DISFAGIA d r . GINA ZAHARA, - PowerPoint Presentation

Slide1

DISFAGIA

d

r

. GINA ZAHARA,

Sp.KFR

Slide2

2

Slide3

Common Terms

Dysphagia

Also frequently referred to as a swallowing disorder, is when it is difficult to swallow.Bolus Food or liquid in the mouth that is ready to be swallowed or is in the process of being swallowed.Mastication The process of chewing foodAspiration Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds. Silent Aspiration Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds, and no coughing or change in voice occurs

Slide4

DEFINISI

Inability to swallow

RegurgitationPainful swallowingCoughing/chokingFood “sticks”GlobusFeels “tight”

Slide5

Anatomi

5

Gambar

1.

Anatomi

laring

faring

Diambil

dari

:

Van

De

Graaff

: Human Anatomy, Sixth Edition, The McGraw−Hill Companies, 2001

Slide6

SWALLOWING

Mechanism is complex

Involves the actions of 26 muscles and 5 cranial nervesCN V -- both sensory and motor fibers; important in chewing CN VII -- both sensory and motor fibers; important for sensation of oropharynx & taste to anterior 2/3 of tongue CN IX -- both sensory and motor fibers; important for taste to posterior tongue, sensory and motor functions of the pharynx CN X -- both sensory and motor fibers; important for taste to oropharynx, and sensation and motor function to larynx and laryngopharynx; important for airway protection CN XII -- motor fibers that primarily innervate the tongueA normal adult swallows unconsciously 600 times in a 24-hour period

Slide7

7

No.

Nama

Struktur yang diinervasi

Fungsi

1

Nervus V (sensorik)

Otot-otot mastikasi

Proprioseptif

Nervus V (sensorik)

Lidah dan dinding bukal yang berdekatan.

Sensorik umum

Nervus V (motorik)

Otot-otot mastikasi

Pergerakan ke lateral

dan rotasional

2

Nervus VII (sensorik)

Duapertiga anterior lidahSensorik khusus (pengecapan)Nervus VII (parasimpatik)Glandula submandibularis dan submaksilarisSekresi air ludahNervus VII (motorik)Otot-otot orbikularisorisPenutupan bibir3Nervus IX (sensorik)Sepertiga posterior lidah dan dinding bukal yang berdekatanSensorik khusus (pengecapan)Nervus IX (sensorik)Palatum molleSensorik umum

Tabel.1.Neuroanatomi

fungsional

yang

berperan

dalam

proses

menelan

Slide8

8

Nervus

IX (

sensorik

)

Tonsil

Sensorik

umum

Nervus

IX (

sensorik

)

Mukosa taring

Sensorik

umum

Nervus

IX (

parasimpatik)Glandula parotisSekresi air liurNervus IX (motorik)Tonsil, otot stilofaringeusGag reflex dan coughreflex4Nervus X (sensorik)Tonsil, mukosa faring,Laring, dan esofagusSensorik umumNervus X (motorik)LaringFonasi dan penutupanplika vokalisNervus X (motorik)EsofagusMotilitas esofagus5Nervus XI (motorik)Uvula, palatum, ototkonstriktor faringeusMotorik 6

Nervus XII (motorik)

Lidah

Pergerakan

Slide9

PROSES MENELAN

Fase oral

Fase faringealFase esofageal

Slide10

Swallowing Stage 1: oral

Food ingested, prepared (mastication) and modified (lubrication)

Voluntary controlFrequently results from weakness – lips, tongue, cheeks Unable to organize food into well formed bolus and move posteriorlyXerostomia – difficulty breaking down solids

Slide11

Swallowing Stage 2: Pharyngeal

Prevented from entering nasopharynx, larynx rises, retroflexion of epiglottis and vocal fold closure, synchronized contraction of middle and inferior constrictors, and synchronized relaxation of the cricopharyngeal muscle

InvoluntaryTiming – neurologic – epiglottis doesn’t protect larynx - leads to cough/aspirationWeakness – neurologic injury/cancer – residual food after swallow – can lead to aspiration

Slide12

Swallowing Stage 3: Esophageal

Begins with

crico-pharyngeal relaxationInvoluntaryMost common Sensation of food sticking at base of throat/chest Peristalsis, tumor, stricture

Slide13

Fisiologi Menelan

13

Slide14

PROSES MENELAN : Fase Pre-oral

Makanan

 BolusBolus diletakkan pada posisi siap ditelanKoordinasi:

BibirLidah

Rahang

Reseptor

sensorik

Temperatur

Rasa

14

N.V. (Mt+Sn)

N.VII. (Mt+Sn/k)

N.IX (Sn/k)

N.XII (Mt)

Slide15

PROSES MENELAN : Fase Oral

Transfer bolus

dengan dorongan lidah faringBibir mengatup

Lidah kontak

dengan

palatum

durum anterior

Kontraksi

pipi

Penutupan

nasofaring

15

N.V. (

Mt+Sn

)

N.VII. (Mt+Sn/k)N.IX (Sn/k)N.XII (Mt)

Slide16

INERVASI :

Fase

Pre-oral dan OralSarafKranial

Struktur

yang

di

inervasi

Fungsi

Motorik

VII

V

XII

Otot

orbikularis

oris

Otot MastikasiLidahMenutup bibirGerak lat / rotasiPergerakanSensorikVVIIIXIXOtot Mastikasi2/3 ant lidahP.Molle,Tonsil,Larng1/3 post lidahProprioseptifSensorik khusus;rasaSensorik umumSensorik khusus;rasa16

Slide17

17

ORGAN

AFEREN (SENSORIK)

EFEREN (MOTORIK)

Mandibula

n. V 2 (

maksilaris

)

n.V : m. temporalis, m.masseter,m. pterigoid

Bibir

n. V 2 (

maksilaris

)

n. VII: m.

orbicularis

oris

, m.

zygomatikum, m. levator labius oris, m. depressor labius oris, m levator anguli oris, m. depressor anguli orisMulut dan pipin. V 2 ( maksilaris )n. VII: m. mentalis , m. risorius, m. businatorLidahn. V3 ( lingualis )n. XII: m. Hioglosus, m. mioglosusTabel 3: Peranan saraf kranial pada pembentukan bolus fase oral

Slide18

18

ORGAN

AFEREN (SENSORIK)

EFEREN (MOTORIK)

Bibir

n. V 2 (

mandibularis

), n.V3 (

lingualis

)

n. VII: m.

orbicularis

oris

, m.

levator

labius

oris, m. depressor labius oris, m. mentalisMulut dan pipin. V 2 ( mandibularis )n. VII: m. zygomatikum, m. depressor labius oris, m. levator anguli oris, m. risorius, m. businatorLidahn. V 3 ( lingualis )n. IX,X,XI: m. palatoglosusUvulan. V 2 ( mandibularis )n. IX,X,XI: m. palatofaringTabel 4 : Peranan saraf kranial fase oral

Slide19

PROSES MENELAN :

Fase

FaringealKontak lidah-palatum ke postEpiglotis

mulai miringProteksi

jalan

nafas

Penutupan

palatofaring

Adduksi

laring

Relaksasi

cricofaringeal

Peristaltis

faringElevasiGerakan Laring ke anteriorPembukaan otot Cricofaring Waktu = 750milidetik19N.IX. (Mt+Sn)N.X. (Mt+Sn)

Slide20

INERVASI : Fase Faringeal

Saraf

Kranial

Struktur

yang

di

inervasi

Fungsi

Motorik

IX

X

Mukosa

Laring

Laring

Gag

reflek

, cough reflekFonasi dan penutupan plika vokalisSensorikIXXPalatum MolleTonsilSensorik umumSensorik umum20

Slide21

PROSES MENELAN : Fase Esofageal

BolusEsofagusLambung

Waktu = 8-20 detik

21

Relaksasi

sfingter

esofagus

Laring-nasofaring

terbuka

Sfingter

esofagus

tertutup

Sfingter gastro-esofagus rileks

Slide22

Klasifikasi

22

DISFAGIA PSIKOGENIK

Disebut

juga

Globus

Hystericus

,

dan bukan

merupakan

gangguan

menelan yang sebenarnya. DISFAGIA MEKANIK/PATOLOGIK Merupakan akibat dari kelainan struktural pada jalan menelan, biasanya diawali kesulitan menelan makanan padat , berlanjut pada cairan. DISFAGIA NEUROGENIK Disebabkan oleh kelainan neurologi, yang bisa menyebabkan kelemahan otot, keterlambatan, inkoordinasi, paralisis atau kombinasi dari kondisi-kondisi tersebut. Disfagia neurogenik dapat dibagi berdasarkan fase dimana gangguan itu terjadi : →fase Oral →fase Faringeal →fase Esofageal

Slide23

DISFAGIA NEUROGENIK:

Fase

Impairment

Fungsional

Pre-oral

Oral

Gg

kontrol

lidah

Gigi

Sulit

mengunyah

dan

menempatkan bolus /cairan di kavitas oralFaringealGg transport makananResidu >>Aspirasi overflowRegurgitasi nasalEsofagealGg motilitasGg sfingter esofagealRetensi makanan23

Slide24

Common Symptoms of Dysphagia

Coughing or choking while eating or drinking

Difficulty swallowingFood leaking from mouth while eatingFood staying in mouth unintentionally after eatingRecurring pneumonia

Slide25

Gejala dan Tanda Klinis

25

Disfagia

neurogenik

fase

oral

Mengunyah

atau makan memerlukan waktu

lama

Malas

makan, berat badan

menurun

Gerakan

lidah berlebihan, makanan sampai keluar

mulut

Kontrol lidah jelekMakanan terkumpul di pipi sebelah dalam, di bawah lidah atau daerah palatumBicara kurang jelasII. Disfagia neurogenik fase faringealBatuk atau tersedak saat makanSulit menelanRegurgitasi makanan melalui rongga hidung, mulut atau pipa trakeostomiSuara atau napas terdengar parauKeluhan makanan tersangkut di kerongkonganElevasi kartilago tiroid atau Adam’s apple telambat atau hilangIII. Disfagia neurogenik fase esofagealMengeluarkan liur, sekresi air ludah berlebihanAspirasi pneumonia

Slide26

WORK-UP

Detailed History

Physical ExaminationRadiographyEsophagoscopySpecial tests

Slide27

Goal :

Evaluasi

proses menelan, untukMenentukan faseAdanya aspirasiEtiologi aspirasi

Evaluasi dan identifikasi

strategi

kompensasi

Menentukan

program

latihan

27

Slide28

Anamnesa

Evaluation

Keluhan subyektif ; penurunan BBRiwayat penyakit penyertaAdakah riwayat disfagia sebelumnyaAdakah riwayat tindakan bedahKebiasaan makan sebelum sakitDiet yang tidak tepat/tidak disukaiMenilai motivasi dan kooperatif pasienAnamnesa keluarga pasien; dukungan

28

Slide29

Beberapa

keadaan yang dikeluhkan oleh pasien yang mengalami disfagia adalah:Air liur yang berlebihan/"ngeces"Makanan jatuh keluar dari mulut.Kelemahan dalam

menempatkan makanan ke belakang, mulut

.

Kesulitan

untuk

memulai

atau

menyelesaikan proses menelan.Makanan masih ada dalam

mulut

setelah

menelan.Batuk-batuk setelah makan atau minum.Suara basah atau serak.Keluhan adanya makanan atau minuman yang "tersangkut" di kerongkongan. 29

Slide30

RIWAYAT PENYAKIT

1.

RPS : Gejala disfagia : LamaFrekuensi (intermitten/ menetap)Faktor eksaserbasi/ berkurangnya Tekstur makanan

Perjalanan penyakit

30

Slide31

Gejala

mengikutiTersumbat / tercekik/ batuk menelanBenda asingObstruksi intermittenOdinofagiaRegurgitasi

nasalBau mulut

tak

sedap

Perubahan

berbicara

/

suara

Riwayat

pneumonia/

sal

nafas

lainnyaGE refluksNyeri dada31

Slide32

Gejala tambahan

BB

Perubahan kebiasaan makanWaktu makanPorsi makananAsupan cairan Nafsu makan Perubahan cita rasaMulut keringKekentalan saliva

32

Slide33

Riwayat

penyakit lamaNeurologi ( stroke, TBI, infeksi SSP, penyakit motor neuron)Pemeriksaan fs menelan sebelumnyaMasalah leherGangguan pada gigiRadiasi

Penyakit kardiopulmonalRiwayat

psikiatrik

dan

psikologik

Pembedahan

kepala

, leher/ GIT

33

Slide34

Riwayat

keluargaRiwayat pengobatan sekarangSedatifAntispasmodikAntikolinergikDiuretikAnti psikotik

34

Slide35

35

Gejala

/

keluhan

penderita

Fase

yang

terganggu

Pengunyahan

makanan

tidak

adekuat

Fase

oral

Air liur keluar/"ngeces"Fase oralBicara pelo/DisartriaFase oral atau faringealRegurgitasi nasalFase faringealTersedak/battik selama menelanFase faringealGurgling voiceFase faringealAspirasiFase faringealMengeluh makanan terasa "berhenti"Fase faringeal/esofagealRegurgitasi pada saat berbaring/tiduransetelah makanFase esophagealTilting/Mengontrol posisi kepala saatMakanFase oralMengeluh lebih sulit menelan cairanFase oral/faringealMengeluh lebih sulit menelan makananPadatFase esofageal

Slide36

Pemeriksaan Fisik

Tujuan

Menentukan letak dan penyebab disfagiaMelihat kemampuan penderita menjaga jalan nafasMenentukan pemeriksaan tambahan yang diperlukanMenentukan cara pemberian makanan secara oral atau dengan cara lain

36

Slide37

Pemeriksaan

fisikInspeksi Cara pemberian makan (oral vs ekstra oral)GastrotomiTrakeostomiStatus nutrisi

& hidrasi+/- droolingStatus orofaring

:

Bibir

menonjol

atau

tertutup

,

Tonus, LGS, kekuatan, dan sensasi bibir

,

lidah

dan

mandibulaRefleks orofaring abnormalKeadaan gigi mukosa orofaring (lengket, luka, bau dan adanya poket makanan)37

Slide38

Sistem

pernafasanFrekuensi & dalamRefleks batukAuskultasi  DD/ pneumoni/ PPOKSistem muskuloskeletalPostur,deformitas, tonus, LGS, kekuatan,

koordinasiSistem neurologik

Status mental

Kesadaran

Kognisi

Karakteristik

perilaku

Persepsi

Kemampuan

bahasa

38

Slide39

Bicara

&

suaraKualitas & kuatnya suaraFonasiKecepatan & ketepatan artikulasiSaraf otakN V, VII, IX, X, XI, XIIKontrol motorik

39

Slide40

Refleks

Refleks

menelan tekanan raba dan cita rasa suhuGag refleksRefleks batuk :

Pemberian makanan per oral bila refleks

batuk

adekuat

Tes

3 oz water

Batuk

selama

menelan  penutupan

plika

vokalis

Batuk setelah 1 menit fase faring  elevasi laring , peristaltik faring / defisit sfingter esofagus bag.atasSuara parau/batuk setelah menelan, seperti dicekik/ ggn pernafasan & tidak berkurang dengan batuk  aspirasiRefleks patologis40

Slide41

41

Slide42

42

Slide43

Gejala

Fase Pre-oralGejala

(Bedside Swallow Evaluation)

Gejala

fisiologis

Orientasi

bolus



Tak

dapat

membedakan

mana yang dapat dimakan / tidak Tak dapat mengenali makanan Postur duduk  Kontrol alat makan  Tidak dapat memakai alat makan Kemampuan buka mulut  Kemampuan kontrol bibir  Drooling Residu peri oral Kognitif  Defisit perceptual Visual agnosia Kontrol trunkus  Kontrol otot  Koordinasi tangan  Kontrol motorik, kekuatan dan LGS oral  Sensitifitas perioral  43

Slide44

Gejala

Fase OralGejala

(Bedside Swallow Evaluation)

Gejala

fisiologis

Drooling

Pooling

Residu

Oral

Elevasi

lidah

 Dorongan bolus  Kemampuan mengunyah  Transit oral melambat Disorganisasi gerakan lidah Defisiensi saliva Waktu makan memanjang Menahan makanan di mulut Sensasi intraoral  Kontrol otot  Kognisi  Kekuatan otot  Refleks abnormal 44

Slide45

Gejala

Fase Faringeal

45

Gejala

(Bedside Swallow Evaluation)

Gejala

fisiologis

Batuk

/

tersedak

Parau

Makanan

tertahan di kerongkongan Throat clearing meningkat Regurgitasi nasal Refleks menelan hilang Kesulitan memulai menelan Ekstensi kepala dan leher Waktu makan memanjang Saliva meningkat Fungsi motorik N IX-X  Fungsi sensorik N IX-X  Peristaltik faringeal  Tonus sfingter upper esofageal  Fungsi respirasi  Kelemahan otot

Slide46

Gejala

Fase EsofagealGejala

(Bedside Swallow Evaluation)

Gejala

fisiologis

Refluks

Regurgitasi

Burning

Refluks

esofageal

46

Slide47

Pemeriksaan Penunjang

Videofluoroskopi

(VFSS:videofluoroscopoic swallowing study) atau VMBS(Videofluoroscopic modified barium study)Endoskopi (FEES : fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)Manometri dan Manometri FluoroskopiImaging

47

Slide48

Radiology

Chest X-Ray

CT Only to evaluate mass lesions in the neckMRI useful when neurologic disorders are suspectedDelineate mass lesions in the brainEvaluate degenerative processes in the brain and spinal cord

Slide49

Fluoroscopy

Standard barium swallow uses thin barium, is a quick view, and is not satisfactory for most swallowing disorders

MBS is the definitive study for evaluation of the swallowing mechanismUses both thick and thin barium consistencies and simulated foods

Slide50

VFSS

m = mandibula

v = valekulaC4 = corpus vertebra C4h = tulang hyoide = epiglotisp = barium masuk ke laringlv = ventrikel laring terisi

barium

tr = trakhea

A = barium

t

eraspirasi

ke trakhea

50

Slide51

Slide52

MBS (Modified barium swallow)

Dynamic recordings using air-contrast exams both in the upright and recumbent positions

Assess pharyngeal anatomy and motilityMost have a speech pathologist presentSuperior to FEES for evaluating the oral phase and aspiration

Slide53

Air Contrast Barium Esophagram

Normal

Fungal Plaques

Cricopharingeal

dysfunction

53

Slide54

FEES (Fiberoptic endoscopic evaluation)

Directly viewing liquid or food bolus via scope

Positioned high in oropharynxObservation of vocal and arytenoid movementsElevation of larynx and tongue baseManagement of residualsPooling and aspiration can be noted

Slide55

Slide56

Manometry

Senses the activity of the muscles

Identifies subtle failures of pressure generation or hyperfunctioning of the sphinctersHelps accurately diagnose the site of dysfunction

Slide57

Manometry

Diffuse Esophageal Spasm

57

Slide58

Komplikasi

Aspirasi Pneumonia

Malnutrisi

58

Slide59

Differensial Diagnosis

59

Slide60

60

Slide61

Prognosis

Tergantung pada konsekuensi yang dialami penderita saat makan, antara lain : tercekik atau teredak saat makan, makanan tersangkut di kerongkongan atau dada, hingga dapat mengancam jiwa

Aspirasi pneumonia  pneumonitis  penyakit paru kronik  asfiksia hingga kematianPrognosis baik tergantung pada etiologi yang mendasarinya, terdapat perbaikan fungsi bicara dan menelan, penanganan yang sesegera mungkin, motivasi penderita dan keluarga yang tinggi, usia dan keadaan umum penderita

61

Slide62

62

Slide63

TALAKSANA KFR DISFAGIA

Goal:

Mencegah aspirasiMemastikan intake nutrisi adekuatMemastikan proses intake oral pada tingkat keamanan yang optimalMemperbaiki motor kontrol pada setiap fase menelan melalui normalisasi tonus

dan fasilitasi gerakan pada disfagia neurogenik

Memperbaiki

postural

kontrol

serta

fleksibilitas

otot

sekitarnyaPemberian alat bantu makan yang sesuaiMemperbaiki

kelenturan

otot

leher

Slide64

TALAKSANA KFR DISFAGIA

Stimulasi kognitif

Modifikasi makananTeksturPosisi atau posturFeeding routeSuperviseManajemen sekresiStimulasi sensorisModulasi refleks menelanTerapi latihanLGS aktif untuk rahang, bibir dan lidahLatihan penguatanLatihan koordinasiManuver makanan untuk kompensasi

Slide65

Penyesuaian konsistensi makanan

Cairan kental:

pada kasus kesulitan mengunyah akibat menurunnya fungsi lidahpada kasus berkurangnya adduksi laringMakanan padat: pada kasus dengan fase faring melambatCairan: pada kasus dengan berkurangnya elevasi laring, pembukaan cricofaringeal, dan paralisis faring unilateral atau bilateral

Slide66

Bollus concistencies & the swallow problems

Food concistencies

Disorders for which these foods are most appropriate

Thin liquids

Oral tongue dysfunction

Reduced tongue base refraction

Reduced pharyngeal wall contraction

Reduced laryngeal elevation

Reduced cricopharyngeal opening

Thickened liquids

Oral tongue dysfunction

Delayed pharyngeal swallow

Purees and thick foods including thickened liquids

Delayed pharyngeal swallow,

Reduced laryngeal closure the entrance

Reduced laryngeal closure throughout

Slide67

MANAGEMENT

Disfagia karena sumbatan/mekanik

Lebih mudah di dxPenatalaksanaanya hanya melibatkan bbrp disiplin ilmuDisfagia neurologikLebih banyak yg terlibatTx efektif  ditujukan pd penyakit/kelainan primernya

Slide68

Management disfagia neurogenik

Ditujukan

untuk menghilangkan penyakit primernyaMemerlukan swallowing therapy (lat penguatan otot-otot menelan) Diberikan oleh Sp. KFRHasil terlihat

setelah 2-3 mg latihanModifikasi diet

po

:

Kerjasama

dg

ahli

gizi

Btk

makanan yg dapat diterima

pasien

?

Jumlah

kalori yg adekuat?

Slide69

Management disfagia neurogenik

Diet

secara enteral:Tu utk pasien sakit berat atau tdp kelainan neurologik beratPerhatikan:Penggunaan pipa nasoyeyunal dg diameter yang kecilTinggikan letak kepala

pasien ±45 selama pemberian

makan

dan

pertahankan

selama

1 jam

kemudianPemberian

makanan

sedikit2

tapi

berulang

Slide70

Cara pemberian makanan po utk mengurangi aspirasi

Kelainan yg tampak pd px fluoroskopi

Posisi sikap pasien

Gangguan transit oral

Kepala ditengadahkan ke belakang

Gangguan pada fase faring

Dagu diturunkan

Gangguan gerakan pangkal lidah

Dagu diturunkan

Parese pita suara unilateral

Kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh

Gangguan penutupan laring

Dagu diturunkan dan kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh

Slide71

Cara pemberian makanan po utk mengurangi aspirasi

Kelainan yg tampak pd px fluoroskopi

Posisi sikap pasien

Gangguan kontraksi laring

Makan berbaring pada satu sisi

Parese otot faring unilateral

Kepala diputar ke arah sisi yg lumpuh

Parese otot rongga mulut dan faring satu sisi

Kepala dinaikkan ke arah sisi yg kuat/normal

Gangguan fungsi m.krikofaring

Kepala diputar utk mendorong kartilago krikoid menjauhi dinding posterior faring

Slide72

Penyesuaian postur

Chin tuck: mempersempit pembukaan sal.napas

Head rotation: Rotasi ke sisi faring yang lemah, jalur bolus di sisi yang kuatHead tilt: tilt ke arah yang kuat akan mengarahkan bolus menjauhi sisi yang lemahSide lying: dapat mengurangi penumpukan di hipofaring pada pasien tertentu

Slide73

Optios for treating dysphagia

Compensatory Techniques

Help to decrease symptoms of dysphagia withoutchanging the actual process of swallowingDirect Treatment- Involves active exercises that can alter muscle function and the actual process of swallowing

Slide74

Compensatory Techniques

Changing the head or body posture, such as tilting the chin down to help narrow the airway.

Increasing sensory input, such as food with a sour taste or pushing the spoon down on the tongue when food is givenChanging food or liquid thickness. Changes in liquid thickness are most often considered when there is a risk for aspiration, decreased control over the mouth or tongue, or there is a reduced sensory awareness Modifying feeding techniques by allowing extra time between swallows or placing food in a sensitive area of the mouth

Slide75

Direct Treatment Techniques

ROM exercises for the tongue, jaw, lips, and vocal folds,

 moving the structure as much as you can in a certain direction  holding it in that position for one second and then relaxing. Swallowing maneuvers that help to control specific areas of swallowing.

Slide76

Treatment techniques will help to

Narrow the airway so that food cannot easily go into the airway, which causes choking.

Make food and drink thicker so that they cannot go into the airway as easily.Teach you new maneuvers to apply extra control to your swallowing that will protect the airway and help you avoid choking and aspirating

Slide77

Perasat menelan (swallowing maneuvers)

Supraglottic swallow

Super supraglottic swallowEffortful swallowPerasat mendelsen

Slide78

Swallowing maneuver: Supraglottic swallow

designed for reduced or late VF closure.

Rationale: Voluntary breath hold usually closes vocal folds before and during swallowProcedure: 1) Take a deep breath and hold it. 2) Keep holding your breath. 3) Hold breath while you swalllow. 4) After you swallow, immediately cough. Don't use with patients with heart disease.

Slide79

Slide80

Super supraglottic swallow

Designed for: Reduced closure of airway entrance

Efforthful breath hold tilts the arytenoids anteriorly toward the epiglottis before and during the swallow and closes the false cords tightly. Procedure: 1) inhale and hold your breath tightly and bear down. 2) Keep holding your breath bearing down while you swallow 3) Cough after swallowing. Not good for coronary pts.

Slide81

Effortful swallow

Designed for: reduced posterior movement of tongue base

To increase posterior motion of the tongue base during pharyngeal swallow, improving clearance of the valleculae. By doing this the pressure that's exerted by tongue along the course of the roof of the mouth, you get more pressure that's more force of the bolus as it's being pushed through the oral cavity with the thought of getting clearance over the valleculae so the food can go into the lateral channels and not get stuck in the valleculae. Procedure: Tell patient "Imagine you are swallowing a golf ball. As you swallow, squeeze hard with all your muscles.

Slide82

Mendelsohn maneuver

Designed for: reduced laryngeal

movementincreases the extent and duration of laryngeal elevation. There is a correlation of with laryngeal elevation and upper esophogeal sphincter opening. Procedure: 1) swallow your saliva several times and pay attention to your neck as you swallow2) Tell me if you can feel your voice box lifting and lowering3) Now when you swallow, don't let your Adam's apple drop; hold it for several seconds.

Slide83

Food chosen dysphagia diet

Be uniform in concistency and texture

Provide sufficient density and volumeRemain cohesiveProvide pleasant taste and temperatureBe easily removed or suctione when necessary

Slide84

Lingual strengthening exercise

Effects:

Improve tongue strengthIncrease swallowing pressureImproved penetration-Aspiration scale scores

Slide85

Slide86

SHAKER EXERCISE

Appropriate for individuals who aspirate after the swallow secondary to reduced

hyolaryngeal excursion and/or reduced upper esophageal spincter (UES) openingEffects:Strengthen suprahyoid musclesImprove UES openingReduces post-deglutitives residualsEliminates aspiration after the swallow

Slide87

SHAKER EXERCISE

Involves 2 components:

IsometricPatient lies on the back, lifts head toward chest while keeping shoulders down, holds for up 30 secondsIsotonicPatient lifts head toward chest and repeats 30 times

Slide88

Shaker Exc

Slide89

New Treatment

ES

Vital stimulationSpecialized training procedure using electrical input to external structures including tongue base and larynxDeep pharyngeal neuromuscular stimulationSpecialized training to provide stimulation with iced lemon glycerin swabs to oral and pharyngeal areas

Slide90

COMPLICATION

Dehydration

Weight lossPoor nutritionPneumonia aspirationChronic lung disease

Slide91

Apirasi dapat terjadi saat

Sebelum menelan

Kontrol lidah tidak adekuatRefleks menelan lambatSelama prosen menelan:Penutupan laring terhambat atau tidak memadaiSetelah proses menelan paralisis faring unilateral atau bilateral atau pada disfungsi cricopharyngeal

Slide92

Thank You