Verkehrsmedizinische Aspekte in der Begutachtung (incl. Abstinenzbelege) - PowerPoint Presentation

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Verkehrsmedizinische Aspekte in der Begutachtung (incl. Abstinenzbelege)

Dr. med. Christiane Weimann-SchmitzFachliche Leitung VerkehrsmedizinGebietsleitung NRW IIpima-mpu GmbH

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CTU-konforme Abstinenzbelege:Standards und Regelwerke

Medizinische Befunderhebung im Rahmen einer FahreignungsbegutachtungVorlage externer ärztlicher Befunde außerhalb der Fragestellung

:

Ärztliches Gutachten?

Worüber sprechen wir heute?

25.06.2009

pima-mpu GmbH

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Die pima-mpu GmbH ist eine amtlich anerkannte

Begutachtungsstelle für Fahreignung:

medizinisch-psychologische Gutachten

(fach-) ärztliche Gutachten

Abstinenzkontrollen für Alkohol und Drogen Die Abstinenzkontrollen erfolgen als Programm, über einen definierten Zeitraum, per Urin- und / oder Haaranalysen

und sind forensisch gesichert, d.h. gerichtsverwertbar.

pima-mpu GmbH

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pima-mpu GmbHSeite 4

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Verkehrsprognosebei Alkohol- und Drogenfragestellungen Aussage zu der Stabilität der Abstinenz

Rahmenbedingungen:behördlicher Begutachtungsauftraganlassbezogen untersuchen

anforderungsgerecht untersuchen

beurteilungsrelevante Daten und Befunde

Aufgabe in der MPU

pima-mpu GmbH

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Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung in ihrer aktuellen Fassung

Beurteilungskriterien – Urteilsbildung in der Fahreignungsbegutachtung, Deutsche Gesellschaft für Verkehrspsychologie (DGVP) und Deutsche Gesellschaft für Verkehrsmedizin (DGVM), 2013Straßenverkehrsgesetz (StVG)

Fahrerlaubnisverordnung (FeV) inklusive Anlagen in den jeweils aktuell gültigen Ausgaben

Richtlinie: Anforderungen an Träger von Begutachtungs-stellen für Fahreignung (

BASt)

Grundlagen in der MPU

pima-mpu GmbH

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Beurteilungskriterien, 3. Auflage

übergeordnete Hypothesen beschreibende Kriterien

konkrete Indikatoren

pima-mpu GmbH

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Hypothesen D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7 zu Problemtiefe und Problembewältigung

Hypothese D1 = DrogenabhängigkeitHypothese D2 = fortgeschrittene DrogenproblematikHypothese D3 = DrogengefährdungHypothese D4 = ausschließlich gelegentlicher CannabiskonsumHypothese D5 = Begleit- oder Folgeerkrankungen Hypothese D6 = verkehrsrelevante Beeinträchtigungen

Hypothese D7 = Kursteilnahme nach § 70 FeV

Drogenproblematiken

= externe Diagnose

pima-mpu GmbH

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Hypothesen A1, A2, A3, A4, A5, A6, A7 zu Problemtiefe und Problembewältigung

Hypothese A1 = AlkoholabhängigkeitHypothese A2 = fortgeschrittene AlkoholproblematikHypothese A3 = AlkoholgefährdungHypothese A4 = TrennvermögenHypothese A5 = Begleit- oder Folgeerkrankungen Hypothese A6 = verkehrsrelevante Beeinträchtigungen

Hypothese A7 = Kursteilnahme nach § 70 FeV

Alkoholproblematiken

= externe Diagnose

pima-mpu GmbH

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Der Kunde hat die ehrlicheund positive Absicht,

(s)eine gelebte Abstinenz objektiv zu belegen.

Grundannahme

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Relevante Zeiträume / Übersicht vor der ersten Urin- / Haarprobe

während des Kontrollzeitraums

nach Abschluss des Programms

nach MPU mit noch ungünstiger Prognose

vor der ersten Urin- / Haarprobe

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Vor der ersten Urin- oder Haarprobe

formlose Anmeldung – telefonisch oder persönlich, formlose Anmeldung –

auch per Mail und über die Homepage

Kontrollzeitraum läuft ab diesem Datum

der Kunde erhält grundlegende Informationen und im Nachgang ein Info-Blatt

Vertragsdurchsprache

Fragebogen und Vertrag

Verwaltungsmitarbeiter und Ärzte stehen als Ansprechpartner zur Verfügung,

insbesondere für das Einbestellungsprozedere bei Urinkontrollen

mit einer Entbindung von der Schweigepflicht ist eine Rücksprache

durch den Berater und Therapeuten möglich

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Das Info-Blatt …

Eine ausführliche Information zu dem Abstinenzkontrollprogramm,die sog. Info Abstinenzcheckerhält der Kunde nach Anmeldung zu seinem (Urin-) Programm.Der Kunde wird

grundlegend informiert und erfährt erste „Verhaltensregeln“,

so dass der Kunde einschätzen kann, was auf ihn zukommt.

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Der Fragebogen … wir fragen beim Kunden nach:

Datum des letzten Konsums

Entgiftung

Entzugsbeschwerden Konsumverlauf

Auffälligkeiten im Straßenverkehr negativen Konsequenzen in Beruf / Familie

chronischen / früheren Erkrankung(en)

aktueller Medikation

regelmäßiger Giftstoffexpositionen

therapeutischer Maßnahme

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Der

Vertrag …

„ Innerhalb des Zeitraumes vom ____ bis ____

werden bei dem Kunden 4 / 6 forensisch gesicherte Urinuntersuchungen

auf

Drogen-/ Alkoholkonsum

durch

(die

pima-mpu 

GmbH)

durchgeführt

.“

 

Der Kunde verpflichtet sich im Rahmen des Verfahrens

zum Nachweis einer

Drogen-/Alkoholabstinenz

, die nachfolgenden Bedingen anzuerkennen:“

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Der Vertrag enthält 11 Vertragspunkte:

Untersuchungsumfang (was wird untersucht?) und Sichtkontrolle kurzfristige Einbestellung Erkrankung Vertragsabbruch

Erreichbarkeit

(

EtG) Muskelaufbaupräparate, alkoholhaltige Medikamente u. Lebensmittel

, alkoholfreie Getränke bzw.

(

BTM) mohnhaltige und

hanf

(-öl)haltige Produkte oder

Pflegemittel,

codeinhaltige

Medikamente, Cannabis-

oder

Kokainrauch

oder Kokainstaub

Kreatinin

Obstsaft

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Der Kunde liest den Vertrag durch,er bespricht ihn in der Vertragsdurchsprache,kann Fragen klärenund unterschreibt dann den Vertrag.Er erhält selbstverständlich ein Exemplar

für die eigenen Unterlagen.

Am

Rande sei angemerkt …

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Relevante Zeiträume vor der ersten Urin- / Haarprobe

während des Kontrollzeitraums

nach Abschluss des Programms

nach MPU mit noch ungünstiger Prognose

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Während des Kontrollzeitraums

Während des Kontrollzeitraums passiert manchmal ganz viel:- in der Lebenssituation

/ Arbeitssituation des Kunden

- in der Auseinandersetzung des Kunden mit seiner Problematik und

- im Hinblick auf ein verändertes Problembewusstsein

bei z.B. Umzug des Kunden „zieht die pima-mpu GmbH mit“

bei Montagetätigkeiten können Screenings deutschlandweit in

verschiedenen Niederlassungen durchgeführt werden oder

es werden individuelle Lösungen vereinbart (Einzelfall „Vertrag beendet“)

Erweiterungen der Screenings (BTM) sind möglich, auch nachträglich

Ergänzungen sind möglich

Verlängerungen sind möglich – und auch Verkürzungen

Gespräche sind möglich und hilfreich :-)

der Zeitpunkt entscheidet mit …

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Während des KontrollzeitraumsSprechen Sie uns an.

Alles, was wir vor einer Kontrolle oder

vor der Probennahme

erfahren,ob Urin- oder Haarprobe,können wir (auch entlastend)

berücksichtigen:MedikationErkrankung

ärztliche Behandlung

Abstinenzbeginn

Sprechen leicht gemacht …

Mit fortschreitender Reflexion

ist dem Kunden

manch Relevantes bewusst(er)

und insbesondere die eigenen Angaben

sind offener und / oder zuverlässiger.

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Relevante Zeiträume vor der ersten Urin- / Haarprobe

während des Kontrollzeitraums

nach Abschluss des Programms

nach MPU mit noch ungünstiger Prognose

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Nach Abschluss des Programms

Möglichst zeitnah in die MPU. BK 3 Kriterium A 1.3 N Indikator 5„Auch nach einer dokumentierten einjährigen Abstinenz

liegt seit der letzten durchgeführten Kontrolle vor der Untersuchung

kein längerer, nicht plausibler Zeitraum ohne Abstinenzkontrollen vor.“

Um „Wartezeiten“ zu vermeiden:Der Kunde erhält noch im laufenden Programm die Information,

dass der Antrag auf Wiedererteilung der Fahrerlaubnis bei der Behördegestellt werden kann / sollte.

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BK 3 Kriterium A 1.3 N Indikator 6:„Auch ein plausibel begründeter Zeitraum ohne Abstinenzkontrollen

nach einer zuvor dokumentierten einjährigen Abstinenz beträgt in der Regelnicht mehr als 4 Monate.“BK 3 Kriterium A 1.3 N Indikator 7:„Liegt ein einjähriger Abstinenzbeleg aus einem

länger als 4 Monate

zurückliegenden Zeitraum vor, kann die aktuelle Aufrechterhaltung der Abstinenz

nicht nur plausibel dargelegt werden, sondern wird zusätzlichdurch eine aktuelle, wenn auch einen kürzeren Zeitraum überblickende

Bestätigung der Abstinenz (Urinanalyse mit 3 Kontrollen in 4 Monatenoder eine Haaranalyse eines 3 cm langen Segments) nachvollziehbar gemacht.“

Nach

Abschluss: Fristen beachten!

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(1) Weiß der Kunde bereits im laufenden Programm oder zum Ende des Programms,dass er noch Zeit benötigt, sollte das Programm verlängert werden.

(2) Kommt der Kunde nach Abschluss des Kontrollprogrammserst nach 4, 6 oder 12 Monaten in die MPU,wird ein zusätzlicher, dann aktueller Abstinenzbeleg erforderlich:Programm über 4 Monate mit 3 Urinkontrollen –

das Programm muss

vor der MPU abgeschlossen sein

Oder 1 Haarprobe à 3 cm –

diese kann vor der MPU, auch noch am Untersuchungstag entnommen werden.

Schlussfolgerungen

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Nachuntersuchungen sind möglichKriterium CTU 3 Indikator 12

Aufbewahrungsfrist bei allen Proben beträgt mind. 18 Monate

Restmengen der untersuchten Materialien werden dokumentiert

Urin- und Haarproben können im Bedarfsfall

nachuntersucht werden

Erweiterung des Screenings (

Opiatkonsum

)

wenn zusätzlich andere Substanzen konsumiert wurden

Medikamentenscreening

bei zusätzlichem Beleg auch der Alkoholabstinenz

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Relevante Zeiträume vor der ersten Urin- / Haarprobe

während des Kontrollzeitraums

nach Abschluss des Programms

nach MPU mit noch ungünstiger Prognose

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Gutachten mit noch ungünstiger Prognose

Empfehlungen am Ende des Gutachtens:

Fortsetzung der Screenings – ob nun per Urin- oder Haaranalyse,

auch wenn der erforderliche Abstinenzbeleg bereits ausreichend vorliegt „Empfehlung“ ist sicher anders zu verstehen,

aus gutachtlicher Sicht – fachlich, auch um diagnostische Lücke zu vermeiden

Bezug nehmend auf die Beurteilungskriterien

– Definition der Anforderung

unter Berücksichtigung rechtlicher Aspekte

– Kann- vs. Muss-Option

mit gesundem Menschenverstand.

Empfehlungen zu weiteren Screenings sollen individuell formuliert sein,

dass die ggf. bereits vorgelegten Belege Berücksichtigung finden (können)

–

Zeitpunkt der nächsten Haarprobe, Startpunkt des anschließenden Programms,

Anzahl der weiteren Screenings

Nachgespräch nutzen! Chancen verbessern!

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Problembewusstsein / Einsicht in Risiken:früheres Konsumverhalten / Konsummuster

(auch negative Begleit- oder Folgeerscheinungen)KonsummotiveAbstinenzmotivationstabilisierende vs. Risiko-Faktoren

psychologische Momente …

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Abstinenzzeiten

„in der Regel“

Einzelfalldiagnostik

pima-mpu GmbH

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In der Regel 6 Urinuntersuchungen im Verlauf von 12 Monaten (

vor der Begutachtung); kein längerer, nicht plausibler Zeitraum seit der letzten Urinkontrolle. Bei einem einjährigen Abstinenzbeleg aus einem länger als 4 Monate

zurück liegenden Zeitraum ergänzende Belege mittels 3 Urinkontrollen in 4 Monaten oder 1 Haaranalyse mit 3 cm langen Haaren (vor bzw. bei der Begutachtung).

Liegt der letzte bekannte Konsum

bereits viele Jahre zurück,

so liegen Belege für die Abstinenz vor mind. für 6 Monate vor der Begutachtung.

medizinische Verlaufsbefunde bei Abstinenz

A1 u. A2

D1 u. D2

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medizinische Verlaufsbefunde bei Abstinenz

Kriterium CTU 3.8:

Bei Hinweis und Bestätigung der Einnahme von

Benzodiazepinen

,

auch von anderen Substanzen dieser Stoffgruppe,

sind diese mitzuteilen und als positiver

Nachweis zu werten.

Kriterium CTU 3.9:

Bei Hinweis auf

Opiat- /

Opioidkonsum

erfolgt nochmals eine

Erweiterung der Analysen

zumindest auf folgende

Substanzen:

Buprenorphin

,

Norbuprenorphin

, Tilidin,

Nortilidin

,

Oxycodon

,

Tramadol,

O-Desmethyltramadol,

Fentanyl

,

Norfentanyl

.

Kriterium CTU 3.10:

Bei Verdacht auf den Umgang mit

synthetischen

Cannabinoiden

bzw. Designer-Amphetamin oder Missbrauch von

psychoaktiven Medikamenten erfolgt

anlassbezogen eine Erweiterung

des Untersuchungsspektrums.

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Durchführungsbedingungen der Abstinenzkontrollen als Anforderungen an das

KontrollprogrammBei einer Analyse auf Ethylglucuronid

(EtG) in

Haaren wird jeweils nur ein

Segment von maximal 3 cm Länge untersucht.

Bei

Haaranalysen auf

weitere berauschende Mittel

ist

ein

Abschnitt von

maximal 6 cm Länge

heranzuziehen.

Haaranalysen

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Beleg für DrogenabstinenzDie Haare sind nicht kosmetisch behandelt (nicht gebleicht oder gefärbt),

vgl. Kriterium CTU 2.8. Stehen aber nur kolorierte / gefärbte / getönte Haare (ohne Bleichung)

für eine retrospektive Abstinenzkontrolle zur Verfügung,

ist die einjährige Abstinenz mit einer 6 cm langen Haarprobe

und

einem anschließenden

Urin

kontrollprogramm über ein halbes Jahr zu belegen.

Alternativ kann eine zweite Haarprobe mit unbehandelten Haare erfolgen,

vgl.

Kriterium CTU 2.9

.

Beleg für Alkoholabstinenz

Bei einem EtG-Programm sind kolorierte Haare grundsätzlich

nicht

als

Abstinenzbeleg zu akzeptieren.

Haaranalyse / Haarbehandlung

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Drogenabhängigkeit / Substitution

neues Kriterium für Klienten mit Opiat-Abhängigkeit in Substitutions-therapie: D 1.4 N: 27 Indikatoren zum Kriterium „Substitution

“

Regelungen bei substitutionsgestützter Behandlung

Drogenabhängiger:

Bedingte Eignung

für Personen mit stabiler Substitution unter

sicherem Nachweis der Freiheit von Beigebrauch über

mindestens 1 Jahr bei sozialer Integration und Fehlen von

verkehrs

-

relevanten psychiatrischen und psychophysischen Störungen unter

weiterer und individueller Verlaufsbeobachtung

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nachvollziehbare Abhängigkeitsdiagnose

Substitution seit mind. 12 Monaten mit stabiler Dosierung (ohne Rückfall in dieser Zeit) begleitende unterstützende suchtspezifische Maßnahme Dokumentation durch den behandelnden Arzt mit Qualifikation / Ermächtigung

Grenzwert für Methadon bei 60 mg / Tag

Abstinenzbeleg ausschließlich mit Nachweis des Substitutionsmittels

Alkoholverzicht, objektiv belegt für 3 bzw. bei Alkoholmissbrauch für 12 Monate

keine andere, nicht ärztlich verordnete Medikation mit psychotroper Wirkung

Behandlungs-Compliance mit Bewusstsein für Risikosituationen

ggf. erforderliche psychotherapeutische Behandlung verläuft erfolgreich

soziale Integration / kein delinquentes Verhalten (Trennung von der Drogenszene)

verantwortungsbewusste Lebensführung (z.B. werden Gerichtsauflagen erfüllt)

strukturierter Tagesablauf (keine Anzeichen für Vernachlässigung)

unter

Methadoneinnahme

keine Depressionen oder andere psychiatrische Erkrankungen

*

psychische Störungen sind unter Behandlung nicht mehr feststellbar

*

* innerhalb der letzten 12 Monate vor der MPU

zu erfüllende Voraussetzungen

vor

der MPU

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Kriterium CTU 2.3Für die Stelle, die eine Urin- oder Haaranalyse veranlasst oder abnimmt, besteht kein Interessenkonflikt.

Kriterium CTU 2.3 – Kontraindikatoren

Durchführung des Programms erfolgt durch Rechtsvertreter

Durchführung des Programms bzw. Abnahme erfolgt durch

behandelnden Arzt (z.B. Hausarzt), eine (sucht-) therapeutische

Beratungsstelle, Therapeuten, Berater des Klienten oder

vertraglich mit diesem verbundene Personen oder Stellen

chemisch-toxikologische Untersuchungen

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Im Begutachtungsprozess zu beachten …

formulierte Anforderungen und definierte Voraussetzungen bzgl. einer positiven Verkehrsprognose

„in der Regel“

ermöglicht

Entscheidungsspielräume

in der Begutachtung.

Es gibt zudem die Möglichkeit zur

Kompensation von Defiziten,

auch bei Abstinenzzeiten.

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Medizinische Befunderhebung

Erfolgt nach Grundsatz der Anlassbezogenheit und Nachvollziehbarkeit:Anamnese

Medizinische Untersuchung

Laboruntersuchung

Anlassbezogene Wertung

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Medizinische Befunderhebung

Anamnese / Schwerpunkt Suchtanamnese: Erstkonsum, Erstintoxikation, Beginn des regelmäßigen Konsums, Dauer und Häufigkeit des Konsums

Subjektiv erlebte Drogenwirkung

Bisher erlebte Entzugssymptomatik

Vernachlässigung früherer Interessen

Bisher erfahrene negative Konsequenzen (Rückzug, soziales

Scheitern)

Bewältigungsmechanismen/Ressourcen (Familie, Bezugsgruppe)

Gesundheitliche

Folgen des

Drogenkonsums

Aktueller Konsumstatus

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Medizinische Befunderhebung

Medizinische Untersuchung:Gesamtkörperstatus:u.a. äußeres Erscheinungsbild

Haut, fragliche Einstichstellen, Hämatome, Narbenstränge

Vegetative Funktionen

Symptome aktueller/chronischer Organ(folge)schäden

Erfassung relevanter neurologischer oder psychiatrischer Störungen

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Laboruntersuchung

BTM-Fragestellung:Polytoxikologisches Drogenscreening im Sinne eines Nüchternheitsbelegs am Untersuchungstag

Alkoholfragestellung:

Bestimmung leberspezifischer Laborparameter i.d.R. (GOT, GPT, GGT) im Blut

mittels Venenpunktion

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Anlassbezogene Wertung

Z.B. vorliegender StellungnahmenEntlassungs- oder Therapieberichte im Hinblick auf Erkrankungen sowie deren VerlaufInterdisziplinäre Bewertung der anamnestischen DatenBewertung der erhobenen körperlichen Befunde

Interpretation der erhobenen Laborbefunde

Bewertung vorliegender Abstinenzbelege hinsichtlich der zugrundeliegenden Hypothese

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Externe Befunde25.06.2009

Folie 43pima-mpu GmbH

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Qualitätsanforderungen

Anlage 4a FeV:„Grundsätze für die Durchführung und die Erstellung von Gutachten“

anlassbezogen objektiv

nach wissenschaftlichen Grundsätzen

nachvollziehbar

Gilt auch für ärztliche Bescheinigungen/Atteste

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Folie

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Nachprüfbarkeit

betrifft die Wissenschaftlichkeit der BegutachtungAngabe der Untersuchungsverfahren und

der

erhobenen Befunde

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Verständlichkeit

allgemeinverständliche Sprache Vereinfachung

der

Darstellungnotwendig, um sowohl dem Betroffenen als auch der Behörde die Nachvollziehbarkeit des Attests zu ermöglichen

Vermeidung von Fachtermini

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Angabe des Namens und Geburtsdatums des betroffenen PatientenAngabe des Datums der Befunderhebung

Angabe der Untersuchungsverfahren mit Angabe der jeweiligen Ergebnisse ggf. mit Referenzwerten bei LaborbefundberichtenAngabe der MedikationAngabe der Behandlungsdauer (Arzt-Patientenkontakte)

Angabe der Diagnose (ICD10- basiert)

Ggf. Angabe von erfolgten Empfehlungen

Angabe zur Compliance/Adhärenz

Unterschrift, Namenszug, PraxisstempelVorlage des Originals

Externe Befunde

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„Herr Name ist in meiner Behandlung und ist geeignet, am motorisierten Straßenverkehr teilzunehmen“……

Im Sinne von: Passt schon….Dr. XY

Kein Gefälligkeitsattest!

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Bei Bekanntwerden fahreignungsrelevanter Erkrankungen gemäß Anlage 4 FeV:Empfehlung, regelmäßige fachärztlich empfohlene Kontrolluntersuchungen durchführen zu lassen

Empfehlung, verordnete Medikamente nach Anweisung des Arztes verlässlich einzunehmenEmpfehlungen der Ärzte hinsichtlich Verhaltensänderungen und Änderungen der Lebensgewohnheiten umzusetzen (Compliance/Adhärenz)

Dokumentation z.B. von Blutdruckkontrollen, BZ-Kontrollen, etc. erheben

Aussagefähige Atteste der behandelnden Ärzte zur Begutachtung mitbringen

Ärztliches Gutachten?

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… für Ihre Aufmerksamkeit.

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