X semestre Departamento ORL 2012 Vascularización de las fosas nasales Irrigación septum nasal A esfenopalatina 2 ramasgt A nasal lateral posterior A septal posterior A ID: 932549
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Slide1
EPISTAXIS
Andrea Catalina Conde Castellanos
X semestre
Departamento ORL
2012
Slide2Vascularización de las fosas nasales
Slide3Irrigación septum
nasal
A.
esfenopalatina
: 2 ramas->
A. nasal lateral posteriorA. septal posterior.A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior.A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal.
Slide4Irrigación pared lateral
A. nasal lateral posterior:
A.
turbinal
medial
R. cola del cornete inferior, meato medio y superior.R. meato inferior y piso nasal.A. palatina Descendente: Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.
Slide5Plexo de
K
iesselbach
Zona
II del septum
R. terminal de laA. esfenopalatina A. etmoidal anterior A. palatina descendente A. labial superior (a. facial) Responsable del 90% de las Epistaxis de origen anterior.
Slide6Plexo Woodruff
Localización:
Postero
inferior de la cola del cornete medio.
Epistaxis posterior del
septum posterior.Dependiente de la arteria esfenopalatinaPared lateral nasal en la región inferior al cornete medio
Slide7Slide8Slide9Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos
paranasales
y/o la base del
craneo
.
Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales.Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medioEPISTAXIS
Slide10Generalidades
Sangrado
es
auto limitado
y relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa.
Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea.0,46% de las consultas de urgencias en USA.Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico.>fct en hombres, 50años.
Slide11Epistaxis anterior
Epistaxis posterior
>
F
recuente
Lesión en el plexo de Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa.Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital.Generalmente ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión
arterial.
Slide12ETIOLOGIA
Causas generales
Causas locales
Hipertensión
: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas
terapéuticosmás importantes.Enfermedades endocrinas:
embarazo
, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis
también.
Coagulopatias
Anticoagulación
Falla
renal/
hepatica
A
lcoholismo
Úlcera trófica y perforación del septum
nasal.
C
irugía
septal
, parásitos (
leishmaniasis
),
colagenosis
(
granulomatosis
de
Wegener
), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína).
Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición.
T
umores
Slide13Trauma digital es frecuente en la infancia
Procesos inflamatorios
nasosinusoidales
: adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos
sanguineos
-> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.
Slide14Establecer compromiso
hemodinamico
y de
via
aerea.¿Unilateral o bilateral? ¿Evento precipitante?, ¿Duración?.¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)?¿Episodios previos?etcDiagnóstico
Slide15Slide16Examen físico y diagnóstico
Sonarse: para retirar
coagulos
en las fosas y nasofaringe
Algodón con agente vasoconstrictor (
Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina.Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata.Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR.RMN o TAC: solo en tumoresAngiografia: en sospecha de de malformacion vascular.
Slide1783% responden a manejo conservador.
T
ratamiento
Slide18GRACIAS…..