Daniele Di Castro Infermiere DEAPS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Lesione craniocerebrale conseguente ad un evento traumatico PRINCIPALI CAUSE DI TRAUMA CRANICO lt 5 anni in particolare lt2 anni cadute accidentali e maltrattamento ID: 1036079
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1. IL TRAUMA CRANICO NEL BAMBINODaniele Di CastroInfermiere DEA/PSOspedale Pediatrico Bambino Gesù
2. Lesione cranio-cerebrale conseguente ad un evento traumatico
3. PRINCIPALI CAUSE DI TRAUMA CRANICO< 5 anni (in particolare <2 anni): cadute accidentali e maltrattamento > 5 anni: attività sportiva ed incidenti stradaliLa gran parte dei traumi cranici del bambino sono di lieve entità e non hanno conseguenze; tuttavia è di estrema importanza individuare quei traumi che pongono a rischio di morte o di sequele invalidanti.
4. Sequenza ABC Glasgow Coma Scale/pGCS (se < 1 anno)A(lert) V(erbal) P(ain) U(nresponsive)Grossolani deficit neurologiciVALUTAZIONE SULLA PORTAMETODOLOGIA DI TRIAGE
5. CODICEGCSPUPILLE1≤ 9anisocoria210-13miosi/midriasi314normali414normali515normali
6. RACCOLTA DATI (paziente/accompagnatore) Modalità del trauma e tempo intercorsoSintomatologia successiva al trauma (compresa eventuale amnesia)Possibili patologie o assunzione di farmaci predisponenti a sanguinamenti (piastrinopenia, emofilia, assunzione di aspirina o anticoagulanti, etc.)Pregressi interventi NCH
7. RACCOLTA PARAMETRI VITALIPressione ArteriosaFrequenza CardiacaFrequenza RespiratoriaTemperatura CorporeaSpO2% Dolore (FLACC/VAS)
8. DURANTE L’ESAME OBIETTIVO VALUTARE:Depressioni del cranioFerite penetranti o sanguinantiScheggeTumefazioni fluttuantiOto- o rinoliquorrea;Ecchimosi periorbitarie o retro auricolariStabilità della dentizione e delle ossa facciali
9. ABC, AVPU, GCSPresenza di deficit neurologiciPerdita di coscienza ≥ 30 sec;Sopore;Difficoltà al risveglio e/o nell’eloquio;Deficit motori e/o sensoriali;Anisocoria o pupille non reagenti;Sanguinamento pulsante dallo scalpo;Oto-rinoliquorrea;Deficit della coagulazione;Presenza di DVP;GCS ≤ 9.SISono trascorsi 15 minuti e il paziente ancora non ha avuto accesso all’area di trattamento?SHOCK ROOMN.B: qualora l’infermiere di Triage abbia il sospetto di traumatismi cervicali provvederà ad applicare un collare cervicale rigido. Trauma Cranico nel bambino Osservazione diretta con monitoraggio costante delle condizioni;Rivalutazione Parametri Vitali;Rivalutazione GCS, AVPU, Dolore;Segni e sintomi associati.Riferita perdita di coscienza <30 secondi;Vomito ≥ 4 episodi; Pianto inconsolabile; Irritabilità; Cefalea severa;Amnesia;Deficit visivi; Vertigini;Convulsione recente;Ecchimosi retroauricolari o periorbitarie;Ferite/lacerazioni multiple;Severi avvallamenti teca cranica. Età < 6 mesi;Storia inappropriata;Dinamica maggiore;GCS 10-13.NOEMERGENZACODICE 1NOURGENZACODICE 2SIVALUTAZIONE SULLA PORTA
10. Cefalea;Lieve irritabilità;Vomito < 4 episodi;Ferite/lacerazioni localizzate;GCS 14. Sono trascorsi 60 minuti e il paziente ancora non ha avuto accesso all’area di trattamento?Ripetizione di parti o tutte le fasi di valutazione a giudizio dell’infermiere di Triage o del paziente/accompagnatore;Rivalutazione Parametri Vitali;Rivalutazione GCS, AVPU, Dolore;Segni e sintomi associati.Sono trascorsi 120 minuti e il paziente ancora non ha avuto accesso all’area di trattamento?URGENZA DIFFERIBILE CODICE 3SINONOURGENZA MINORECODICE 4Trauma cranico minore senza perdita di coscienza;Assenza episodi di vomito;Sensorio integro;Non deficit neurologici;Ferite “minori”. Accesso del paziente in sala visita
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12. IL TRAUMA CRANICO NEL BAMBINOCasi Clinici
13. Caso Clinico 1Paziente di 8 mesi;Condotto in PS per caduta dal letto (altezza 50 cm circa) avvenuta un ora prima dell’arrivo;La madre riferisce di essere stata presente non assistendo direttamente alla dinamica pur sentendo il pianto del bambino;Riferita non perdita di coscienza;Un episodio di vomito.
14. Condizioni generali buoneVigile e reattivopGCS 15AVPU=AAssenza di tumefazione del cuoio capelluto Pupille isocoriche, isocicliche normoreagenti allo stimolo luminosoAssenza di deficit di forza;PV: PA 91/54 FC 130 FR 30 TC 36.4 SpO2 100% in AA FLACC 1
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16. Caso Clinico 2Paziente di 9 anni;Incidente stradale (tamponamento auto-furgone);Passeggero posteriore con mezzi di protezione (cinture di sicurezza);Amnesia;Un episodio di vomito 30 minuti dopo il trauma.
17. Cefalea;GCS 13AVPU=V Tumefazione del cuoio capelluto Presenza di tumefazione dolente in regione zigomatica sn e regione periorbitaria superiore ipsilaterale.Pupille isocoriche, isocicliche normoreagenti allo stimolo luminosoPV: PA 118/69 FC 83 FR 22 TC 36 SpO2 100% in AA VAS 4
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