SELAMAT SIANG PARA HADIRIN - PowerPoint Presentation

Slide1

SELAMAT SIANG PARA HADIRINSlide2
Slide3

Efek

samping

obat

( ESO )dan Reaksi yang tidak diharapkan( adverse reaction)Slide4

Obat

:

setiap

substansi yang dapat mempengaruhi fungsi normal tubuh pada tingkat sel.Slide5

OBAT :

setiap

molekul

yang

bisa merubah fungsi tubuh secara molekuler.NASIB OBAT DALAM TUBUHObat OBAT DAN NASIB OBAT DALAM TUBUHAbsorbsi (1)

Distribusi

(2)

Interaksi

dg

reseptor

(3)

Respon

farmakologis

Ekskresi (5)

Dengan/tanpa metabolisme (4)Slide6

EFEK YANG DIINGINKAN DALAM PENGGUNAAN OBAT

Hilangkan

penyebab

penyakitHilangkan gejala penyakitTerapi untuk gantikan /menambah zat yang hilang/kurangEFEK OBAT YANG TIDAK DIINGINKAN :Efek

samping

Efek

toksik

Alergi

Teratogenik

EFEK YANG TIDAK DIINGINKAN DALAM

PENGGUNAAN OBATSlide7

Obat

yang

ada

saat

ini masih jauh dari ideal. Tidak ada obat yang memenuhi semua kriteria obat ideal: tidak ada

obat

yang

aman

;

semua

obat

menimbulkan efek samping

; respons terhadap

obat sulit diprediksi

dan mungkin

berubah sesuai

dengan hasil interaksi

obat; dan

banyak

obat yang mahal, tidak stabil, dan sulit diberikan. Karena banyak obat tidak ideal, semua anggota tim kesehatan harus **********************Berlatih ‘care’ untuk meningkatkan efek terapeutik dan meminimalkan kemungkinan bahaya yang ditimbulkan obat.Slide8

OBAT IDEAL

Efektif

Aman

Selektif

Mudah

dalam pemberianBebas dari interaksi obatBiaya murah

Stabil

scr

kimia

Memiliki

nama

generik yang

simpelSlide9

Efek

samping

(ESO)

efek

fisiologis yang tidak berkaitan dg efek yg diharapkanAdverse reaction: efek yang lebih berat

dari

efek

samping

-

efek

toksik/

toksisitas: biasanya

tjd akibat overdosis

akumulasi obat

 teridentifikasi

dr

kadar

obat

dlm

darah (kadar obat > rentang terapeutik- idiosinkrasi: respons yg tdk diharapkan & abnormal pada sbgn kecil populasi, seringnya berkaitan dg kelainan

genetik

9

Reaksi

yang

tidak

diharapkan

(Adverse reaction)Slide10

ESO

:

Efek

fisiologis yg merugikan /  diingini  + pd penggunaan obat dg dosis yg biasa u/ Th/ – D/ - profilak

Efek

terapi

:

efek

obat

yg diharapkan

me nguntungkan si

pemakai obat

Obat

 memperbaiki

keadaan fisiologik

/ patologik penderita ,

krn

adanya

khasiat farmakologikObat + reseptor  OR  efek: ET/ + ESODEFINISISlide11

Mengapa

penting

?

 % ase terus  masalah kesehatan – ekonomi – sosialMengapa % ase terus 



obat

yg

beredar

 tanpa disertai

informasi yg

proporsional  promosi 

 penggunaan



Masalah

ESOSlide12

> 5%

Dari

penderita

MRS

 ok ESO yang

parah> 20% Pasien rawat inap diRS  ESO  0,5 – 1% †USA > 100.000

kematian

/

thn



akibat

ESOSlide13

Case / fatality ratio (CFR)

akibat

ESO

pasien rawat nginap : bervariasi 2 – 12% Bbrp bayi lahir dg abnormalitas 

akibat

obat

yg

digunakan

ibu masa

kehamilan

Cost  negara berkembang  US

$ 30 – 130 billion u/ ESO pasien berobat

jalan

Slide14

obat

yg

sering

dilaporkan negara berkembang aspirin, NSAID, anti-influenza, digoxin, anti-coagulan, diuretik, antimikroba, glukokortikoid, antineoplasma

, ADO + insulin



90%Slide15

1.

Dose-dependent (type A)



makin

> dosis makin  kemungkinan ESO2. Dose-independent (type B) tidak tergantung dosis  hipersensitivity3. Penggunaan jangka

lama (

type C

)



makin

lama

 ESO makin

4. Delayed effect (

type D) obat

sudah lama dihentikan ESO baru +5.

Type E, th/ jangka

lama  dihentikan

tiba-tiba

Klasifikasi 

jenis

ESO

Slide16

Dose-dependent (type A)Slide17

Dose-dependent (type A)

Type A ( dose dependent):

Berhubungan

dengan dosis Dapat diprediksi Sering terjadiSlide18

Dosis yang

tinggi

:

Terutama

u/

obat yg memp. Index terapi kecilContoh : anticoagulan,obat hipoglikemik,digoksin, antiarythmi,aminoglikosid,xantin,cytostatic dan obat imunosupresifTYPE A, terjadi krn

:Slide19

>

sering

terjadi

(70 – 85%) makin > dosis  kemungkinan > ESO jenis ESO  lanjutan efek farmakologik dapat diprediksi



dapat

diusahakan

agar

terjadinya

seminimal

mungkin >

banyak pd os dg

gangguan fungsi organ, variasi

genetikSlide20

insulin, ADO



hipoglikemia

NSAID 

ulserasi saluran cerna antihipertensi  hipotensiSlide21

Dose independent (type B)Slide22

Dose independent ( type B )

Tdk

berhub

, dg dosis  reaksi imun Tdk dpt diprediksi Jarang terjadiSlide23

tidak

tergantung

dosis

tidak berhub dg efek farmakologik> jarang terjaditidak dapat diprediksi> sukar dicegahreaksi alergi (imunologik)reaksinya lebih

severe /

serius

Dose independent (type B)Slide24

Th/

penggunaan

jangka

lama

(typeC)Slide25

Type C :

Karena

pemberian

khronisAdaptasi  perubahan sensitivitas reseptorContoh : LevodopaSlide26

kontrasepsi hormonal



deep vein thrombosis

NSAID



gangguan fungsi ginjal glukokortikoid  osteoporosisTh/penggunaan jangka lama (typeC)Slide27

Delayed effect (type D)Slide28

Type D (delayed effect ) :

Efek

lambat

Karsinogenesis

atau efek pada reproduksiContoh : StilbestrolSlide29

obat

telah

lama

dihentikan

 ESO baru timbulprimaquin  katarak teratogenisitas: tetrasiklin, kortikosteroid ( tergantung masa kehamilan pd waktu obat digunakan

)

sulfasalazin



infertilitas

pria

Delayed effect (type D)Slide30

obat

telah

lama

dihentikan

 ESO baru timbulprimaquin  katarak teratogenisitas: tetrasiklin, kortikosteroid ( tergantung masa kehamilan pd waktu obat digunakan

)

sulfasalazin



infertilitas

pria

Delayed effect (type D)Slide31

Withdrawal syndrome (type E)Slide32

setelah

penggunaan

jangka

panjang  tiba2 dihentikanKortikosteroid, narkotik, antihipertensiWithdrawal syndrome (type E)Slide33

Banyak

ESO

tidak

dpt

dicegah , dng mengingat adanya bbrp faktor deteminant yang berperan dalam kejadiannya

Dokter

wajib

berusaha

maksimal

agar ESO timbul se

minimal mungkinSlide34

Faktor

determinant :

**

usia

, ekstrim muda / dlm kandungan & usia lanjut , kehamilan

,

idiosinkrasi

**

kelainan

genetik

(defisiensi enzim

G-6-PD); variasi genetik (

isozim CYP) # **

penyakit 

dahulu & sekarang

**

dosis – cara pemberian

obat

– lama

pemberian

** interaksi pd polifarmasi : dinamik & kinetik ## Slide35

GENETIK :

Px

,

dgn

defect pd

pseudocholinesterase  Susinilkholin  memperpanjang apnoeaPENY.GINJAL :  dpt menyebabkan akumulasi

&

toksisitas

obat

UMUR :



manula

: penurunan

fungsi organ

 neonatus : fungsi organ blm

sempurnaSlide36

INTERAKSI OBAT:

Interaksi

Farmakokinetik

:

ABSORBSI :OBAT YG ME ( METOCLOPRAMID) ATAU ME (ATROPIN) KECEPATAN PENGOSONGAN LAMBUNG  MEMPENGARUHI ABSORBSI OBAT.ESTROGEN DOSIS RENDAH (KONTRASEPSI) + ANTIBIOTIK  MENYEBABKAN KEHAMILANSlide37

DISTRIBUSI

:

OBAT YG SATU AKAN MENGGESER IKATAN PROT OBAT YG LAIN ( YG IKATAN PROT LEBIH LEMAH)

KURANG BERPENGARUH PADA EFEK KLINIK, KECUALI OBAT 2 TSB :

WARFARIN,FENITOIN DAN TOLBUTAMIDSlide38

METABOLISME :

OBAT PENGINDUKSI ENZ. HEPAR

:

FENITOIN, FENOBARBITAL, CARBAMAZEPIN & RIFAMPISIN

MENURUNKAN EFEKTIFITAS OBAT LAIN YG DIBERIKAN SECARA BERSAMAAN

OBAT PENGHAMBAT ENZ.HEPAR :CIMETIDIN, KETOKONAZOL  ME  EFEK ATAU TOKSISITAS OBAT LAIN Slide39

EKSKRESI

OBAT YG MENGGUNAKAN SISTIM TRANSPORT YG SAMA PADA TUBULUS PROKSIMALIS

CONTOH :

PROBENESID MENURUNKAN EKSKRESI INSULINSlide40

Interaksi

Farmakodinamik

OBAT DG MEKANISME KERJA YANG

SAMA :

CONTOH : BDZ + ALKOHOL  DEPRESI >>>OBAT DG EFEK YG BERLAWANAN :CONTOH : Px.ASMA :  - BLOCKER +  AGONIS FATAL.Slide41

Immunologically mediated reaction

Tipe

Reaksi

Jenis

reaksi

Obat

I

IgE

-dependent reactions

Urtikaria

,

angioedema

,

anafilaksis

, hay fever

NSAID,

penisilin

,

II

Cytotoxic

reactions,

Ig

GHemolisis, purpura

Penisilin

,

sefalosporin

,

sulfonamid

,

rifampisin

III

Immune complex reactions

Vasculitis

, serum sickness

Quinidin

,

salisilat

, chlorpromazine,

sulfonamid

IV

Delayed-type reaction/

Cell mediated hypersensitivity

Dermatitis contact,

reaksi

exanthematous

,

reaksi

photoallergic

Mekanisme

tersering

Banyak

obat

(

topikal

&

sistemik

)Slide42

REAKSI TIPE I:ANAFILAKTIK

OBAT BERIKATAN DG

IgE

PD MAST CELL & BASOFIL

 PELEPASAN HISTAMIN DAN MEDIATOR LAIN  ANAFILAKTIK SYOK †

MIS :PENISILIN, CEFALOSPORIN, SULFONAMIDTYPE B : R. HIPERSENSITIFSlide43

REAKSI TIPE II : REAKSI SITOTOKSIK



REAKSI ALERGI YANG MENYEBABKAN KELAINAN DRH ( BLOOD DYSCRASIAS

)

HEMOLITIK ANEMIA : Sulfonamid, penisilin, quinidin,methyldopa AGRANULOSITOSIS : Carbimazol, Clozapin



THROMBOSITOPENI

Quinidin

, HeparinSlide44

REAKSI TIPE III :IMMUNE COMPLEX MEDIATED

 SERUM SICKNESS DGN GJL

:

demam, arthritis, urtikaria dan limfadenopati  Penisilin, Sulfonamid, Tiazid Slide45

REAKSI TIPE IV : T- CELL MEDIATED

 RASH :

Penisilin

,

Cefalosporin, anestetika lokal dan FenitoinSlide46

Multisystem:

anafilaksis

,

angioedema

, demam, hiperpireksia , serum sickness , LEEndokrin: galaktorrhea, ginekomastia, pe

libido

Gangg

metabolisme

:

hiper

-,

hipoglikemia, hipoksia ,

asidosis metabolik , eksakserbasi porfiria

,dll

Manifestasi

klinik ESOSlide47

Dermatologi

:

eritema

multiform, eczema, fixed drug eruption,

fotodermatitis, dermtis exfoliatHematologi : agranulositosis,anemia hemolitik dll

Kardiovaskuler

:

eksakserbasi

angina ,

hipo-,hipertensi

,

tromboembolism

,

gagal jantung

Slide48

Respiratorius

:

obstruksi

bronkhus

, batuk , depresi nafas Gastro-intestinal:hepatitis kolestatik,

esofagitis

, dry-mouth, taste disturbances

dll

Renal :

glomerulonefritis

Slide49

Neurologik

:

neuritis

Okuler

: gangguan visus

Telinga

:

gangguan

pendengaran

/

keseimbangan

Muskulo

skeletal :

osteoporosis

Gangguan jiwa :

psikosisSlide50

Fluoroquinolon



anak2 :

gangguan

pertumbuan tulangAminoglikosida  gangguan pendengaranHRT > 5 th  resiko kanker

mammae

Efek

samping

yg

spesifikSlide51

ESO DI RONGGA MULUT P.U :

R.ALERGI EFEK LOKAL , EFEK SISTEMIK

R.ALERGI PD MUKOSA MULUT

:

ERYTEMATOUS – LESI ULCERATIVE :APTHOUS STOMATITIS : NSAID, Captopril, Sulfonamid, dll.BURNING MOUTH SYNDROME: Captopril, Lisinopril dan Enalapril.E S O DI RONGGA MULUTSlide52

GLOSITIS :

Benzodiazepin

,

Metronidazol

, Chlorhexidin,dll.ERYTHEMA MULTIFORME ( STEVEN –JOHNSON SYNDR): Clindamycin, NSAID, Sulfonamid, Tetracyclin,dll.LICHENOID ERUPTION : Mercury, NSAID, Tetracyclin, Streptomycin, dll. Slide53

PADA JAR. PERIODONTIUM

:

GINGIVITIS DAN ULSERASI

:

Obat sitotoksik, Imunosupresan, Kontrasepsi oralHIPERPLASI GINGIVA : Fenitoin, Siklosporin, NifedipinOBAT YG MENYEBABKAN TROMBOSITOPENI Perdarahan

spontan

pd

gingivaSlide54

PERUBAHAN WARNA PD MUKOSA MULUT DAN GIGI

PADA MUKOSA MULUT :

-

Preparat perak,bismuth,mercury,zinc,dll  membentuk kompleks metalic sulfida yg bereaksi dg plak di poket gingiva.

-

Antimalaria

(

Chloroquin

,

Mepacrin

)

menyebabkan akumulasi

melanin pada mukosa

.Slide55

PADA GIGI :

-

Brown staining

:

Chlorhexidin & Alexidin - Intrinsic staining : Tetracyclin CompleksTetracyclin- Calcium Orthophosphat.abu 2 – coklat. - Ibu hamil 4

bln



awal

p’btkan

gigi

-

Bayi 0-3

bln  caninus & molar

sulung - Bayi 10

bln – anak 7

th  insisiv

1,2 & caninus

permanen

-

Mottling enamel

: FluorideSlide56

PERUBAHAN FLORA RONGGA MULUT

:

 TRUSH ( CANDIDIASIS) :

- Antibiotik  mengubah flora normal rongga mulut - Imunosupresan & Kortikosteroid  menekan respon

imunSlide57

PERUBAHAN PADA KEL. SALIVA

:

Xerostomia

: - rasa terbakar - OH  - karies - peny. Periodontal - infeksi R M  Antikholinergik, antihipertensi

,

diuretik

,

bronkhodilator

,

dll

.Slide58

Sialorrhea:



produksi

saliva

berlebihan -Neostigmin -Piridostigmin -Glikosida Jantung ,dllSlide59

Rasa

sakit

pada

kel. Ludah - Betanidin - Klonidin - MetildopaPembengkaan kel. Ludah - Antitiroid - Fenotiazin - SulfonamidSlide60

Aktivitas

yg

terkoordinasi

, bertujuan u/ mengumpulkan laporan ESO, terutama ESO yg jarang terjadi, yg severe atau seriusPanitia akan mengevaluasi laporan

yg

masuk

Beberapa

cara

melakukan

MESO (spontaneous reporting, voluntary , Intensive Hospital Monitoring , Record linkage, Limited Record,

dll) Monitoring

efek samping obat (MESO)Slide61

Memberikan

informasi

umpan

balik pd profesi dokterDapat mengetahui ESO yg jarang terjadi Mengetahui kekerapan ESO suatu obat

Dapat

merupakan

warning

bagi

ybs.

Kegunaan Slide62

THANK

YOU

FOR

YOUR ATTENTIONAgus sunaryoSlide63

Terima

kasih

atas

perhatiannya