2 Épidémiologie Maladie peu fréquente 310 cas sur 100 000 habitants par an mais grave Mortalité 20 3 Physiopathologie Formations des végétations o Sur des valves préalablement endommagées présence de turbulences hémodynamiques qui conduisent à des ID: 718472
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Slide1
EndocarditeSlide2
Définition
Greffe et multiplication, au niveau de l’endocarde valvulaire, d’un agent infectieux, bactérie ou levure.
2.
Épidémiologie
Maladie peu fréquente (3-10 cas sur 100 000 habitants, par an), mais grave.
Mortalité : 20%.Slide3
3.
Physiopathologie
Formations des végétations
o
Sur des valves préalablement endommagées, présence de turbulences hémodynamiques, qui conduisent à des agrégats
fibrino
-plaquettaires qui se fixent sur les valves (
végétations
).
o
À l’occasion d’un traumatisme (cutané, bucco-dentaire, digestif), passage de bactéries dans le sang, et formation de
végétations infectées
.
o
Au niveau des valvules mitrale et aortique dans 90% des cas.
Cardiopathies à haut risque
o
Prothèses valvulaires.
o
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées ou opérées avec persistance de
défects
.
o
Antécédents d’endocardite infectieuse.
Slide4
Portes d’entrée bactériennes (50% des cas)
o
Mauvais état bucco-dentaire, infections chroniques (granulomes, …).
o
Plaies cutanées, cathéters (facilitent le passage de staphylocoques dans le sang).
o
Infections urogénitales.
o
Digestives : polypes, cancers.
Bactéries en cause
o
Streptocoques et entérocoques : 60%.
o
Staphylocoques : 25%.
o
Groupe HACCEK : bactéries.
o
Autres bactéries
o
Levures (Candida)
o
Non identifiées : 5 – 10%.
Endocardites sur prothèses valvulaires
o
Dans l’année qui suit la pose, bactéries inoculées lors de l’intervention : staphylocoques blancs et staphylocoques dorés, volontiers résistant à la
méticilline
.
o
Puis, au-delà d’un an, même épidémiologie que sur valves natives (on retrouve n’importe quoi en fonction de la porte d’entrée).Slide5
4.
Clinique
Signes cliniques majeurs
o
Fièvre : tous les intermédiaires sont possibles, du simple décalage thermique à la fièvre à 40°C.
o
Souffle : surtout si apparition, ou modification d’un souffle préexistant.
Autres signes cliniques (inconstant)
o
Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement.
o
Splénomégalie.
o
Signes cutanés : purpura (conjonctival +++), nodosités d’Osler (nodules violacés au niveau des pulpes des doigts et des orteils, dans un contexte fébrile), taches de
Janeway
(éminences thénar et hypothénar).Slide6
5.
Diagnostic
Hémocultures
: mettent en évidence la bactérie.
o
Au moins 3.
o
Si suspicion d’endocardite, le préciser sur les bons de bactériologie.
o
Elles seront alors gardées en culture un mois au lieu de 7 jours.
o
Et des milieux enrichis seront utilisés, pour rechercher des bactéries à croissance lente, pouvant être impliquées dans ces infections.
Échographie cardiaque
: met en évidence les végétations.
o
Transthoracique
: mais sensibilité à 70% sur les valves natives, et moins sur les valves prothétiques.
o
Transœsophagienne
: sensibilité supérieure à 90%, indispensable sur les valves prothétiques.Slide7
6.
Complications
Locales : liées à la destruction valvulaire
o
Insuffisance cardiaque aiguë.
o
Abcès péri-valvulaires.
o
Troubles de conduction : interruption du faisceau de
His
en cas d’abcès péri-aortique.
Complications à distance : liées aux métastases septiques
o
Cérébrales (abcès, hémorragies) : 40% de mortalité.
o
Abcès hépatiques, spléniques.
o
Os :
spondylodiscites
, arthrites.Slide8
7.
Traitement
Antibiothérapie
o
Antibiothérapie intraveineuse à forte dose :
§
Streptocoques, entérocoques : Amoxicilline.
§
Staphylocoques dorés sensibles :
Cloxacilline
.
§
Staphylocoques résistants : Vancomycine.
o
Aminoside IV : Gentamicine.
o
Durée 4 à 6 semaines.Slide9
Chirurgie
o
Remplacement valvulaire en cas de :
§
Délabrement important.
§
Abcès.
§
Infection non contrôlée par l’antibiothérapie.
§
Infection dur valve mécanique.
o
Chirurgie lourde, à cœur ouvert, sous circulation extracorporelle.
o
30% des endocardites sont opérées en moyenne.
Recherche et traitement de la porte d’entrée : selon la bactérie en cause
o
Traitement des foyers dentaires.
o
Traitement des plaies.
o
Recherche d’un foyer digestif à la colonoscopie (polype, cancer, …).