Otalgia Diagnóstico diferencial - PowerPoint Presentation

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Otalgia

Diagnóstico diferencial

Marina

Alapont

Serrano

R2

MFyC

Febrero 2016

Anatomía

“Dr. Me duele el oído…”

1º Anamnesis dirigida

Antecedentes personales (episodios previos, patología rinofaríngea…)Factores condicionantes

( traumatismo, manipulación, infecciones respiratorias, baños en piscinas…)

Características del dolor

Punzante-sordo

Intensidad

Duración

Localización-irradiaciónExacerbantes-atenuantes

Síntomas asociados

Otorrea

Otorragia

Hipoacusia

Acúfenos

Vértigo

Rinorrea

Obstrucción nasal

Disfagia

Disfonía

“Dr. Me duele el oído…”

2º Exploración física:

Pabellón auricular y región

periauricular

(heridas, quemaduras, vesículas, eczema…)

CAE

(inflamación, otorrea, cerumen, cuerpo extraño, otorragia…)Tímpano (color, retracción, perforación)

Pabellón auricular patológico

Traumatismos: Laceraciones, otohematomasQuemadurasCongelación

PericondritisErisipelaImpétigoHerpes zóster ótico

Otoscopia patológica

Cerumen impactado/Cuerpo extrañoOtitis externa circunscritaOtitis externa difusaOtomicosis

Otitis media serosaOtitis media agudaPerforación timpánicaMastoiditis

Otalgia secundaria (refleja)

Son hasta el 50% de las otalgias valoradas en AP

Se debe a que las estructuras nerviosas recogen la sensibilidad del oído y a su vez aferencias de otras estructuras anatómicas

Otalgia secundaria (refleja)

N

. V3 (Trigémino)

Cuero cabelludo, facies nariz, senos

paranasales

, ATM

N. VII (Facial)

Mucosas cavidad nasal, senos etmoidales posteriores y esfenoidal

N. IX (Glosofaríngeo)

Parte posterior lengua, amígdalas y faringe

N. X (Vago)

Faringe, laringe, tráquea, pulmón, esófago

Plexo cervical C2-C3

(n. auricular mayor y

n.occipital

menor)

Región

parotídea

, mastoidea y

retroauricular

Causas otalgia secundaria

Odontógena

ATM

Caries

(

st

molares)

Antecedentes

de alteraciones dentales

Dolor a la percusión sobre la

pieza afectada

Valoración Odontólogo

Alteraciones

periodontales

Hipersensibilidad

a alimentos fríos

Encía

inflamada y dolorosa

Disfunción ATM

Bruxismo,

estrés,

maloclusión

dentaria

-Dolor a la palpación de articulación y musculatura-Chasquido apertura/cierre-Reducción apertura bucal-Lengua mellada, línea alba (bruxismo)-Calor local-Dieta blanda-AINES vo y tópico-Férula descarga-Valorar IC Maxilofacial

Orofaringe

Faringitis

OdinofagiaDisfonía

Disfagia

Trismus

Sialorrea

-Eritema,

inflamación en faringe

-Exudados amigdalares-Abombamiento pilares amigdalares/paladar blando

-Analgésicos

-Antibiótico (1ºamoxicilina)

-Valoración

ORL/Drenaje

Amigdalitis

Absceso

periamigdalar

Cáncer

oral

Factor

riesgo:

>45a fumador, alcohol

-Úlcera-Erosión (>10d)

-Tumefacción

-Induración-Fijación

-Leucoplasia-Eritroplasia-Adenopatía cervialDerivación ORL/MaxilofacialOtras patologíasAftas oralesCandidiasis oralHerpes simpleTto sntomtico: Clorhexidna,Aftaspray, AloclairPortadores prótesis, inmunodeprimidos, toma previa ATB. Tto: NistatinaTto sintomático +/-Aciclovir

Cavidad nasal y senos paranasales

Columna cervical

Rinosinusitis

aguda

Dx

clínico:

Rinorrea

+

Dolor facial,

hiposmia

,

malestar

gnral

, otalgia y fiebre

-Vírica <10 días

-Bacteriana:

>10

dias

sin mejoría

Fiebre >39ºC

Secreción purulenta >4 días

Empeoramiento

al 5º día

-Analgesia-Lavados nasales-ATB: Si sospecha bacteriana (1º Amoxicilina-Clavulánico)-CTC intranasales: A valorar individualmente. Recomendado si AP Rinitis alérgica-Descongestionantes (no crónico)Enf . Degenerativa cervicalAP dolor cervical previo, traumatismo, malposiciónDolor, crepitación, contractura a la palpación y a los movimientos cervicalesCalor localHigiene posturalAnalgesia

Glándulas salivales

Sialoadenitis aguda

(parotiditis/submaxilitis)

Epidémica:

Paramyxovirus

90% Afectación bilateral

Transmisión respiratoria con periodo incubación asintomático

15-20 dClínica: Tumefacción dolorosa, fiebre, otalgia, xerostomía

(1/3 asintomáticos)

-30%

orquiepididimitis

, 10% meningitis

Dx

: Serología

IgM

Tto

:

sintomático

Bacteriana

Unilateral.

E

n adultos

Infección retrógrada a través del conducto Factores riesgo: -Disminución del flujo salivar o bloqueo de su salida-Mala higiene oralClínica: Tumefacción dolorosa con eritema. Drenaje purulento por el orificioTto: Sintomático + ATB (amoxi-clavu)Obstructiva: SialolitiasisImpactación Reflujo salival retrógradoTumefacción Cronicidad Atrofia glandularDx: Clínica + /-Eco glándulas Tto: Sintomático y derivar a ORL al 2º episodioSintomático: Calor local, sialogogos, higiene oral, analgesia

º

Neuralgias

Neuralgia trigémino (V3)

Dolor continuo quemante fluctuante en el tiempo o paroxismos (“descargas eléctricas”) en el territorio de distribución del nervios

Carbamazepina

(dosis

inicial100mg/día)

Neuralgia

occipital menor (C2-C3)

Neuralgia occipital mayor

(

Arnold

) (C2-C3)

Neuralgia glosofaríngeo (IX)

Otros

Con mucha menos frecuencia,

la otalgia puede ser el primer síntoma de patologías como :Tumores hipofaringe

(senos piriformes)

 Disfagia,

Odinofagia

Tumores

laringeos  Disfonía

Tumores nasofaringe

 Hipoacusia unilateral

Tiroiditis aguda y

subaguda

, RGE, Carcinoma esofágico

Conclusiones

Ante cualquier otalgia: Visualización y palpación de pabellón auricular y áreas pre y retroauriculares

Realizar OtoscopiaSi exploración sin hallazgos, valorar:Orofaringe, ATM y palpación cervical (búsqueda de adenopatías)Si no mejoría de la otalgia tras tratamiento analgésico durante 7-10 días

valorar IC a ORL

,

especialmente si asocia molestias inespecíficas en la deglución y/o factores de riesgo para neoplasia

BibliografíaFisterra: Guías clínicas ORL

Urgencias en Atención Primaria: Otalgia. S.Blas y J. L Alonso ( C.S Puerta Bonita II Madrid)

Protocolo de Diagnóstico Diferencial de la otalgia. J. Guerrero Ríos y F. García Alcántara ( S.ORL HU Príncipe de Asturias)AMF-SEMFYC: Otalgia (2014) Mª Teresa Martínez Ibañez