RPN 13865 Definicion D isminucion de la masa de eritrocitos circulantes Hb menor a 12gdl o Hto menor a 36 en mujeres Hb menor a 14gdl o Hto menor a 41 en hombres Clasificacion P ID: 914382
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Anemia
MEDICINA II
Dr. Luis Gonzalez
R.P.N. 13865
Slide2Definicion:Disminucion de la masa de eritrocitos circulantes; Hb menor a 12g/dl o Hto menor a 36% en mujeres;Hb menor a 14g/dl o Hto menor a 41% en hombres.
Slide3Clasificacion:Por su etiologia:-Por perdida de sangre-Por disminucion en la produccion de eritrocitos-Por aumento de la destruccion de los eritrocitosSegún los indices eritrocitarios:-Microciticas: VCM menor a 83 (ferropenica, talasemia)
-Macrocitica: VCM mayor a 97 (megaloblasticas, alcoholismo)-Normociticas: anemia por enfermedades cronicas, hemoliticas
Slide4Diagnostico:*Presentacion clinica:-Anamnesis: aguda: astenia, malestar, mareo, sincope, angina; la hemorragia aguda es comunmente de origen gastrico.Cronica: presentan menos sintomas, los sintomas aparecen cuando la Hb es menor a 7 g/dl.-Exploracion fisica: palidez, taquicardia, hipotension, cefalea, glositis atrofica, coiloniquias, IC, shock.
Slide5Diagnostico:*Pruebas Diagnosticas:-Hemograma completo-Indices eritrociticos-Recuento de reticulocitos-Indice de reticulocitos: % de reticulocitos/correccion de la maduracion x Hto real/Hto normal(Correccion: mayor a 35: 1; entre 25-34: 1,5; entre 20-24:2; menor a 20: 1)-Frotis sanguineo-Ferritina: es un reactante de la fase aguda (debe ser mayor a 200ng/ml
Slide6ANEMIA FERROPENICAEs la mas frecuente, la causa mas comun es por perdidas pequeñas de cantidad de sangre (menorragias, homorroidales, esofagitis, consumo de aines).En el hemograma se evidencia una anemia microcitica e hipocromica.Ferritina serica menor a 12ng/ml, indice de saturacion de transferrina bajo.
Slide7Tratamiento:*Tto oral con hierro:En forma de sulfato ferroso 335mg tres veces al dia; se absorbe mejor con el estomago vacio; la vit c mejora la absorcion.*Tto con hierro parebteral:En pacientes con absorcion insuficiente; hierro-dextrano 100mg en 2 min.
Slide8ANEMIA MEGALOBLASTICASon causadas por alteracion en la maduracion de los precursores de la serie roja, con anomalias en el DNA.Se deben al deficit de vit B12 o de ac Folico.*Deficit de vit B12: veganos, malabsorcion, tabaquismo, epoc.*Deficit de ac Folico: alcoholismo, malnutricion, poco consumo de vegetales, embarazo, algunos anticonvulsivantes.
Slide9Slide10Anemia Perniciosa (Addison-Biermer)Es un trastorno autoinmune con afectacion de las celulas gastricas productoras del factor intrinseco.Se presenta en sujetos mayores, se presentan glositis atrofica, degeneracion de la mielinizacion.La anemia es macrocitica, con reticulocitos bajos; la forma de los GR es variable, con anisocitosis.La concentracion de vit B12 esta por debajo de 200 pg/ml
*Tto: vit B12 im en dosis de 4000-6000 ug en las primeras semanas, luego 1000ug cada mes durante el resto de su vidaEstos pacientes estan asociados al cancer gastrico.
Slide11ANEMIAS HEMOLITICASSe definen por disminucion de la supervivencia de los hematies.Pueden ser: corpusculares o extra-corpuscularesDx: reticulocitosis; hiperbilirrubinemia no conjugada; aumento de LDH; descenso de la haptoglobina
Slide12*Esferocitosis Hereditaria:Anemia congenita cospuscular, es autosomica dominante, se manifiesta por anemia, ictericia y esplenomegalia.Existe presencia de esferocitosTto: esplenectomia
Slide13*Anemias Hemoliticas enzimopaticas:Las mas frecuentes son deficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD), y el deficit de piruvatocinasa.Cursan con anemia hemolitica cronica, algunos farmacos desencadenan crisis agudas.Dx: el frotis puede mostrar la presencia cuerpos de Heinz (Hb precipitada)
Slide14*Anemia Hemolitica Autoinmunitaria:Los ac se dirigen contra los antigenos de los eritrocitos provocando hemolisis extravascular.Clasificacion: ac calientes y friosLos ac calientes se deben a autoanticuerpo IgG, puede ser idiopatica o secundaria a alguna afeccion como linfomas.Los ac frios estan causados por IgM, suele ser secundaria a una infeccion por mycoplasma
El frotis de sangre muestra esferocitosis y eritrocitos fragmentadosLa prueba esencial es el test de Coombs Directo
Slide15Tratamiento:Corregir las complicaciones de la anemiaSe transfundira al paciente solo con Hb menor a 6g/dlGlucocorticoides: prednisona 1mg/kg es el tto de primera lineaEsplenectomia en casos que no respondan a los esteroides
Slide16La medicina es una carrera de resistencia, no de velocidad!
Dr. Romero