Sezione SIA MERS IL PERCORSO DEL PAZIENTE AZOOSPERMICO… - PowerPoint Presentation

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Sezione SIA

MERS

IL PERCORSO DEL PAZIENTE AZOOSPERMICO…

Inquadramento

clinico-terapeutico dell’azoospermia

Giorgio Gentile

2.9 Low sperm numbers:

cryptozoospermia

and

suspected

azoospermiaIf no spermatozoa are observed in the replicate wet preparations, azoospermia can be suspected.

 … the term azoospermia can only be used if no spermatozoa are found in the sediment of a centrifuged sample

(

Eliasson

, 1981).

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courtesy

of E. Pescatori



Azoospermia

OSTRUTTIVA

–

“OA” (15-20%)

Azoospermia NON-OSTRUTTIVA – “NOA” (80-85%)GR Dohle, et al., 2007

Classificazione dell’Azoospermia

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courtesy

of E. Pescatori

Anamnesi

Esame obiettivo

Ecodoppler

scrotale bilaterale in clino ed orto

statismo

2 spermiogrammi con centrifugazione (300xg per 15 minuti)Esami genetici: microdelezione cromosoma Y, cariotipo, screening della fibrosi cistica

Profili ormonali: testosterone totale, FSH, LH, Prolattina, 17-beta-2-estradiolo.Inquadramento clinico

dell’Azoospermia

Practice

Committee of American Society for Reproductive Medicine

.

Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion

.

Fertil

Steril

. 2012 Aug;98(2):294-301

Anamnesi

Esame Obiettivo

Azoospermia

Ostruttiva

–

OA

(15-20%)

•

Biologicamente

:

testicoli (normo)funzionanti che

producono

spermatozoi

•

Clinicamente:

testicoli di buon

volume (>

15 ml)

con epididimi distesi

•

Laboratorio:

FSH nel

range

di normalità

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courtesy

of E. Pescatori

Esame Obiettivo

Azoospermia Non

Ostruttiva –

NOA

(80-85%)

• Biologicamente:Testicoli disfunzionali con alterazionesevera della spermatogenesi

• Clinicamente:testicoli ipotrofici (<10ml) e distrofici• Laboratorio:FSH elevato

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courtesy

of E. Pescatori

Valori

FSH

e

volumetria

testicolare identificano:

Diagnosi differenziale OA vs NOAM Cocuzza et al., Clinics 2013



il

96%

di

OA



l’

89%

di

NOA

Esami genetici:

microdelezione

cromosoma Y, cariotipo

, screening

della fibrosi cistica

Esteves

and

Agarwal

.

International

Braz

J

Urol

2011

AZFa

deletion

AZFb

deletion

No

retrievable

sperm

!

AZFc

deletion

retrievable

sperm

in 70% of

cases

Recupero degli spermatozoi

OA

NOA

M

icrosurgical

Epididymal

Sperm AspirationPercutaneous

E

pididymal

S

perm

A

spiration

Te

sticular

S

perm

E

xtraction

Te

sticular

Sperm Aspiration

E

pididymal

S

perm

E

xtraction

M

icrosurgical

V

asal

S

perm

A

spiration

DI

stal

S

eminal

T

ract

A

spiration

TE

sticular

S

perm

E

xtraction

Micro

surgical

TE

sticular

S

perm

E

xtraction

TE

sticular

S

perm

A

spiration

TESE:

MicroTESE

:

(TESA):

MESA:

PESA:

TESE:

TESA:

ESE:

MVSA:

DISTA:

OA:

TESA

( aspirazione transcutanea di spermatozoi dal testicolo )

PESA

( aspirazione transcutanea di spermatozoi dall’ epididimo )

Agenesia epididimi

Ostruzione dei dotti efferenti

Agenesia deferenti

o vescicole seminali

Ostruzione dei dotti eiaculatori

( cisti, calcoli )

o

( estrazione chirurgica di spermatozoi dal testicolo )

MESA

( Aspirazione microchirurgica di spermatozoi

dall’epididimo)

o

TESA

, TESE, Resezioni

Transuretrali

,

Aspirazioni Trans-rettali

( TURED, TRUCA,

ecc

…)

TESE / MICRO-TESE

NOA

NOA

TE

sticular

S

perm Extraction

Micro

surgical

TE

sticular

S

perm

E

xtraction

TE

sticular

Sperm

Aspiration

TESE:

MicroTESE

:

(TESA):

Più

del 50% dei soggetti con “

germinal

failure

” hanno

minuti foci

di spermatogenesi, insufficienti a produrre

spermatozoi nell

’ eiaculato

.

Anche

numeri

eseigui

di spermatozoi recuperati da

biopsia testicolare

in

soggetti

NOA sono in grado di

produrre

pregnancy

rates

con ICSI non inferiori a

quelli ottenuti da individui

con spermatogenesi normale.

NOA:

microTESE

NOA:

microTESE

Miglior

SRR in

NOA

Recupero anche in fallimenti TESE: “Salvage Micro-TESE”minimo sacrificio di parenchima testicolare minimi danni vascolari

Pantke

, 2008

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courtesy

of E. Pescatori

Ed ora lasciamo parlare i numeri della nostra sezione….

SIA MERS