Endosonografia EUS Dr. Altin CEKODHIMA - PowerPoint Presentation

Slide1

EndosonografiaEUS

Dr. Altin CEKODHIMA

Dr. Emrah A

LPER

Slide2

CFARE ESHTE ENDOSONOGRAFIA?Jane sonda ultrasonografike ne forme

lineare

dhe

radiale

te

bashkengjitura

ne

endoskop

me

pamje

anesore

ose

ballore

.

(

ekoendoskop )

Ekoendoskopet

lidhen

me

aparaturat

standarte

te

US(

ekos

)

dhe

japin

imazhe

ultrasonografike

Ne

aparaturat

Endosonografike

perdoren

software

te

doplerit

qe

perdoren

ne USG per

te

matur

rrymen

,

elasticitetin

,

harmonine

e

indeve

,

dhe

imazhe

me

lende

kontrastuese

te

eneve

te

gjakut

.

Slide3

Llojet e Endosonografise Endosonografi

a

radiale

;

perdoret

per

qellimet

diagnostike

jep

pamje

ballore

endoskopike

eshte

me e

lehte

ne

perdorim

jep

pamje

imazherike

te

ngjashme

me

tomografine

e

kompjuterizuar

360°

E

ndosonografi

a

lineare

;

perdoret

per

qellime

terapeutike

dhe

intervencioniste

jep

pamje

laterate

endoskopike

eshte

me e

veshtire

ne

perdorim

dhe

kerkon

sedacion

jep

pamje

te

ngjashme

me

ultrasonografine

130°

Slide4

Slide5

Slide6

EUS DİAGNOSTİKe(PREJ VITIT 1980 DERI NE DITET E SOTME);

Me

pamjet

imazherike

,

marrjen

e

biopsise

ne

lezionet

e

vrejtura

dhe

stadifikimin

e

tumoreve

ka

nje

perdorim

te

gjere

si

me

poshte

:

Vleresimin

e

paretit

dhe

te

lumenit

te

traktit

gastrointenstinal

Organet

qe

kufizohen

me

lumenin

gastrointenstinal

(

mediastini

,

hapesira

perirektale

,

tiroidet

,

hapesira

celiake

etj

)

Parenkima

e

pankreasit

dhe

strukturat

qe

kufizojne

parenkimen

Vijat

biliare

extrahepatike

Slide7

EUS terapeutike(Prej vitit 2000 ne ditet e sotme);

Bllokun

dhe

neurolizen

e

plexusit

celiak

Cistogastrostomine

perdorim

ne faze

eksperimentale

Drenazhet

gastrobiliare

dhe

koledok

o

duodenal

Markimet

tumorale

B

raki

o

terapi

ne

intratumorale

Terapine

me

antikorpe

intratumorale

Slide8

Perparesite e EUS;Nuk ka pengese

per

shkak

te

obezitetit

dhe

gazrave

Struktura

anatomike

qe

ekzaminohet

eshte

shume

afer

sondes

.

(

mund

te

ekzaminohen

dhe

lezione

shume

te

vegjel

)

Valet

ultrasonografike

qe

perdoren

kane

frekuence

shume

te

larte

(

5- 20 MHz

)

Te

jep

mundesi

per

marrje

imazhesh

dhe

biopsi

ne

struktura

anatomike

qe

nuk

mund

te

arrihen

ne

menyre

transabdominale

Avantazhet

e

tjera

te

USG

standarte

(

dallimi

cistik

-solid

,

pa

radiacion

,

dhe

pamjet

real time

etj

)

Slide9

PORTAL KONFLUENS

KARACİĞER

PORTAL VENÖZ SİSTEM

SPLENİK VEN

SUPERİOR MEZ. VEN

PORTAL VEN

PANKREAS

Slide10

Slide11

PANKREAS BAŞI

KOLEDOK

PANKREATİK KANAL

PANKREAS BAŞI

PORTAL VEN

Slide12

Slide13

PANKREAS GÖVDESİ

PANKREAS GÖVDE

SUP MEZ ARTER

RENAL VEN

SPLENİK VEN

Slide14

Ekzaminimi dhe marrje biopsie e limfadenopative te mediastinit

Stadifikimi

lokal

sipas

shtresave

dhe

infiltrimit

I

tumoreve

te

ezofagut

Marrja

e

biopsise

se lezioneve subepiteliale te

paretit e ezofagut

Stadifikimi

lokal

I

tumoreve

gastrike

Marrja

e

biopsise

se

lezioneve

subepiteliale

te

paretit gastrik

Fusha

e

perdorimit

Slide15

MİDE CA MALİGN LAP

Slide16

MİDE LEIMYOSARKOM

Slide17

ÖZÖFAGUS LEIOMYOM

Slide18

GIST

Slide19

KESENİN MİDEYE BASISI

Slide20

GASTRİK LENFOMA

Slide21

PERİGASTRİK KOLLATERALLER

Slide22

Fusha e perdorimitEkzaminimi I natyres se obstruksionit te

koledokut

dhe

nese

nevojitet

marrja

e

biopsise

per

ekzaminim

citologjik

Diagnostikimi

I

gureve

te koledokut (koledokolitiazis

)Klasifikimi lokal I

tumoreve

te

koledokut

Drenazhimet

k

oledoko-duodenal

Drenazhimet

g

astro- bili

are

Slide23

Slide24

DİSTAL KOLANJİO CA

Slide25

KOLEDOK TAŞLARI

Slide26

KESE TÜMÖRÜ

Slide27

KR PANKREATİT DİSTAL KOLEDOK BASISI

Slide28

İNTRAHEPATİK KLATSKİN TM

Slide29

Fusha e perdorimitKlasifikimi lokal I tumoreve te

rektumit

Ekzaminimi

dhe

drenimi

I

absceve

perirektale

Ekzaminimi

I

abseve

dhe

fistulave

perianale

Klasifikimi

lokal dhe marrja e biopsive te

tumoreve

te

prostates

Slide30

REKTUM CA

Slide31

Fusha e perdorimitMarrja e biopsive nga masat e

Pankreasit

Stadifikimi

lokal

I

kancerit

te

pankreasit

Aspirimi

I

kisteve

dhe

tumoreve

kistike

te pankreasit

Drenimi gastrik I pseudokisteve te

pankreasit

Drenimi

gastrik

I

absceve

peripankreatik

Diagnostikimi

I

hershem

I

pankreatitit

kronik

.

Slide32

PANKREAS BAŞ TM

KİTLE

KOLEDOK

PORTAL VEN

Slide33

SPLENİK VEN İNVAZE TM

KİTLE

SPLENİK VEN DİSTALİ

Slide34

PANKREATİK KANAL TM

PANKREATİK

KANAL

KOLEDOK

KİTLE

PORTAL VEN

Slide35

VASKÜLER İNVAZYON (LİNEER)

SPLENİK ARTER

Slide36

VASKÜLER İNVAZE TM

KİTLE

İNVAZYON SEGMENTİ

Slide37

SPLENİK VEN TROMBÜSÜ

SPLENİK VEN

TROMBÜS

PANKREAS

SUP MEZ ARTER

Slide38

PANKREAS GÖVDE KİTLE

KİTLE

Slide39

PANKREAS TM BİOPSİ

KİTLE

İĞNE

Slide40

DÜZENSİZ PANKREATİK KANAL

PANKREATİK KANAL

PANKREAS

Slide41

KR PANKREATİT

Slide42

Fusha e perdorimit

Neurolize

e

pleksusit

celiak

Vendosja

e

markerit

radjoterapik

Brakiterapi

(

radioactive

iodine

seeds

(

125

I)

Injektimi

I

agjenteve

Anti-

Tumorale

(

5 fluorouracil (200 mg/m

2

/day, for 5 days

,

mixed

lymphocyte

culture

(

Cytoimplant

), anti-

tumor

viral

therapy

(ONYX-015)

Slide43

ÇÖLİAK NÖROLİZ

ÇÖLİAK ARTER

AORTA

Slide44

Masat solide te pankreasit

Percaktohet

:

Perberja

(

masa

,

ekogjeniteti

,

nekroza

)

Infiltrimi

vaskular

dhe

raportin

me:

( vena

portae

, vena

mezenterica sup, arteria mezanterica sup, arteria

splenica

,

arteria

celiacae

)

Raporti

me

organet

fqinje

(

koledoku

,

duodeni

, pareti gastrik, hepari)Gjendrat

lymphatice

perreth

(

celiak

,

periaortik

,

peripancreatic

,

hilear

,

mediastinal

)

Slide45

Vlera diagnostikeEUS`ja eshte menyra imazherike me sensitive

jo

kirurgjikale

ne

diagnostikimin

e

masave

malinje

ose

beninje

te

pankreasit

.

Ka

nje

sensitivitet diagnostikimi 85 – 100 %, dhe specifitet

92 – 98 %.Sensitiviteti ne klasifikim eshte 90 – 97 %.

Sensitiviteti

ne

vleresimin

e

invazionit

vaskular

eshte

85 – 97 %

Slide46

Vlera e perdorimit te eusPerdorimi i

endosonografise

dhe

FNA-se

ne

diagnostikimin

dhe

klasifikimin

e

dyshimeve

te

tumorit

te

pankresit ka nje kosto

efikasitet te larteNe

diagnostikimin e masave solide te pankreasit, EUS – FNA ka

nje

sensitivitet

95 %

dhe

specifitet

92 % ,

dhe

percaktim

94.1 %

Slide47

Disavantazhet e EUS;Hapesire

te

kufizuar

ekzaminimi

( max 7 cm)

Ka

perdorim

te

kufizuar

ne

crregullimet

e

teresise

anatomike

( operacionet GIS etj)Eshte

e pamjaftueshme ne ndarjen e benign – malign ( ka parashikim

te

larte

)

Ndjehet

nevoja

e

biopsise

(

nevojitje

e EUS – FNA)

Eshte

e

pamjaftueshme

ne

dallimin e mases me inflamacionin ( krijon probleme ne klasifikimin e tumoreve)

Eshte

e

pamjaftueshme

ne

dallimin

e

limfadenopative

reaktive

– malign (

ka

parashikim

te

larte

)

Ne

klasifikimet

e

tumoreve

te

Pankreasit

, GIS superior

dhe

Rektale

ka

nevoje

per

ekzaminime

te

tjera

( CT, MRI, PET

etj

. )

duhet

te

perdoret

bashke

me

to

Slide48

Si mund te zgjidhim nje pjese te dizavantazheve

?

Mund

te

zgjidhim

problemet

qe

rrjedhin

nga

permasat

e

ekoendoskopit

dhe prishjeve anatomike

duke perdorur probe mini qe kalojne brenda endoskopit

standart

. (

qe

perdoren

aktualisht

)

Duke

perdorur

agjent

kontrasti

ultrasonik mund te ekzaminojme vaskularitetin intratumoral.

Mund

te

perdorim

Elastografine

per

te

matur

elasticitetin

e

indeve

. (

perdoret

ne

pak

qendra

dhe

kerkon

pervoje

.)

Mund

te

perdorim

se

bashku

agjentin

kontrastues

dhe

elastografine

.