi ( kontrasepsi mantap)

3.

Operasi

Ovarium

Jinak

:

ovorektomi

,

kistektomi

,

salfingooforektomi

,

insisi

baji

Ganas

:

-

surgi

c

al

sta

g

ging

,

-

debulking

Tubal Ligation

Slide53

Terima Kasih