Instablité Quelques stats Deuxièm e cause de révision de PTH après le décellement aseptique 12 luxation ds les PTH primaires vs 1025 ds les révisions de PTH ID: 788742
Download The PPT/PDF document "PTH et complications L’" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
PTH et complications
L’Instablité
Slide2Quelques stats
Deuxième cause de révision de PTH après le
décellement
aseptique
1-2 % luxation
ds
les PTH primaires vs 10-25 %
ds
les révisions de PTH
La plupart se produisent
≤ 3 mois
post-op.
60-70% succès avec
tx
conserv
Tjs
chercher la cause
pr
ensuite la corriger
Éliminer l’infection
Slide3PTH et complications
Slide4Le chirurgien
du taux de dislocation avec : Approche Post
( 2-3%)
Surtout si pas de réparation de la capsule / corotateurs/ tissus mous lors de la fermeture
Approche
antérolat
/
lat
/
ostétomie
GT (1-2%)
Si non-union / déplacement GT
Si lésion mécanisme abducteur, tension
sub
-optimale
Chirurgien peu expérimenté
Courbe d’apprentissage
Slide5Le patient
du taux de dislocation avec :
Femmes
Âge augmenté (
pls
facteurs confondants)
DDH
Arthrite inflammatoire
ON
Fx aiguë
Antcd
de
chx
à la hanche
Ex: post arthrodèse, post ostéotomie fémorale
Slide6Le Patient
Faiblesse des abducteursTrauma initial vs perop
Dystrophie musculaire
Parkinson
Paralysie cérébrale
App
ant
± ténotomie
AVC et spasticité
Statut mental altéré
ROH
DémencePsychose
Slide7La prothèse
Slide8Le design des composantes
Grosseur de la têteHead-Neck ratio
Arc primaire de
mvt
Distance d’excursion
Modularité des composantes
L’offset fémoral
Augments acétabulaires
Liner contraignants
Slide9Le design des composantes
Arc primaire de mvt
Distance que la prothèse va voyager avant d’
impinger
Le déterminant principal =
head
-neck ratio
Une
du diamètre de la tête ê une du
head
-neck ratio, ce qui
les taux de luxation
Une importante du diamètre de la tête ( 32 mm) pourrait entraîner de l’
impingement
entre le
fémur
et la cupule
Un col
trapézoidal
le
head
– neck ratio
=
luxation
Slide10Arc primaire de mouvement
Slide11Distance d’excursion
La distance que la tête va voyager avant de disloquerEnviron
½ du diamètre de la tête fémorale
Une
du diamètre de la tête la distance d’excursion, ce qui les taux de luxation
La prothèse la + stable est une
endoprothèse
…
Plus on augmente le diamètre de la tête, + le
wear volumétrique , + l’ostéolyse …
Slide12Modularité des composantes
La jupette (utilisée qd cols très grands)
le
head
-neck ratio
l’accrochage entre le col et la cupule
le wear du PE a/n de la cupule
potentiellement l’ostéolyse
le taux de luxation
Il y a d’autres options que les jupettes
Slide13L’offset fémoral
La distance entre l’insertion des abducteurs sur le GT et le centre de rotation de la TFUne de l’offset ê une de le tension sur les TM, ce qui le taux de luxation ( compression)
Une de l’offset ê une du
joint
reaction
force,
ce qui peut le wear et l’ostéolyse
W = d X F
Slide14W = d X F (si d F )
F
d
Slide15L’offset
Façons techniques d’ l’offsetTiges
extended
offset
Cols en varus
Liner
latéralisant
Implants
dual-offset
Médialisation
du point de départ du col
Slide16Augments acétabulaires
Réorientent le mouvement de la flexion / rotation interne
de l’extension / rotation externe
Accrochage et luxation antérieure possible
Blocs mécaniques à la luxation
wear
Essayer de rester ≤ 10 degrés d’augmentation
Slide17Liners contraignants
Solution de dernier recoursFaut trouver la cause de l’instabilité !! Marquée du ROM
du Stress :
os / prothèse
liner / prothèse
Pls
complications
décellement
, bris du mécanisme de
vérouillage
…
Slide18L’alignement des composantes
Bcp de controverses sur les valeurs optimalesCT scan = meilleur outil diagnostique
Antéversion combinée d’
40 degrés
15-20 degrés tant
pr
la cupule que la tige
Angle
theta
d’ 45 degrés
But = ROM
sans accrochage
Slide19Luxation PTH : prise en charge
Slide20Luxation PTH : prise en charge
Slide21Luxation PTH : trouver la cause
Slide22Luxation PTH : prise en charge
Slide23Merci !!
Marie