ONCOLÓGICA Y CUIDADOS PALIATIVOS MÓDULO 7 Oncología Neurológica Cáncer de Piel Tratamiento Quirúrgico MILNA MARJORIE DELGADO DEL CARPIO LICENCIADA EN ENFERMERIA ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRURGICO Y ONCOLOGIA ID: 933078
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Slide1
“ONCOLOGÍA EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN CIRUGÍAONCOLÓGICA Y CUIDADOS PALIATIVOSMÓDULO 7 → Oncología Neurológica. Cáncer de Piel. Tratamiento Quirúrgico.
MILNA MARJORIE DELGADO DEL CARPIO
LICENCIADA EN ENFERMERIA
ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRURGICO Y ONCOLOGIA
MAGISTER EN EDUCACION
SUPERIOR
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL IREN SUR.
Slide2https://www.youtube.com/watch?v=NUEjyx_-dVE
Slide3Tumores más frecuentes en el Sistema NerviosoLos tumores del sistema nervioso central comprenden un grupo heterogéneo de neoplasias que exhiben una gran diversidad histológica, y están confinados a : cerebro, médula espinal, meninges, nervios craneales y para espinales.
Slide4Slide5Se han realizado grandes series por diferentes grupos en todo el mundo con el fin de conocer las características clínicas y epidemiológicas. En estos trabajos, podemos observar en las últimas décadas un aumento importante, sobre todo en países no industrializados como México
Slide6Prevalencia de tumores del sistema nervioso central y su identificación histológica en pacientes operados: 20 años de experienciaGustavo Anaya Delgadillo, Pedro Pablo de Juambelz-Cisneros, Basilio Fernández Alvarado, Fernando Pazos-Gómez, Andrea Velasco- Torre, Rogelio Revuelta-Gutiérrez. Cirugía y Cirujanos
Volume
84,
Issue
6,
November
–
December
2016,
Pages
447-453
Pacientes con diagnóstico histopatológico de neoplasia de sistema nervioso central del año 1993 al 2013 en nuestra institución, agrupándolos conforme a la clasificación de la OMS 2007, es decir, por la caracterización del grupo etario, sexo y localización anatómica.
Slide7RESULTADOSSe presentaron un total de 511: 292 mujeres y 219 hombres con una razón 1.3: 1, con una media de edad de 49.3 años. Los tumores con mayor prevalencia fueron: los de meninges 171 (33%) neuro epiteliales 121 (24%)En pacientes pediátricos
: el
astrocitoma
fue el tumor más prevalente, mientras que en mayores de 20 años fue el
meningioma
; la localización
supratentorial
fue la de mayor involucro.
Slide8TIPOS DE TUMORESTanto el grupo como el diagnóstico histológico se realizaron teniendo en cuenta el sistema internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la clasificación de tumores del sistema nervioso del año 2007. Siguiendo esta clasificación, se dividieron en 7 grupos: tumores del neuroepitelio, de nervios craneales y paraespinales,
derivados de las meninges,
linfomas y neoplasias hematopoyéticas,
de células germinales, de la región
selar
y
tumores
metastásicos
.
Posteriormente realizamos la clasificación por subgrupo y variedad morfológica.
Slide9Slide10Classification of Tumors of the Central Nervous System: Selected from the 2007 World Health Organization Classification1. Neuroepithelial tumors
Astrocytic
tumors
a.
Pilocytic
astrocytoma
b.
Subependymal
giant
cell
astrocytoma c. Pleomorphic xanthoastrocytoma d. Diffuse astrocytoma a. Fibrillary astrocytoma b. Gemistocytic astrocytoma c. Pro-oplasmic astrocytoma e. Anaplastic astrocytoma f. Glioblastoma a. Giant cell glioblastoma b. Gliosarcoma g. Gliomatosis cerebriOligodendroglial tumors a. Oligodendroglioma b. Anaplastic oligodendrogliomaEpendymal tumors a. Subependymoma b. Myxopapillary ependymoma c. Ependymoma d. Anaplastic ependymomaChoroid plexus tumors a. Choroid plexus papilloma b. Atypical choroid plexus papilloma
c.
Other
neuroepithelial
tumors
a.
Astroblastoma
b.
Chordoid
glioma of
the
third
ventricle
c.
Angiocentric
glioma
Neuronal and
mixed
neuronal-glial
tumors
a.
Dysplastic
gangliocytoma
of
cerebellum
(
Lhermitte-Duclos
)
b.
Desmoplastic
infantile
astrocytoma
/
ganglioglioma
c.
Dysembryoplastic
neuroepithelial
tumor
d.
Gangliocytoma
e.
Ganglioglioma
f.
Anaplastic
ganglioglioma
g. Central
neurocytoma
h.
Extraventricular
neurocytoma
i.
Cerebellar
liponeurocytoma
j.
Papillary
glioneuronal
tumor
k.
Rosette-forming
glioneuronal
tumor of
the
fourth
ventricle
l.
Paraganglioma
Tumors
of
the
pineal
region
a.
Pineocytoma
b.
Pineoblastoma
Embryonal
tumors
a.
Medulloblastoma
b.
Primitive
neuroectodermal
tumors
c.
Atypical
teratoid
/
rhabdoid
tumo
Choroid
plexus
carcinoma
Slide11Classification of Tumors of the Central Nervous System: Selected from the 2007 World Health Organization Classification2. Tumors of cranial/spinal
nerves
a.
Schwannoma
(
neurilemoma
,
neurinoma
)
b.
Neurofibroma
c.
Perineuroma
d. Malignant peripheral nerve sheath tumor3. Tumors of the meningesA. Tumors of meningothelial cells a. Meningioma b. Fibrous c. Psammomatous d. Clear cell e. Atypical f. Anaplastic (malignant)B. Mesenchymal tumors a. Lipoma b. Solitary fibrous tumor c. Rhabdomyosarcoma d. Malignant fibrous histiocytoma e. Chondrosarcoma f. Osteoma g. Hemangioma h. Hemangiopericytoma i. Kaposi sarcoma4. Lymphomas and hematopoietic neoplasms a. Malignant lymphomas b. Plasmacytoma5. Germ cell tumors a. Germinoma
b.
Yolk-sac
tumor
c.
Choriocarcinoma
d. Teratoma
e.
Mixed-germ
cell
tumors
6. Sellar
tumors
a.
Pituitary
adenoma
b.
Craniopharyngioma
7.
Metastatic
tumors
Slide12RESULTADOSDurante el periodo comprendido se diagnosticaron 511 tumores de sistema nervioso central. El grupo de tumores de las meninges representaron el 33%seguidos por los del neuroepitelio 24%, región
selar
19%,
nervios craneales y
paraespinales
13%,
metástasis 8% y, por último,
linfomas y tumores hematopoyéticos 3% (fig. 1).
Un total de 292 casos correspondieron a pacientes femeninas y 219 a pacientes masculinos, con una media de edad de 49.3 años.
Slide13Slide14Avances y Nuevos Estudios en la Neuro-oncología:Etiopatogenia, Carcinogénesis, Factores de Riesgo, Epidemiología de los tumores del Sistema Nervioso (Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Supervivencia).
Slide15EtiopatogeniaLas exposiciones químicas implicadas incluyen el cloruro de vinilo, la radiación, los petroquímicos, las tintas, el acrilonitrilo, los aceites lubricantes y los solventes.Algunos virus como el de Eipsten Barr.No causas traumáticas ni carcinógenos ambientales.
Slide16Afección que provoca la formación de tumores en el cerebro, la médula espinal y los nervios.La neuro fibromatosis no suele ser cancerosa. Existen tres tipos de esta enfermedad. El tipo 1 generalmente aparece en la niñez, mientras que los tipos 2 y 3 aparecen en los primeros años de la edad adulta.El tipo 1 puede ocasionar deformidades óseas, problemas de hipertensión y aprendizaje. El tipo 2 puede causar pérdida de la audición y de la visión, y problemas de equilibrio. El tipo 3 puede causar dolor crónico generalizado en el cuerpo.
Algunos casos pueden no requerir ningún tratamiento además de la observación cuidadosa. Otros casos pueden requerir quimioterapia, radioterapia o cirugía.
Slide17La esclerosis tuberosa, también denominada «complejo de esclerosis tuberosa», es un trastorno genético poco frecuente que hace que se formen tumores no cancerosos (benignos) ―crecimientos excesivos e imprevistos de tejido normal― en muchas partes del cuerpo
Slide18La poliposis colónica familiar es una rara enfermedad hereditaria en la que aparecen miles de pólipos en el colon (intestino grueso) que pueden transformarse en cánceres de colon. Afecta a uno de cada 10.000 o 30.000 nacidos vivos. Solo 1 de cada 100 cánceres de colon es debido a esta enfermedad.
Slide19El síndrome de Von
Hippel-Lindau
(VHL) es una afección hereditaria relacionada con tumores que aparecen en diversos órganos. Los tumores relacionados con el VHL incluyen
hemangioblastomas
, que son tumores de vasos sanguíneos del cerebro, la médula espinal y la retina.
Slide20Trastorno hereditario poco frecuente en el que se forman pólipos (crecimientos anormales de tejido) en las paredes interiores del colon y el recto, y se forman tumores en el cerebro. Hay dos tipos de
síndrome de
Turcot
, que son causados por mutaciones (cambios) en distintos genes.
Slide21Slide22Los sarcomas pertenecen a un grupo de cánceres poco frecuente que aparece en los huesos y en el tejido conectivo, como en la grasa y los músculos. En la mayoría de los casos, se desconoce la causa. Los antecedentes familiares y la exposición a químicos o radiación pueden aumentar el riesgo de padecerlos.Los síntomas dependen del tipo del tumor y de su ubicación. Pueden incluir una protuberancia o un dolor más notable.
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Slide23La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas. El término leucemia significa sangre blanca.
Slide24VIRUS DE EIPSTEIN BARREl virus de Epstein-Barr es un virus de la familia de los herpesvirus. Es la mayor causa de la mononucleosis aguda infecciosa, síndrome común caracterizado por fiebre, garganta irritada, fatiga extrema y ganglios linfáticos inflamados. La infección por el virus de Epstein-Barr se da en todo el mundo.
Slide25CARCINOGENESISNingún agente ha sido definitivamente implicado en la causalidad del SNC, tumores y factores de riesgo pueden ser identificados sólo en una minoría. Asociaciones comúnmente implicadas descritas con otras neoplasias malignas, como la dieta, el ejercicio, el alcohol, el tabaco y los virus, son generalmente no se considera significativo para los tumores del SNC.
Actualmente no existen métodos de prevención o cribado para el cáncer cerebral y del SNC. Los síntomas se manifiestan de forma gradual y no es posible detectarlos por medio de métodos de cribado
prediagnostico
.
Slide26FACTORES DE RIESGONo se han identificado causas ni factores de riesgo específicos, aunque algunos carcinógenos químicos y virus oncogénicos pueden inducir tumores del SNC en animales de laboratorio.La exposición a la radiación ionizante es un factor de riesgo conocido paraun pequeño porcentaje de astrocitomas, sarcomas y otros tumores.
Hay una incidencia del 2,3% de tumores cerebrales primarios en pacientes a largo
plazo.sobrevivientes
entre los niños que recibieron irradiación craneal profiláctica
paraleucemia
aguda, un aumento de cuatro veces sobre la tasa
esperada.
Slide27FACTORES DE RIESGOLa Comisión Internacional para la Protección contra la Radiación No Ionizante y El Comité Permanente de Epidemiología revisó la evidencia epidemiológica y concluyó que no había una asociación causal entre el uso de teléfonos móviles y los gliomas malignos, pero, Para los tumores de crecimiento lento, el período de observación fue demasiado corto para declaraciones concluyentes.
Un
informe reciente de
INTERPHONE,
un estudio internacional de
casos
y controles basado en la población,
también no
encontró un mayor riesgo de gliomas o
meningiomas
.
Slide28Epidemiología de los tumores del Sistema Nervioso (Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Supervivencia).La incidencia y prevalencia del cerebro y del sistema nervioso central,(SNC) se documenta de manera imprecisa porque los tumores benignos.No
se requería que se informaran antes de 2003, y la enfermedad
metastásica
en el cerebro sigue sin informarse
.
Las principales fuentes de datos
para los
Estados Unidos incluyen los Servicios de Vigilancia, Epidemiología
y
End
Results
(SEER) y el Registro Central de Tumores Cerebrales de los Estados Unidos (CBTRUS).1–2
La base de datos
CBTRUS de 2006 a 2010 reportaron 326.711 tumores incidentes (112.458 malignos y 214.253 no malignos), con un promedio general incidencia anual ajustada por edad de 21,03 por 100.000.
Slide29En general tasa de incidencia fue de5,26 por 100.000 para niños de 0 a 19 años de edad (5,14 por 100.000 para menores de 15 años), y 27,38 por 100,000 para adultos (20+ años).La mediana de edad al diagnóstico es59 años con aproximadamente el 7% de los casos en individuos menores de20 años de edad Los patrones de distribución de las histologías dentro de la edad.
los grupos difieren sustancialmente.
Slide30Epidemiología de los tumores del Sistema Nervioso (Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Supervivencia).La histología más frecuentemente reportada era un meningioma
no maligno, que representa alrededor de un tercio de
todos los tumores. De todos los tumores cerebrales y del SNC, el 42 % se presentó en hombres.
Para las histologías malignas, el 55% se presentó en el sexo masculino,
E
n histologías
no malignas, el 36% ocurrió en hombres
.
El
agregado la
mortalidad media anual ajustada por edad es de 4,25 muertes por
100.000 con
una variación considerable observada por estado.
Se
encontró que los varones tienen una tasa de mortalidad estadísticamente más alta para el cerebro y el SNC que mujeres en la población de los Estados Unidos (5,19 frente a 3,46 por 100.000).El número total estimado de nuevos casos es de 66.240 (22.810 malignos y 43.430 no malignos) para 2014.
Slide31Abordaje Multidisciplinario:Tipos de Tratamiento y Técnicas Quirúrgicas para el Tratamiento de los Tumores del Sistema Nervioso.
Slide32TIPOS DE TRATAMIENTOCIRUGIARADIOTERAPIATERAPIA ESTEREOTAXICATERAPIA FOTODINAMICAQUIMIOTERAPIA
Slide33Slide34CIRUGIALos principales objetivos de la cirugía son eliminar al máximo el volumen del tumor, reducir el efecto de masa asociado al tumor y la PIC elevada, y proporcionar tejido para el análisis patológico de una manera que minimice riesgo para el funcionamiento neurológico. Para algunos tumores, una resección completa puede ser curativa. Sin embargo, la mayoría de los tumores cerebrales son
difusamente infiltrante
; para estos, la cura quirúrgica rara vez es posible.
Sin embargo, la
cirugía puede reducir rápidamente el volumen del tumor con beneficios potenciales
en términos
de efecto de masa, edema e hidrocefalia
.
Es
más, en
su mayoría hay evidencia retrospectiva para gliomas infiltrantes de grado alto y grado bajo para los cuales maximizar la extensión de la
masa la
extirpación del tumor se asocia con un mejor resultado, aunque siempre y
cuando se
evitan nuevos déficits neurológicos permanentes.
Slide35Slide36RADIOTERAPIALa radioterapia juega un papel integral en el tratamiento de la mayoría de tumores primarios del SNC malignos y muchos benignos. A menudo se emplea en el posoperatorio como tratamiento adyuvante para disminuir el fracaso local, retrasar la recurrencia y prolongar la supervivencia en los gliomas;
como tratamiento
definitivo en enfermedades más
radiosensibles
como
TNEP y
tumores de células germinales; o como terapia para detener el crecimiento del tumor
en
schwannomas
,
meningiomas
, tumores hipofisarios y
giomas
craneofaríngeos
, y como terapia ablativa para anular la sobreproducción hormonal en adenomas hipofisarios secretores. La radioterapia también es la modalidad primaria en paliar metástasis cerebrales, y sintomática lesiones espinales y óseas, así como de tejidos blandos del cráneo.
Slide37Slide38TERAPIA ESTEREOTAXICAEsta terapia se suministra con el empleo de un bisturí de radiación gamma, un acelerador lineal y un haz de partículas pesadas. Estas últimas se usan por la posibilidad de ajustarlas sin dañar los tejidos adyacentes.La cirugía estereotaxica representa una alternativa a la craneotomía en el caso de los tumores menores de 30mm.Su uso es limitado por la complejidad de conocimientos médicos necesarios para administrarla, las consideraciones técnicas, el aumento en los costes del tratamiento y del equipo.
Slide39Slide40TERAPIA FOTODINAMICAPDTConsiste en un proceso fotoquímico de oxidación, dependiente del oxigeno, en el que la retención de los agentes fotosensibles en el tejido tumoral produce el atrapamiento de dicho tejido por su incapacidad para eliminar los químicos.Esta terapia tiene entonces un impacto sobre la neovasculatura del tumor, y produce necrosis.La sustancia mas común es el derivado de la
hematoporfirina
(HPD); sus propiedades fotodinámicas se activan con un haz de luz de una frecuencia de 30nm y producen cito
toxicidad.Se
administra por vía endovenosa o
intra
arterial.
El refinamiento de la terapia fotodinámica y el desarrollo de sustancias químicas con mayor capacidad de oxidación ofrecen posibilidades futuras en el control de los tumores cerebrales malignos.
Slide41Slide42QUIMIOTERAPIALas terapias farmacológicas solas son efectivas solo para unos pocos tipos de SNC (p. ej., linfoma primario del SNC), pero son útiles como tratamiento adyuvante para
muchos tumores del SNC.
Entre
las razones de
la
pobre eficacia de los agentes quimioterapéuticos y dirigidos es la
baja concentración
de penetración del fármaco en el tumor debido a la dificultad de los agentes para cruzar la barrera hematoencefálica, transporte
activo, mecanismos
de salida de fármacos y alta unión a proteínas plasmáticas
de los agentes
, lo que reduce el volumen de distribución de agentes
en el
parénquima
cerebral.
La resistencia intrínseca y adquirida es una razón importante de la menor eficacia de la quimioterapia. Aunque los agentes dirigidos se encuentran en las primeras pruebas, la multiplicidad y las vías de señalización alternativas limitan su eficacia.
Slide43Slide44Técnicas Quirúrgicas para el Tratamiento de los Tumores del Sistema Nervioso.Consideraciones preoperatoriasLos principales objetivos de la cirugía son eliminar al máximo el
volumen del tumor
, reducir el efecto de masa asociado al tumor y la PIC elevada,
y proporcionar
tejido para el análisis patológico de una manera que
minimice el riesgo
para el funcionamiento neurológico.
Para
algunos tumores, una resección completa puede ser curativa. Sin embargo, la mayoría de los tumores cerebrales son
difusamente infiltrantes;
para estos, la cura quirúrgica rara vez es posible.
Sin embargo, la
cirugía puede reducir rápidamente el volumen del tumor con beneficios potenciales
en términos
de efecto de masa, edema e hidrocefalia
Slide45CONSIDERACIONES PREOPERATORIASA medida que las terapias dirigidas molecularmente se vuelven útiles, la extracción de tejido para el análisis molecular será más necesaria para guiar la terapia. La pseudo progresión puede hacer que en los tejidos sea necesaria la confirmación antes de instituir cambios en la
terapia.
Los avances tecnológicos en los enfoques quirúrgicos, las técnicas y la instrumentación han hecho que la mayoría de los tumores sean susceptibles de
resección; sin
embargo, para algunos tipos de tumores o ubicaciones, el riesgo de una operación abierta apoya la elección de la biopsia para
obtener tejido.
Slide46ANESTESIA Y POSICIONAMIENTOEl uso rutinario de anticonvulsivantes profilácticos en el período perioperatorio es una práctica común a pesar de las recomendaciones de que parecería desalentar esa práctica.
Los pacientes con
antecedentes de
las convulsiones necesitan que sus anticonvulsivantes se mantengan en niveles de dosis terapéuticas. Bajo ciertas circunstancias, como para
el despertar en las craneotomías
con
electrocorticografía
, el uso de
anticonvulsivos por
un corto tiempo podría estar justificado.
Slide47Principios quirúrgicos generalesEn el pasado, la localización de la incisión quirúrgica y la craneotomía fueron realizados con mayor frecuencia por la comprensión de un neurocirujano de Anatomía craneal e interpretación de imágenes preoperatorias.Más recientemente, se han empleado sistemas de navegación guiados por imágenes para localizar con mayor eficacia los márgenes tumorales a medida que se
proyectan a
la superficie craneal y así permitir craneotomías más pequeñas y en posiciones
precisas.
Para tumores no
resecables
debido a
su ubicación
o
difusividad
, una biopsia se puede realizar
estereotácticamente
usando
técnicas sin marco o basadas en marco.
Los tumores que están limitados a la superficie cortical pueden obtenerse mejor con una biopsia abierta, bajo visión directa, debido al riesgo de lesión inadvertida en un vaso cortical con un enfoque más limitado basado en agujas.
Slide48Principios quirúrgicos generalesSe puede utilizar tecnología especializada para ayudar a definir la integridad de una resección. A menudo, el mapeo preoperatorio es funcional, se utilizan áreas y sus conexiones con técnicas basadas en resonancia magnética, para delinear tanto las áreas corticales como las áreas blancas subcorticales importantes, tractos de materia que favorecen el habla y la función motora
.
Los
sistemas de navegación guiados por imágenes casi siempre se emplean, pero
la
guía puede perder precisión en el transcurso de una operación
debido al
cambio de cerebro o descompresión del quiste.
En las Imágenes
intraoperatorias
s
e
puede usar ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar la extensión del tumor residual y para localizar más áreas donde haya tumor adicional
.
Slide49Efectos Adversos provocados por los Tratamientos Antitumorales (Quimioterapia, Radioterapia, Cirugía, entre otros) sobre el Sistema Nervioso.
Slide50RADIOTERAPIALos efectos secundarios producidos por la radiación dependen de la dosis y el lugar donde se aplica, pueden ser locales y a largo plazo.La mayoría de los efectos secundarios son temporales y se relacionan con la irritación local o el trastorno de la formación de mielina. Las dosis de radiación son acumulativas y no se recomienda su utilización repetida en la misma forma.
Slide51RADIOTERAPIAINICIALESALOPECIACAMBIOS EN LA PIEL ( ENROJECIMIENTO, OSCURECIMIENTO,PRURITO)NAUSEASINFLAMACION ALREDEDOR DE LAS OREJASEDEMA ( AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL).ANOREXIALETARGO
Slide52RADIOTERAPIAA LARGO PLAZODISMINUCION DEL INTELECTOALTERACION DE LAS FUNCIONES MOTRICES Y SENSORIALESDISFUNCION HIPOFISIARIAMEDULA ESPINAL
MIELOPATIA POR RADIACION
Slide53QUIMIOTERAPIALos principales efectos secundarios de la quimioterapia se basan en la combinación de medicamentos y sus dosis especificas. Las principales áreas afectadas son la medula ósea los folículos pilosos y el tracto gastrointestinal.
Slide54QUIMIOTERAPIAMEDICAMENTO BCNUCCNUCisplatinoCiclofosfamidaMostaza nitrogenada
Bleomicina
EFECTOS SECUNDARIOS
Supresión de la medula ósea.
Nauseas, alopecia, fibrosis pulmonar.
Ototoxicidad
, disfunción renal, depresión de la medula ósea, anorexia,
naúseas
y vomito.
Nauseas y vomito, diarrea, alopecia, supresión de la medula
osea
.
Nauseas y vomito, anorexia, alopecia, diarrea, supresión de la medula
osea
, disfunción hepática y neurológica.Nauseas y vomito, estomatitis, disfunción hepática y neurológica, fibrosis pulmonar.
Slide55QUIMIOTERAPIAVincristinaEtoposidoMetrotexateProcarbazina
Nauseas y vomito, anorexia, alopecia, disfunción neurológica.
Nauseas y vomito, anorexia, hipotensión, supresión de la medula ósea.
Supresión de la medula
osea,necrosis
tubular renal, estomatitis, diarrea, disfunción hepática.
Nauseas y vomito, diarrea,
alopecia,mielosupresion
, disfunción hepática y neurológica.
Slide56BIOTERAPIALos efectos secundarios de la bioterapia se asocian con la dosis y la combinación de modalidades.
Slide57BIOTERAPIASíntomas parecidos a los del resfriado (cefalea, fiebre, escalofríos, artralgias, mialgias)Nauseas y vomito ( variables según el individuo y la dosis)Perdida de peso (la perdida depende de la cantidad de efectos secundarios)Alteración del funcionamiento neurológico (disminución de la memoria a corto plazo, la concentración y la atención).Alopecia ( parcial)Cambios en la piel (eritema, exantema, prurito)Desequilibrios de líquidos y electrolitos (hipocalcemia,
hipomagnesemia
).
Supresión de la medula ósea (
pancitopenia
).
Slide58CIRUGIAEl cuadro superior derecho enumera las complicaciones posoperatorias. El tamaño y la localización del tumor, así como el estado general preoperatorio del paciente aumentan la posibilidad de que sufra complicaciones.
Slide59CIRUGIAHemorragiaEdemaInfecciónDeficiencias neuromotricesTrombosisHidrocefalia
Slide60TERAPIA CON ESTEROIDESEl empleo de esteroides antes y después de la cirugía también puede producir una variedad de efectos secundarios, locales y sistémicos.Los esteroides se administran para producir una respuesta antiinflamatoria y reducir la tumefacción cerebral. La terapia con esteroides puede comenzarse después de una dosis inicial de manitol, agente que puede usarse antes, durante o después de la cirugía para reducir el edema cerebral inmediato. El cuidado posquirúrgico se lleva a cabo con dosificaciones de medicamentos esteroideos como la dexametasona.
Slide61TERAPIA CON ESTEROIDESHiperglucemiaIrritabilidadInsomnioReacciones psicóticas, cambios de animo.HipocalimiaHipernatremiaDepresión de la respuesta inmunológicaHiperlipidemia e hipercolesterolemia
Retención de líquidos
Formación de cataratas
Osteoporosis
Tromboflebitis
Ulceras gástricas inducidas por los esteroides
Reubicación de los depósitos lípidos ( cara redonda y tórax ancho)
Estrías cutáneas
Síntomas de abstinencia (las dosis deben reducirse de intravenosas a orales y después en cantidad y frecuencia).
Slide62CUIDADOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, RESULTADOS ESPERADOS E INTERVENCIONES
Slide63Slide64CUIDADOS DE ENFERMERIANIVELES DE ANSIEDADCAMBIO RAPIDO DE LA DEBILIDAD , LOS CAMBIOS FISICOS Y EMOCIONALES Y EL DESALENTADOR PRONOSTICO FINAL DAN PASO AL ESTRÉS EMOCIONAL.ENSEÑANZA Y EL APOYO EMOCIONAL, PREVIO A LA CIRUGIA.PERIODO POSOPERATORIO PUEDEN PRESENTARSE PARALISIS, COMA Y DEFECTOS NEUROLOGICOS Y PARA LOS PACIENTES YA OPERADOS ANTES ES MAS DIFICIL EL AFRONTAMIENTO A POSIBLES RECURRENCIAS.
Slide65DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIATemor y ansiedad relacionados con el diagnostico y los resultados posoperatorios.Deficit de conocimientos relacionado con la falta de experiencia con las pruebas diagnosticas y las rutinas pre y posoperatorias habituales
Slide66RESULTADOS ESPERADOSEl paciente será capaz de:Verbalizar sus preocupaciones (temores y ansiedad) con relación al diagnostico y los resultados posoperatorios.Manifestar su conocimiento de las rutinas pre y posoperatorias.
Slide67INTERVENCIONESPRIORIDADES DE LA ENSEÑANZA DEL PACIENTETRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES DEL SNCEXPLICACION DE LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS QUIRURGICOS.REVISION BASICA DE LA ANATOMIA Y LA FISIOLOGIA DEL SNC.LOCALIZACION DEL TUMOR.SIGNOS Y SINTOMAS ESPERADOS.
MONITORIZACION POSOPERATORIA.
EQUIPO.
ATENCION HABITUAL DE ENFERMERIA DESPUES DE LA OPERACIÓN.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS.
PREOCUPACIONES EN RELACION CON LA IMAGEN CORPORAL.
Slide68PRIORIDADES DE LA ENSEÑANZA DEL PACIENTE QUIMIOTERAPIA Y BIOTERAPIACONOCER EL HORARIO Y LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS.CONOCER LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y LAS MEDIDAS DE APOYOCAMBIOS EN EL PESO CORPORAL Y PERDIDA DEL APETITO.NAUSEAS.PROPENSION A LAS CONTUSIONES Y EPISODIOS HEMORRAGICOS.
CAMBIOS EN LA TEMPERATURA.
HABITOS DE HIGIENE ORAL.
Slide69PRIORIDADES EN LA ENSEÑANZA DEL PACIENTERADIOTERAPIACONOCER EL CRONOGRAMA DEL TRATAMIENTO.CONOCER LAS INDICACIONES PARA EL CUIDADO DE LA PIEL.NO DEBEN LAVARSE LAS MARCASNO DEBEN USARSE CREMAS O LOCIONES EN EL LUGAR DEL TRATAMIENTO.CONOCER LAS COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR LA RADIACION
Slide70CONSIDERACIONES GERIATRICASTUMORES DEL SNCDIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO.MAYOR VALORACION (ANTES Y DESPUES DE LA OPERACIÓN).COMPLICACIONES DE ACUERDO A LA MODALIDAD DEL TRATAMIENTO.REHABILITACION.CUIDADOS DOMICILIARIOS.
Slide71Avances y Nuevos Estudios en el Cáncer de Piel:Etiopatogenia, Carcinogénesis, Factores de Riesgo, Epidemiología del Cáncer (Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Supervivencia).
Slide72https://www.youtube.com/watch?v=2RVuynVfOj8
Slide73Slide74CARCINOGENESIS- DIAGNOSTICOAunque muchos CANCERES DE PIEL NO MALIGNOS, CPNM se presentan con hallazgos clínicos clásicos como nodularidad, friabilidad tisular y eritema, diagnóstico definitivo sólo puede establecerse mediante biopsia de tejido.
Muestras
de tejido
adecuadas obtenido
de forma
a traumática
es fundamental para el diagnóstico histopatológico.
Slide75CARCINOGENESIS Y FACTORES DE RIESGOLos factores ambientales desempeñan un papel importante en el desarrollo del cáncer de piel.La radiación ultravioleta, en especial la exposición crónica al sol, parece ser el factor de riesgo más importante, otros son la exposición al alquitrán de hulla, la brea, la creosota, el arsénico y la ingestión crónica de arsenicales inorgánicos.Factores genéticos como el síndrome del nevus basocelular , la piel blanca y el cabello de color claro se asocian con este tipo de cáncer. Los antecedentes clínicos de la persona también son importantes.
Existe un mayor riesgo en quienes han sufrido quemaduras profundas o se han expuesto a los rayos X.
Slide76EPIDEMIOLOGIA(Incidencia, Prevalencia, Mortalidad y Supervivencia).
Slide77Slide78INCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIAEl carcinoma basocelular, CBC es el cáncer cutáneo maligno mas frecuente en los humanos. Afecta mas a los blancos y casi nunca a las personas de piel oscura.Se caracteriza por un crecimiento local lento capaz de causar una destrucción extensa de los tejidos. Es un poco mas común en los hombres que en las mujeres y por lo general se observa en los mayores de 40. Estos tumores se desarrollan cada vez mas en el grupo entre los 20 y los 30 años. Los lugares más afectados son las áreas corporales expuestas al sol, en especial la cabeza y el cuello.
Slide79INCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIALos lugares mas afectados son las áreas corporales expuestas al sol, en especial la cabeza y el cuello.Existen numerosos tipos de CBC, incluidos el nodular, el superficial, el morfeaforme, el pigmentado y el síndrome del carcinoma basocelular queratonico.El mas común es el nodular y se presenta en la cara, en particular en las mejillas, la frente, los parpados y los pliegues
nasolabiales
.
Slide80INCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIALos factores que influyen en el pronostico son el estadio clínico, la localización, la profundidad y el grosor de la lesión.Hoy en día , el mejor indicador independiente de la supervivencia es el grosor del melanoma maligno ( con enfermedad local). La tasa global de supervivencia a cinco años es de 80%.El pronostico en las personas con lesiones delgadas (menos de 0.76mm) es excelente, con una supervivencia a cinco años de 98%.
La diferencia en el pronostico a cinco años entre la enfermedad localizada (90%), la regional (50%) y la metástasis a distancia (14%) justifica la importancia del diagnostico precoz y el tratamiento inmediato para garantizar tasas altas de curación.
Slide81INCIDENCIA, PREVALENCIA, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIACada año se diagnostican mas de 700,000 casos nuevos de cáncer cutáneo, de los cuales la gran mayoría son tumores escamocelulares y basocelulares con altas posibilidades de curación.El melanoma maligno es el mas grave de todos y aumenta una tasa anual del 4%.Según la American Cancer
Society
, las muertes debidas al cáncer cutáneo suman 9,400 cada año, de las cuales 7300 se deben al melanoma maligno y el resto a los demás tipos de carcinomas.
Slide82Clasificación CelularTécnicas Diagnósticas, Estadificación y Últimos Tratamientos en el Cáncer de Piel.
Slide83Slide84Técnicas DiagnósticasLas biopsias de piel se pueden realizar por :afeitado, sacabocados o fusiforme.Excisión. El tipo de biopsia realizada debe basarse en la morfología de la lesión primaria y el diagnóstico diferencial clínico. La biopsia por afeitado suele ser adecuada para lesiones elevadas como nódulos carcinoma de células basales (BCC) y carcinoma de células escamosas (SCC),
o lesiones planas y superficiales como SCC in situ (SCCIS).
L
a
biopsia es adecuada para lesiones con una extensión dérmica o subcutánea más profunda, como el
dermatofibrosarcoma
protuberans
(DFSP).
Es posible que se requiera una biopsia por escisión para el diagnóstico de un nódulo dérmico cuando la evaluación morfológica de la arquitectura general del tumor
Es
crucial para una evaluación diagnóstica adecuada, como
distinguir entre
un
dermatofibroma
benigno y un tumor fibroso maligno.
Slide85BIOPSIA DE AFEITADOLa biopsia por afeitado se realiza en condiciones limpias. El uso de una hoja de afeitar flexible esterilizada, que puede ser manipulado con precisión por el operador para ajustar la profundidad de
la biopsia
, a menudo es superior al uso de un
bisturí N° 15.
Posterior al procedimiento se logra una hemostasia adecuada con aplicación
tópica de
cloruro de aluminio acuoso (20%),
subsulfato
férrico
o electrocauterio. Tenga en cuenta que el
subsulfato
ferroso puede
conducir al
tatuaje permanente de la piel, por lo que no debe usarse en
lacara a menos que exista una alta probabilidad de tratamiento quirúrgico definitivo posterior
Slide86Slide87BIOPSIA CON SACABOCADOSUna biopsia en sacabocados se realiza bajo anestesia local, utilizando un trépano o sacabocados para biopsia . El operador hace una incisión circular al nivel de la grasa superficial, utilizando un movimiento rotatorio- giratorio
del trépano. Tracción aplicada
perpendicularmente a
las líneas de tensión de la piel relajada minimiza la redundancia en el cierre.
La hemostasia se logra mediante la colocación
de suturas
simples,
suturas
que se pueden retirar en 7 a 14 días dependiendo del sitio anatómico. Si la biopsia con sacabocados es pequeña y no tiene un aspecto
cosmético área
crucial, la herida de la biopsia resultante a menudo puede
curarse
muy
bien.
Slide88Slide89BIOPSIA POR ESCISIÓNDespués de lograr la anestesia local en condiciones estériles, se usa un bisturí para incidir una elipse al nivel del tejido subcutáneo.La hemostasia se obtiene con cauterización según sea necesario, y la herida se cierra en forma de capas usando absorbible y, si es
necesario suturas
epidérmicas removibles
Slide90Slide91ESTADIFICACIONCLINICA DE LOS TIPOS DE CANCER CUTANEO DIFERENTES AL MELANOMA (BASAL Y ESCAMOSO)ESTADIO 0 (Tis-N0-M0)ESTADIO I (T1-N0-M0)ESTADIO II (T2-N0-M0 ó T3-N0-M0)
Carcinoma in situ. No hay evidencia de metástasis en los ganglios regionales ni a distancia
El tumor primario es superficial y mide menos de 2 cm. En su máxima dimensión.
Tumor primario entre 2 y 5 cm en su máxima dimensión, o tumor primario mayor de
de
5cm en su máxima dimensión. No hay evidencia de metástasis en los ganglios regionales ni a distancia.
Slide92ESTADIFICACION CLINICA DE LOS TIPOS DE CANCER CUTANEO DIFERENTES AL MELANOMA (BASAL Y ESCAMOSO)Estadio III (T4-N0-M0 ó cualquier
Estadio IV (cualquier T-cualquier N-M1)
El tumor primario invade a estructuras extra dérmicas profundas como los cartílagos, el sistema musculo esquelético o los huesos, o tumor de cualquier tamaño con evidencia de metástasis en los ganglios regionales. No hay evidencia de metástasis a distancia.
Metástasis a distancia cualquiera que sea el tamaño del tumor o el estado de los ganglios.
Slide93ULTIMOS TRATAMIENTOS DEL CANCER DE PIELEl manejo del cáncer de piel está guiado por la histología y naturaleza biológica del tumor, el sitio anatómico, el subyacente estado médico del paciente y si el tumor es primario o recurrente. La interpretación precisa de la biopsia diagnóstica es esencial
para un adecuado manejo clínico. Dependiendo
de la
agresividad biológica del tumor, los cánceres de piel
pueden extirparse
o, en algunos casos de tumores superficiales o lesiones precancerosas, eliminarse de forma menos invasiva
.
Slide94OPCIONES QUIRURGICASIncluyen la escisión convencional y la cirugía micrográfica de Mohs(MMS). Las modalidades destructivas incluyen curetaje y cauterización/electrodesecación (C&D), criocirugía, terapia fotodinámica(PDT) y cirugía láser.
Otras técnicas son la terapia tópica(p. ej.,
imiquimod
, 5-fluorouracilo [5-FU]), interferón
intralesional
, quimioterapia
y radioterapia (RT).
Aparte de la cirugía convencional y de Mohs, ninguna de estas últimas técnicas proporciona información sobre la integridad histológica de la ablación del cáncer.
Slide95Ex cisiónLa cirugía de escisión implica la extirpación del cáncer y un margen de tejido clínicamente no afectado, seguido de cierre en capas o segundo curación por intención. Secciones
congeladas o permanentes interpretadas por
el patólogo para determinar
la adecuación de los márgenes.
Los
márgenes se
evalúan de
secciones representativas del espécimen en forma de "barra de pan
", permitiendo
la toma de muestras del margen quirúrgico
.
Este muestreo
puede ocasionalmente dar
como resultado una evaluación negativa falsa de márgenes
claros, especialmente en casos de cánceres infiltrantes o de crecimiento agresivo. Un diagnóstico erróneo similar puede ocurrir cuando uno confía en preparados, especímenes congelados verticalmente para control de margen intra operatorio
Slide96CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS Facilita el control óptimo del margen y la conservación de tejido normal, y se ha convertido en el estándar de atención en una variedad de subtipos de cáncer de piel. Realizar MMS en el consultorio
bajo anestesia local.
Después un legrado
suave para definir el margen bruto clínico del cáncer,
una muestra
de tumor tangencial de 45 grados con un margen mínimo
se
extirpa tejido de apariencia clínicamente normal, se mapea con precisión
en
forma horizontal, y procesado inmediatamente por sección
congelada para
el examen
microscópico.
Control de margen
óptimo se
obtiene mediante el examen de todo el perímetro lateral del espécimen y margen profundo contiguo. Un mapeo meticuloso permite la extirpación dirigida de cualquier tumor remanente, lo que resulta en untasa de curación de >97 % a 99 % .
Slide97Slide98CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHSUna característica definitoria clave es que el cirujano extrae, mapea,y revisa el espécimen personalmente, minimizando la posibilidad de error en la interpretación y orientación del tejido. La cirugía micrográfica de Mohs ha ganado aceptación
como el tratamiento de elección para los cánceres de piel
recurrentes, así
como para cánceres primarios de piel localizados en sitios anatómicos
que requieren
la máxima conservación del tejido para la preservación de la
función y cosmética.
Slide99CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHSSe han publicado técnicas de la cirugía micrográfica de Mohs que refuerzan las ventajas de esta técnica para tumores seleccionados de alto riesgo. Para aquellos tumores con un riesgo significativo de recurrencia, la cirugía micrográfica de Mohs es un tratamiento
rentable en
comparación con la escisión quirúrgica al considerar la tarifa del centro de cirugía ambulatoria asociado y una nueva escisión
posterior al procedimiento
.
También
es significativamente menos costoso que la
radioterapia y la
cirugía de escisión guiada por
seccionamiento y congelamiento.
Slide100CURETAJE Y CAUTERIZACION/ ELECTRODESECACIONMétodos comunes de tratamiento de cánceres de piel no complicados en el tronco y las extremidades y ciertas lesiones faciales incluyen CURETAJE – ELECTRODESECACION y crioterapia con nitrógeno líquido. El
curetaje
y electro desecación se realiza bajo condiciones
limpias con anestesia local. El tumor visible se extirpa primero mediante
curetaje
, que se extiende por un margen de 2 a 4
mm.
más
allá de los límites clínicos del cáncer. Luego se realiza cauterización o
electrodesecación
para destruir otro 1 mm de tejido en el
lateral y
márgenes profundos.
El
curetaje
y electrodesecación puede producir resultados satisfactorios después de un solo ciclo de curetaje y electrodesecación para tumores <1 cm, especialmente si el tumor es del subtipo superficial.
Slide101Slide102CURETAJE Y CAUTERIZACION/ELECTRODESECACIONSalasche recomendó que el curetaje y electro desecación sea realizado durante tres ciclos para evitar la recurrencia.
Los
autores
creen, basado
en una amplia experiencia clínica, que si el tumor
requiere tres
ciclos de C&D, se debe prestar especial atención a
más enfoques
definitivos como la escisión o
Microcirugía de Mohs.
Revisiones detalladas de Cáncer baso celular
primario tratado por C&D reveló tasas de recurrencia de 5
años del
8,6% para lesiones localizadas en cuello, tronco y extremidades,
y entre
el 17,5% y el 22% para lesiones localizadas en la cara.Un inconveniente potencial de la C&D es que los tumores recurrentes después de este tratamiento pueden ser multifocales y desarrollar un comportamiento biológico más agresivo. Por lo tanto, C&D está reservado para pequeños (<1 cm) Cáncer baso celular superficiales o nodulares, AK y SCCIS sin folicular afectación localizada en tronco o extremidades.
Slide103Slide104CRIOCIRUGIALa criocirugía expone pre cánceres a temperaturas bajo cero destructivas. El daño tisular es causado inicialmente por efectos y posteriormente por estasis vascular, formación de cristales de hielo, alteración de la membrana celular, cambios de pH, daño hipertónico
y finalmente
choque térmico.
La
criocirugía exitosa requiere temperaturas que alcancen los −50 °C a −60 °C en los márgenes profundo y
lateral del
tumor La técnica de rociado abierto se usa con mayor frecuencia y requiere suministro de
nitrógeno
líquido presurizado a
distancia de
1 a 3 cm.
Slide105CRIOCIRUGIACon la técnica de pulverización confinada, el nitrógeno líquido se administra a través de un cono que permite una destrucción más precisa del tejido. Con la técnica de la crio sonda, se coloca una sonda de metal pre enfriada aplicado al tumor. Inmediatamente después de la criocirugía, son evidentes el eritema y el edema locales. Se produce una fase exudativa en
24 a
72 horas y es seguido por desprendimiento aproximadamente en el día 7.
La curación completa generalmente se observa a las 2 o 3 semanas para las lesiones
faciales y
hasta 6 semanas para lesiones en tronco y extremidades
.
Slide106CRIOCIRUGIALas complicaciones temporales pueden incluir drenaje extenso, edema, formación de ampollas y cicatrización hipertrófica. Parestesia puede ocurrir con lesión térmica de los nervios superficiales. Otro menos efectos secundarios comunes pueden incluir dolor de cabeza, síncope, fiebre, reacción, urticaria por frío, granuloma piógeno, hemorragia tardía, formación de
milia
o discromía (hipo e
hiper
pigmentación
).
Las
complicaciones permanentes pueden incluir contracción del
tejido, hipo pigmentación
y cicatrización.
La utilidad clínica de la criocirugía y C&D está limitada
por la
imposibilidad de evaluar los márgenes de tratamiento y, por lo tanto, la minuciosidad de la erradicación del tumor. La ausencia de control de
margen y
una cicatriz
pos criocirugía densa, que podría oscurecer la recurrencia, hace que estos métodos sean valiosos principalmente en el cuidado de CPNM histológicamente superficial.
Slide107Manifestaciones ClínicasPRONOSTICO
Slide108MANIFESTACIONES CLINICAS. CBCSe presenta como un nódulo único, pequeño, firme, redondeado, carnoso y con un borde elevado de color blanco nacarado.Los vasos telangiectásicos son prominentes y se reconocen con facilidad a través de la epidermis delgada. El centro de la lesión casi siempre se ulcera y sangra, y puede parecer a un comedón que no sana.Es fundamental examinar todas las superficies cutáneas una vez al mes en las personas en riesgo de padecer lesiones nuevas o recurrentes de lesiones antiguas.
Slide109PRONOSTICOLa enfermedad metastásica se observa pocas veces en el cáncer de piel, aunque tiende a ser un tumor localmente agresivo. Si no se trata, se disemina a las estructuras vitales cercanas como vasos sanguíneos, ganglios, túnicas nerviosas, cartílago, huesos y duramadre.El CBC tiene una tasa elevada de curación cuando se detecta en una etapa inicial y el tratamiento se instaura de inmediato. La remisión es cercana al 100% en las personas con lesiones menores de 1 cm. La tasa de supervivencia global a cinco años es casi del 95% cuando se emplea la intervención quirúrgica o la radioterapia.
Slide110PRONOSTICOEs fundamental que los pacientes con este tipo de carcinoma cumplan con el programa de seguimiento definido por el medico.Los exámenes deben realizarse a intervalos de seis meses durante los primeros dos años y cada año durante los siguientes cinco para detectar la recurrencia de un carcinoma que ya ha sido tratado o la aparición de un nuevo tumor primario cuando son lo suficientemente pequeños para resecarlos sin producir perdidas cosméticas considerables.
Slide111Abordaje EnfermeroCuidados y Diagnósticos de Enfermería, Intervenciones en Prevención y Programas de Detección Precoz en el Cáncer de Piel
Slide112Slide113CUIDADOS DE ENFERMERIAUna historia completa de enfermería consta de la información relacionada con los factores de riesgo, el tratamiento previo y el examen integral de la piel, con énfasis en todos los lunares para detectar cualquier cambio sospechoso.
Slide114DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DEFICIT DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA PREVENCION Y LA DETECCIN PRECOZ DEL CANCER CUTANEO.
Slide115RESULTADOS ESPERADOSEl paciente y su familia serán capaces de: Definir el melanoma y los carcinomas escamocelular y basocelular.
Describir los factores de riesgo: el color de la piel y del cabello, la exposición a la radiación UV y los carcinógenos
químicos.
Reconocer
los signos
y síntomas de la enfermedad: úlceras que
no cicatrizan , protuberancia o tumefacción persistente: hemorragia en un lunar; efélides, marcas de nacimiento u otras lesiones preexistentes; cambios en los lunares o en las marcas de nacimiento (tamaño, forma, bordes, elevación, superficie, sensación, cambios en la piel adyacente y color.)
Slide116RESULTADOS ESPERADOSEnunciar las medidas de prevención:Evitar la exposición prolongada a la luz solar.Minimizar el bronceado y las quemaduras solares.Empleo apropiado de los filtros solares.
Slide117INTERVENCIONESDefina y describa los factores de riesgo: color de la piel, susceptibilidad a las quemaduras solares, cabello rubio o rojo, residir en áreas geográficas que reciben niveles altos de radiación UV, y antecedentes de cáncer cutáneo.Describa y explique los métodos para reducir la exposición solar: Usar filtros solares con un factor de 15 o más en la piel o labios .Evitar la exposición al sol entre las 10 y 15 hrs.
Usar ropa protectora
Aprovechar la sombra
Mantener a los bebes y niños protegidos del sol
Enseñar y practicar las medidas de prevención durante la
niñes
y la adolescencia.
Slide118INTERVENCIONESEnseñe el procedimiento de autoexamen de la piel y explique su importancia:Recorrer toda la piel de manera metódica.Realizar el procedimiento en un lugar bien iluminado, usar espejos y un secador de cabelloSolicitar ayuda a otra persona para examinar las zonas mas difíciles ( cuero cabelludo, perineo, espalda)Informar de inmediato cualquier cambio o situación nueva.
Slide119DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADEFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD.DEFICIT DE CONOCIMIENTOS ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD (CIRUGIA, RADIOTERAPIA, TERAPIA QUIMICA, QUIMIOTERAPIA, BIOTERAPIA, PERFUSION REGIONAL HIPERTERMICA).DEFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON EL CUIDADO DE LA HERIDA QUIRURGICA EN EL HOGAR.ALTERACION EN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL RELACIONADAS CON EL CANCER CUTANEO Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Slide120DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIARIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON EL CANCER CUTANEO Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO.DISMINUCION DE LA MOVILIDAD RELACIONADA CON EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y EL POSIBLE INJERTO CUTANEO.ALTERACION EN LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADA CON LA LOCALIZACION Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER CUTANEO.DISMINUCION EN LA INTERACCION SOCIAL RELACIONADO CON LA LOCALIZACION Y TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER CUTANEOANSIEDAD RELACIONADA CON EL DIAGNOSTICO DE CANCER, EL TEMOR A LA RECURRENCIA, LA MUERTE, EL DOLOR, LA DESFIGURACION Y LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.
Slide121GRACIAS….MILNA MARJORIE DELGADO DEL CARPIO