Punto de Partida Relación entre el Médico y su Paciente Trascendental en una buena anamnesis La Importancia del saludo y la presentación La barrera de la confianza El camino a una buena hipótesis diagnóstica ID: 750355
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Slide1
Anamnesis y Examen FísicoSlide2
Punto de PartidaSlide3
Relación entre el Médico y su Paciente
Trascendental en una buena anamnesis
La Importancia del saludo y la presentación
La barrera de la confianza
El camino a una buena hipótesis diagnósticaSlide4
Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….Slide5
Historia ClínicaSlide6
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide7
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide8
Identificación del Paciente
Nombre
Edad
Previsión
TeléfonoRUTActividad o ProfesiónSlide9
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide10
¿Qué lo hizo consultar?
Síntoma Cardinal
Motivo de Consulta
Síntomas secundariosSlide11
Principales Motivos
de ConsultaSlide12
Dolor
Ubicación
Irradiación
Tipo
IntensidadEvolución o TemporalidadFactores aliviantes o agravantesManifestaciones asociadasSlide13
Tos
Temporalidad: Aguda v/s Crónica
2 semanas
Tipo e Intensidad
Con o sin expectoraciónTipo de expectoraciónManifestaciones asociadasSlide14
Disnea
Respiratoria v/s Cardiaca
Temporalidad
Aguda v/s Crónica.
Circunstancias en las que aparece Manifestaciones asociadasOrtopnea
DPN
SibilanciasSlide15
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide16
Anamnesis próxima
La parte más importante de la Historia clínica
Padecimiento actual
Integrar antecedentes
pertinentesUso de fechas
Consulto el jueves
Consulto el 12/3Slide17
Ejemplo
Paciente:
Antonieta
Medina CastroMotivo de Consulta: Dolor retroesternalAnamnesis Próxima:Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.Slide18
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide19
¿Cómo será el resto de la historia de este paciente?
Anamnesis Remota:
Antecedentes
Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.
Sedentaria: Obesidad, IMC: 42
Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol.
Alergias: A la penicilina.
Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaíso, trabaja en la feria.
Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico. Hijos drogadictos.
Inmunizaciones: Refiere que no. Slide20
Estructura de la Historia Clínica
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima:
Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por SistemasSlide21
Revisión por Sistemas
Síntomas Generales
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular:
Disnea capacidad funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea. Sistema DigestivoSistema GenitourinarioSistema EndocrinoSistema NeurológicoSlide22
MISIÓN CUMPLIDA
He aquí la importancia de una buena anamnesis.
Hasta aquí el diagnóstico es claro:
SÍNDROME
CORONARIO AGUDOSlide23
Ahora …
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo. Slide24
Examen Físico GeneralSlide25
Examen físico general
Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.
Debe abarcar:
Posición y decúbito
Marcha o deambulaciónFacie y expresión de la fisonomíaConciencia y estado psíquico
Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos
Sistema linfático
Pulso arterial
Respiración
Temperatura
Presión arterialSlide26
¿Qué es normal?
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca
: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA
: 120/80 mm de Hg.Slide27
Examen Físico General
1- Posición y decúbito
Decúbito activo, pasivo,
Decúbitos forzados:Posición ortopneicaPosición supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis agudaPosición en gatillo
Meningitis
Decúbito lateral forzado
Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
Opistótonos
TetanoPosición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana Pericarditis exudativa.Slide28
Opistótonos Plegaria mahometana
Decúbito pasivo
Riesgo de escarasSlide29
Examen Físico General
2-
Marcha o deambulación
Marcha parkinsoniana.
Marcha atáxica o tabéticaMarcha cerebelosaMarcha equina o “steppage”Marcha del hemipléjicoSlide30
Examen Físico General
3- Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. AnémicoSlide31
Caquexia Mongolismo Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso SistémicoSlide32
LESSlide33
Examen Físico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
Capacidad de orientarse
¿Cómo se llama?¿Qué fecha es hoy?¿Dónde estamos?
¿Quién soy yo?
Compromiso cuantitativo de conciencia
Lucidez:
Estado de plena alerta.
Somnolencia:
Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.
Obnubilación:
Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.
Sopor:
Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
Coma:
No se obtiene respuesta alguna. Slide34
Examen Físico General
5- Constitución y estado nutritivo
Mesomorfo
Endomorfo
EctomorfoIMC : Peso / Talla2Slide35
Examen Físico General
6- Piel y anexos
Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones.
Anexos:
Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).7- Sistema linfáticoCabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
Cuello:
Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello,
espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.
Axilas
Regiones InguinalesSlide36
Examen Físico General
8- Pulso arterial
Forma
Amplitud
Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)¿Dónde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.
++ ++
++
++
++
++
++
++
+
++
++
++
(-)
(-)Slide37
Examen Físico General
TIPO
COMENTARIO
SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio
Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal
Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo
Pulso de amplitud aumentada
Aquí se pierde la morfología normal
Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente
Pulso celler o en martillo de agua
Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada.
Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler
Insuficiencia aórtica significativa
Pulso parvus o pequeño
Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología
Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa
Pulso tardus, en meseta o anacrónico
Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja
Estenosis aórtica acentuada
Pulso bisferiens
Amplitud aumentada y con doble cúspide
Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada
Pulso dicroto
Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada
Fiebre tifoidea
Pulso alternante
Una pulsación amplia y otra débil
Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado
Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)
Intoxicación digitálica
Pulso de Kussmaul o paradójico
Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta
Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva
Pulso filiforme
Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible
Bajo débito cardiaco, ShockSlide38
Examen Físico General
9- Respiración
Frecuencia
Relación Inspiración/Espiración = 5:6
CaracterísticasTiposHiperpnea o hiperventilación
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot. Slide39
Examen Físico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios díasSlide40
Examen Físico General
11 - Presión Arterial
Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras
Categoría
PAS (mm Hg)
PAD (mm Hg)
Óptima
<120 y
<80
Normal
120-129 y/o
80-84
Normal-Alta
130-139 y/o
85-89
HTA Grado 1
140–159 y/o
90–99
HTA Grado 2
160–179 y/o
100-109
HTA Grado 3
≥180 y/o
≥110
HTA Sistólica aislada
≥140 y
<90 Slide41
¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca
: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.
PA
: 120/80 mm de Hg.Slide42
15 MINUTOS DE DESCANSO
“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …
… Y el fruto del mañana que compartiré”.Slide43
Examen Físico SegmentarioSlide44
Examen Físico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
Inspección
PalpaciónPercusiónAuscultación
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad. Slide45
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide46
Ojos
Pupilas:
Tamaño, Forma y Reflejos.
Escleras:
Ictéricas o anictéricas.Conjuntivas: Rosadas o pálidas.Otros: Párpados, Pestañas, etc.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.Slide47
¡Describa!Slide48
Nariz, Boca, Oídos
Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).
Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad.
Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso. Slide49
Oído:
Evaluar anatomía
Evaluar audición
Evaluar equilibrio
Preguntar antecedentesNariz:Buscar vibrisas: Importante en quemadosEvaluar anatomía, permeabilidad
Evaluar nervio olfatorio
Preguntar antecedentes
Boca:
Piezas dentarias
Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.
Paladar
Amígdalas
Glándulas salivales.Slide50
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide51
Cuello
Arterias carótidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfáticosPaciente normalEn cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías. Slide52
¿Qué es eso?
Ingurgitación Yugular
¿En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
¿Qué es esto?
Exoftalmo
¿Qué vamos a ir a palpar?
TiroidesSlide53
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide54
Inspección
Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.Slide55
Examen Pulmonar
Inspección
Forma del tórax
Expansión del tórax
Uso de musculatura accesoriaFrecuencia respiratoriaPalpación
Vibraciones vocales
Frémitos
Crepitaciones de la paredSlide56
Examen Pulmonar
Percusión
Resonancia
Matidez
HipersonoridadTimpanismoAuscultación
Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
Transmisión de la voz.
Ruidos agregados o adventicios.Slide57
¿Dónde auscultar?Slide58
Examen pulmonar normal
Inspección
: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal.
Palpación
: Vibraciones vocales se palpan normales.Percusión: Sonoridad normal (timpánico).Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)Slide59
Examen Cardiaco
Inspección
Acordarse de ver las venas yugulares.
Buscar latidos
PalpaciónChoque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea media clavicularVentrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
Frémitos, Frotes pericárdicos.
Percusión
Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón. Slide60
Auscultación cardiaca
Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide
Evaluar:
Primer y Segundo ruido.
Otros ruidos: 3° y 4° ruido.
Chasquido de apertura valvular
Frote pericárdico
SOPLOS
Sistólicos
DiastólicosSlide61
Examen Cardiaco normal
Inspección y Palpación
: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular.
Auscultación
: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)Slide62
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide63
Examen abdominal
Hipocondrio Derecho
Epigastrio
Hipocondrio
Izquierdo
Flanco Derecho
Región Umbilical
Flanco Izquierdo
Región Iliaca Derecha
Hipogastrio
Región Iliaca IzquierdaSlide64
Inspección
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.
Slide65
Inspección
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previasSlide66
Examen Físico Abdominal
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación: Superficial y Profunda
NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!Slide67
Examen Físico Abdominal
Auscultación
Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renales.
Percusión
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc). Slide68
Palpación
Puntos dolorosos
Masas
Localización
TamañoFormaConsistencia
Si es sensible a la palpación
Si tiene latido
Si se desplaza al parparla
Si forma parte de una víscera
Palpación específica de todas las vísceras
Hígado
Bazo
Riñones
Vejiga
Hernias crurales e inguinalesSlide69
Signos Abdominales Importantes de Conocer
Signo de Blumberg:
Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar.
Signo de Irritación Peritoneal
Signo de Murphy:Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda.Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.
Signo de Cáncer de Cabeza de PáncreasSlide70
Examen Abdominal Normal
Abdomen
BDI
(Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos.Ruidos Hidroaéreos normales.Hígado
: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm.
Bazo
: No se encuentra aumentado de tamaño.
Riñones
: No se logran palpar. Slide71
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide72
Examen Inguinal
Examen genital masculino
El vello pubiano
El pene
El glande El meato uretralEl escroto
Los testículos
Los epidídimos
Los cordones espermáticos
Examen genital femenino
Caracteres sexuales secundarios
Desarrollo del clítoris
Desembocadura de la uretra
Aspecto de labios mayores y menores
Coloración de las mucosas
Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal Slide73
Examen Físico segmentario
Cabeza
Cráneo
Ojos
NarizBocaOídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
ArticulacionesSlide74
Examen de extremidades
Inspección
Piel
Lesiones
PalpaciónPulsosSensibilidadTono muscular
Características de
la pielSlide75
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetrías
Lesiones, micosis.Slide76
Pie diabético
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.
Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”. Slide77
Signos relevantes en Examen de Extremidades
Signo de Homan
TVP
Signo de empastamiento gemelar TVPSigno de la fóvea Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades está ___________.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.Slide78
EN RESUMEN
Examen Físico General
Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso, temperatura y presión normal, eupneico.Slide79
EN RESUMEN
Examen Físico Segmentario
Cabeza
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal.
Nariz y oído
: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello
Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugularSlide80
EN RESUMEN
Examen Físico Segmentario
Tórax
Examen cardíaco:
RR2TSSExamen pulmonar: MP+ SRAAbdomen
BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.Slide81
Nunca Olvidar
Usen sus Oídos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su TactoCon esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron. Slide82
FIN
“Llegaras cuando vayas …
… más allá del intento,
Llegaremos a tiempo”Slide83
Referencias
BIBLIOGRAFÍA
- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile
- Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General.
- Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010.- Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática.- Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición.- M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en un Servicio de Urgencias- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedades infecciosas, Páginas 68-73.
- Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, superintendencia de salud.
- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Vasculopatía Hipertensiva, páginas 1617-1637.
- Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a la fisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006
- Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial,
- Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5.
- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos del páncreas endocrino, Páginas 521-526
- A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. Diabetes Gestacional
- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo
- Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía de actuación clínica
- M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos, Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298