Enfermedad Inflamatoria Intestinal - PowerPoint Presentation

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Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Juan Carlos Martínez de UñaGabriela Andrea MendozaPriscila Ponce GarcíaMichelle Navarrete GasparIsrael Salgado AdameMarcela Solano RendónAndrea Lilián Velázquez Glodias

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Definición

Son alteraciones del sistema inmunológico de la mucosa del aparato digestivo que resultan en inflamación crónica del tubo digestivo en diferentes localizaciones.

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Epidemiología

Zona geográficaIslandiaCU 24.5/100,000U.S., U.K., Noruega y sueciaCU 11/100,000EC 7/100,000Sur de Europa, Sudáfrica y AustraliaCU 4/100,000EC 2/100,000Ásia

y Sudamérica

CU 0.5/100,000

EC 0.08/100,000

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E

pidemiologíaTasa de MortalidadAlta en los primeros añosLarga duración ↑ riesgo Ca Colon↑ Origen Judío↑ Nivel socioeconómico alto

CU y EC se relacionan con

Sx

. De Turner y

Sx

. De

Hermansky-Pudlak

.

Colitis granulomatosa

Hipogammaglobulinemia

Deficiencia selectica de

IgA

Angioedema

hereditario

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Epidemiología

Colitis UlcerativaEnfermedad de CrohnIncidencia (U.S)11/100,0007/100,000Edad de inicio15 a 30, 60 a 8015 a 30, 60 a 80Relación varón:mujer1 : 11.1 : 1.8TabaquismoPuede prevenirla

Puede exacerbarla

Anticonceptivos orales

No aumenta el riesgo

Riesgo relativo de 1.4

Apendicectomía

Protectora

Aumenta riesgo

Gemelos

monocigóticos

20% concordancia

67% concordancia

Gemelos

dicigóticos

0% concordancia

8% concordancia

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Epidemiología

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Enfermedad Inflamatoria IntestinalFisiopatología

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Factores GenéticosLos cromosomas 16 (IBD1), 12 (IBD2), 6 (IBD3, la región HLA) y 14.El cromosoma 16, (sólo a EC) codifica la NOD2/CARD 15 activa la NF-KBResponde a Lipopolisacaridos bacterianos cuando muta disminuye la respuesta y la vía de las caspasas se modifica

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Factores Exógenos Algunas bacterias implicadas son: Mycobacterium paratuberculosis, Paramixovirus, Helicobacter, salmonella, shigella y campilobacter.Disminución colonias de probióticos (Lactobacillus) inhiben inflamación intestinal.

Situaciones graves de la vida cotidiana1.-Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. México 2006. Pp 1957-71.2.- Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

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El tabaco disminuye el riesgo de CU pero aumenta al doble el de ECApendicetomía entre los pacientes con CU, su exéresis puede alterar el equilibrio entre células T reguladoras y efectoras.

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Cascada inflamatoriaActivación de Linfocitos T y diferenciación que codifican infiltración de la lámina propia por neutrofilos, macrófagos, Cel. Dendrítica, LB, T-CD4 y NK. TNF-α, IL-1β, INF-γ

Estudios en han demostrado disregulación de CD4+ en la EII.

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En EC hay una respuesta aumentada tipo TH-1 produciendo IL-12, así como TH1 produciendo INF-γ y TNF-α.(citotoxicidad) En CU hay incremento de IL-4 pero aumento en citocinas tipo TH2. como IL- 5 y 13(humoral)

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Disfunción de la barrera mucosaAnormalidades en las células caliciformes (moco) y de Paneth ( α-adhesinas)Pérdida de las

“uniones estrechas” de las células epiteliales.Daño epitelial que disminuye la producción de defensinas.Polimorfismos del gen receptor de EP4, de mucina MUC2, MUC 19 que en conjunto dan mala calidad de producción de moco.

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Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

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Anatomía patológica

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CU macroscópicasCROHN macroscópicasExtensión: inicio en rectoExtensión: boca- anoPresentación: continua

Presentación: segmentadaInflamación leve: mucosa eritematosaInflamación leve: lesiones aftosas o pequeñas ulcerasInflamación grave: mucosa hemorrágica, edematosa, ulceradaInflamación grave: ulceras lineales- islotes- patrón empedradoEstrechamientoFibrosisAcortamientoEstenosis MicroscópicasMicroscópicasCriptas colonicas distorsionadasUlceras aftoides y abscesos localizados

Células plasmáticas y cúmulos linfoideos

Cumulo macrófagos –

granulomas

cumulo linfoideos

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DIAGNÓSTICOCOLITIS ULCERATIVAENFERMEDAD DE CROHN

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CU: SIGNOS Y SINTOMAS

AGUDA/CRÓNICAGRAVEDAD : EXTENSIÓN

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HALLAZGOS

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EC: SIGNOS Y SÍNTOMAS

-DOLOR CID-DIARREA-FIEBRE-PÉRDIDA DE PESO

-MALABSORCIÓN

-ESTEATORREA

-DEFICIENCIA NUTRICIONAL*

-OSTEOPOROSIS

-FIEBRE

-DIARREA

-DOLOR ABDOMINAL

-HEMATOQUEZIA

-ESTENOSIS

-FÍSTULAS ANALES

-INCONTINENCIA

-LESION HEMORROIDAL Y ABSESOS PERIRRECTALES

-RARA

-NÁUSEA

-VÓMITO

-ARDOR EPIGÁSTRICO

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HALLAZGOS

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DIFERENCIAS

CLÍNICASCOLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHNSANGRE VISIBLE EN HECESSIOCASIONALSÍNTOMAS GENERALESOCASIONALFRECUENTEDOLOROCASIONALFRECUENTEMASA ABDOMINALNOFRECUENTELESIONES PERIANALES

NO

FRECUENTE

FÍSTULAS

NO

SI

OBSTRUCCIÓN

DEL I. D.

NO

SI

OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

RARA VEZ

SI

RPTA. A ANTIBIÓTICOS

NOSIRECURRENCIA POST QX.NO

SIPOSITIVIDAD ANCAFRECUENTE

RARA VEZPOSITIVIDAD ASCARARA VEZ

FRECUENTE

ENDOSCÓPICASCOLITIS ULCERATIVA

ENFERMEDAD DE CROHN

ACORTAMIENTO

RECTAL

RARA VEZ

FRECUENTE

ENFERMEDAD CONTÍNUA

SI

NO

“EMPEDRADO”

NO

SI

GRANULOMA DE LA BIOPSIA

NO

OCASIONAL

RADIOGRÁFICAS

COLITIS ULCERATIVA

ENFERMEDAD DE CROHN

ANORMALIDADES

DEL INTESTINO DELGADO

NO

SI

COLITIS SEGMENTARIA

NO

SI

COLITIS ASIMÉTRICA

NO

SI

ESTENOSIS

RARA

VEZ

FRECUENTE

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«Dx. Diferencial»

Una vez efectuado el diagnóstico de EII, la diferenciación entre CU y EC…Puede resultar difícil o Imposible hasta en 10 al 15% de los casos, que son los que denominan a la colitis Indeterminada

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDADES NO INFECCIONESBacterianasSalmonellaInflamatoriasApendicitis, DiverticulitisShigella

Colitis x derivación,

Colitis colagenosas

Escherichia

coli

Enteroxigénica

Colitis Isquémicas

C/

Enteritis x radiación

Campylobacter

Sx

Ulcera Rectal Solitaria

C. Difficile

Colitis

Neutropénicas

Gonorrea

Sx

de

Behcet

M. Tuberculosis

Enf

.

Injerto vs Huésped

M.

Avium

Parasitarias

Amebosis

Neoplásicas

Linfoma

Isosporosis

Carcinoma Metastásico

Trichurosis

Carcinoma

Ileal

Uncinarosis

Carcinoide

Estrongiloidosis

Viral

CMV

Medicamentos y compuestos Químicos

AINE

Candidiasis

Fosfatos

Aspergilosis

Oro

Hongos

Histoplasmosis

Anticonceptivos Orales

Candidiasis

Cocaína

Aspergilosis

Quimioterapia

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«Colitis Indeterminada»

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«Colitis Atípicas»

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«Colitis por Derivación»

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MANIFESTACIONES

EXTRAINTESTINALES

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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS

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MANIFESTACIONES REUMÁTICAS

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MANIFESTACIONES OCULARES

1-10% EII

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MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES

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MANIFESTACIONES URINARIAS

10-20% en EC posterior a ileostomía

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TRASTORNOS ÓSEOS Y MINERALES3-30% de los casos de EII hay disminución de la masa ósea

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TRATAMIENTO

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Farmacológico

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Derivados del 5-ASA

Leve a moderada50 a 70%

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Glucocorticoides

60 a 70%

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Antibióticos

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AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINAAnálogos de purinasEn EII dependiente de glucocorticoidesActivo: á. tionosinico2 – 2.5 mg/kg/día o 1 – 1.5 mg/kg/día

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METOTREXATO

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CICLOSPORINA

80%

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QUIRURGICO