KYSTE HYDATIQUE - PowerPoint Presentation

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KYSTE HYDATIQUE

Module de pneumologie

2014-2015

PR LELLOU Salah EHUOSlide2

Définition

Echinococcose

ou

kyste hydatique

C’est une collection liquidienne habituellement « eau de roche »

résultant du développement chez l’homme (poumon, foie) de la forme larvaire du ténia parasite habituel du chien et de la plupart des carnivores :

Echinococcus

granulosus

.

La localisation humaine est une impasse parasitaire.

Echinococcus multilocularisSlide3

Cycle

Le

Taenia

adulte

vit dans l’intestin du

chien

qui est donc

l’hôte définitif

, d’autres

canidés sauvages

(loup, chacal, coyote…) peuvent héberger le ténia adulte.

Parvenu

à maturité

le dernier anneau se détache et est rejeté avec les déjections du chien, puis lysé sur le sol, libérant les

embryophores

qui sont hautement résistants aux facteurs physiques et peuvent rester longtemps infectieux. (

18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2 11 jours à la surface des sols secs). Slide4

Cycle

Le mouton

(et plus rarement un autre herbivore) se contamine en broutant l’herbe souillée. Lorsque

l’œuf

arrive dans l’estomac de l’animal sa coque est dissoute libérant ainsi

l’embryon hexacanthe

. Ce dernier grâce à ses crochets et ses sécrétions enzymatiques va traverser la paroi du tube digestif au niveau des premiers segments de l’intestin grêle, gagner le foie, plus rarement d’autres organes. A ce niveau, il se transforme en

larve hydatique

qui n’atteint son complet développement que quelques mois voire quelques années après son installation dans l’organisme. Cependant la larve peut shunter le foie en évitant le système veineux porte et d’être transporter soit par les canaux lymphatiques, soit par une veine du système cave, directement dans la petite circulation pulmonaireSlide5

Cycle

Le chien s’infeste

en dévorant les viscères

hydatifères

du mouton

ou autre herbivore

contaminé. Les scolex ingérés donneront des

ténias adultes 6 semaines après la contamination.Slide6

Cycle

CYCLE CHEZ L’HOMME , HOTE ACCIDENTEL

L’homme

se

contamine directement

en ingérant des

embryophores

après avoir été en contact avec un chien parasité. L’infestation du chien entraîne chez ce dernier un

prurit anal

qui oblige l’animal à lécher la zone irritée et par là même disséminer les

embryophores

sur son

pelage

.

La contamination indirecte

par l’intermédiaire d’eau, d’aliments souillés par les déjections de chien parasité est également possible.

L’évolution larvaire

est comparable à celle observée chez le mouton.

L’œuf

éclot dans l’estomac, libère un

embryon hexacanthe

qui franchit la paroi intestinale et passe dans la circulation porte qui le véhiculera jusqu’au foie où généralement il s’arrête.(6 à 7 fois sur 10)

S’il franchit ce premier

barrage viscéral

, il poursuit sa migration et par voie sanguine peut atteindre le

poumon ou n’importe quel organe, (cœur, rate, rein, os..).

L’embryon hexacanthe

se transforme lentement

en larve hydatique

, qui en quelques années peut atteindre une taille plus ou moins considérable.Slide7
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Morphologie du KH

Au terme de son évolution le

kyste hydatique

va se trouver

constitué

de l’extérieur vers l’intérieur par :

Une membrane « adventice »

due à une réaction fibreuse péri-kystique variable selon les viscères et qui n’appartient pas à l’hydatide, ce n’est pas une structure parasitaire. Elle est constituée par le parenchyme de l’organe hôte refoulé par la croissance de l’hydatide, plus ou moins remanié et fibro-scléreux.

Une membrane

cuticulaire

(externe),

anhyste

jouant le rôle de filtre sélectif pour les échanges hôte-parasite. C’est une membrane blanche nacrée ou ivoire, quelquefois épaisse (1 à 2 mm ); Constituée de couches concentriques d’une substance proche de la chitine, elle ne contient pas de cellules.

Une membrane proligère

(interne) qui représente l’élément noble du parasite, c’est la membrane fertile de l’hydatide, elle est unicellulaire et granuleuse, fine, fragile, molle et très blancheSlide9

Morphologie du KH

A l’intérieur de l’hydatide on retrouve :

Le liquide hydatique

sous tension, clair « eau de roche » renfermant des sels minéraux, sucres, lipides et protéines (notamment enzymes et déchets azotés), 2 protéines ont été définies chimiquement car elles comportent des antigènes majeurs, d’importance diagnostique : - une lipoprotéine thermolabile, ou antigène A, plus connue sous le nom d’antigène 5, et une lipoprotéine thermostable, l’antigène B.

Les vésicules filles

endogènes et exogènes qui bourgeonnent à partir de la face interne. Elle peuvent être expulsée et se répandre dans l’organisme ce qui constitue un grave danger:

echinococcose

secondaire

Les vésicules proligères

qui naissent par bourgeonnement de la membrane proligère. Ce bourgeon se

vésiculise

, grandit et donne naissance à des scolex et ultérieurement un ténia

Le sable hydatique:

culot de décantation du kyste; très riche en scolexSlide10

Répartition géographique

C’EST UNE AFFECTION COSMOPOLITE AVEC DES ZONES PLUS TOUCHÉES « L’HYDATIDOSE SUIT LE MOUTON COMME SON OMBRE ».

Principaux foyers : 

Afrique

 : Maghreb, Egypte, Kenya.

En Algérie

, la maladie existe sur l’ensemble du territoire national, plus particulièrement au niveau des hauts plateaux, zone d’élevage traditionnel où l’incidence opératoire est élevée. L’index hydatique se situe à 7 pour 100 000 habitants, l’affection touche aussi bien l’homme que le bétail occasionnant ainsi des dégâts considérables devenant « un véritable fléau » posant un grand problème de santé publique.

Europe

 : URSS, Yougoslavie, Grèce, Sicile, Italie, Chypre, Espagne, Portugal et France.

Australie

,

Amérique du Sud

(Argentine en particulier).Slide11

Diagnostic positif

Découverte

fortuite

Interrogatoire

Clinique

Radiologie

biologieSlide12

Clinique

L’

hydatidose

touche surtout

les enfants et les personnels des professions exposées (bergers, bouchers..).

Plusieurs tableaux cliniques peuvent se présenter selon la localisationSlide13

Homme est un hôte intermédiaire accidentel

Poumon,

2ème localisation

après le foie possibilité d’une atteinte multiviscérale

Souvent asymptomatique ,de découverte radiologique fortuite Slide14

Kyste hydatique du poumon

Evolution radio-clinique

06 stades successifs:

1) Kyste sain. Asymptomatique de découverte fortuite (stade exclusivement radiologique)= opacité ronde, nettement limitée, en « boulet de canon », dans un parenchyme sain, profil, opacité ovalaire « en ballon de rugby », signe de NEMENOFF en radioscopieSlide15

2) Kyste malade ou kyste flétri. Stade clinique= expectoration hémoptoïque, peu abondante; et RX= opacité ronde, surmontée à son pôle supérieur du classique ménisque gazeux

3) Vomique: stade exclusivement clinique; rejet brutal de la vomique (parfois dramatique s’accompagnant de choc anaphylactique) ou vomique fractionnéeSlide16

4) Pyopneumokyste : stade à la fois clinique et radiologique

Clinique= signes fonctionnels et signes généraux

Radiologique= images

hydroaériques

Rarement à niveau rectiligne de l’abcès du poumon

Image de membrane ondulée plus fréquemment

Ainsi qu’image en nénuphar ou en coucher de soleil

Exceptionnellement image en double arc d’

IvassinévitchSlide17

5) Kyste vomiqué: exclusivement radiologique (3 cas)

Image en grelot: opacité ronde au sein d’une cavité ronde

Image en cocarde: opacité ronde entourée d’une clarté en anneau

Image de membrane pelotonnée ou d’incarcération de membranes

Lorsque le kyste est évacué en totalité, liquide et membrane, on peut avoir un aspect de guérison, avec ou sans cavité résiduelle; éventualité exceptionnelle.Slide18

6) Rupture dans les séreuses:

hydatido-pneumothorax se transformant rapidement en hydatido-

pyopneumothorax

(parfois choc pleural et choc anaphylactique)

RX= épanchement mixte liquidien et aérien, avec un niveau liquide généralement ondulé par les vésicules filles qui surnagent à la surface du liquide

- Kyste hydatique rompu dans la cavité péricardique (mort brutale par choc anaphylactique et par

tamponade

)Slide19

Kystes hydatiques multiples

Infestation itérative : opacités de dimension variée

Hydatidose secondaire: rupture d’un kyste hydatique préexistant (cycle court)

RX= kyste primitif rompu et kystes secondaires en nombre varié et de dimensions variées

Rupture du KH du foie dans la VC ou du KH du myocarde dans le cœur droit entraine une « miliaire » hydatique qui évolue inexorablement vers la mortSlide20

AUTRES LOCALISATIONS

- KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

- AUTRES:

Les localisations les plus diverses ont été signalées :

cerveau, rein, rate, muscles, œil, thyroïde, cœur

.

Les

atteintes osseuses

sont des localisations rares (1 à 2 %) de la maladie hydatique.

L’atteinte rachidienne

est plus fréquente (44% des atteintes osseuses) mais plus grave. La symptomatologie varie bien sûr en fonction de l’organe atteint.Slide21

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE :Clinique : KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

Forme non compliquée : hépatomégalie bien tolérée, isolée, indolore

Manifestations allergiques (urticaire, œdème de Quincke)

Voussure abdominale

Complications : fissuration

ds

les voies biliaires (angiocholite), infection (abcès),

rupture avec dissémination ou atteinte secondaire d’un autre organe (péritoine, plèvre, bronches),

compression VB,

VsusHép

Radio de l’

abdo

: déformation du diaphragme en regard du kyste, calcifications du kyste

Écho ou scanner : nombre, contenu, localisation

ATTENTION : la ponction biopsie hépatique est contre-indiquée ! Risque de dissémination !Slide22

Imagerie médicaleSlide23
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Kyste hydatique du foie calcification en coquille d'œuf Slide51

Biologie

L’hémogramme

au stade de kyste avéré montre

une éosinophilie (non spécifique)

de 7 à 15%, qui est augmentée lors des ruptures de kystes.

La mise en évidence directe d’éléments parasitaires

(

protoscolex

, fragments

membranaires,crochets

) est possible dans les crachats, dans le liquide de vomique ou d’aspiration bronchique en cas de rupture du KH dans les bronches,

Le diagnostic immunologique

peut être basé sur la détection des réponses immunitaires (humorales et cellulaires) de l’hôte vis à vis du parasite. Les réactions sérologiques sont nombreuses, leur sensibilité et leur spécificité dépendent de la valeur de l’antigène utiliséSlide52

Biologie

EXPLORATION DE L’IMMUNITE CELLULAIRE

Intradermo-réaction de

Casoni

 :

pratiquée pour la 1

ére

fois avec succès par

Casoni

en 1912, elle n’est plus utilisée de nos jours car peu sensible et peu spécifique. Elle a un intérêt du point de vue épidémiologique, cependant elle présente des réactions faussement négatives et ne permet pas de suivre l’évolution de la maladie.

Le test de

dégranulation

des basophiles (TDBH) :

est significatif lorsque l’index de

dégranulation

des basophiles est > à 35 %, sensible et spécifique, il semble intéressant dans les localisations pulmonaires où la sérologie est parfois prise en défaut.Slide53

Biologie

EXPLORATION DE L’IMMUNITE HUMORALE

Les réactions sérologiques sont nombreuses:

Réaction d’agglutination et d’

hémagglutination

(quantitative)

test d’agglutination au latex (seuil de positivité 1/4 ),

hémaglutination indirecte (seuil de positivité entre 1/160° et 1/320°,

rapide et très utilisée, même valeur que IE

Tests de précipitation (qualitative)

immunoélectrophorèse,

Réaction de précipitation sur gélose ou d’

Ouchterlony

le complexe Ag –

Ac

révélé sous forme d’arcs de précipitation. L’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pour poser à coup sûr le diagnostic

test de fixation au complément,

test d’immunofluorescence indirecte Slide54

Diagnostic différentiel

Essentiellement radiologique

Opacité ronde unique: cancer bronchiolaire, tuberculome, tumeur bénigne

Pyopneumokyste: abcès du poumon, cancer excavée

Kyste vomiqué: aspergillome, tuberculose pulmonaireSlide55

TRAITEMENT

Des essais avec des Carbamates de

Benzo

-

Imidazolés

ont été intéressants. Provoquer l’apparition d’AC

succeptibles

de détruire le parasite

Avec l’

Albendazole

(

Zentel

®)

administré per os en plusieurs cures :

Adulte 800mg par jour, 1 comprimé de 400mg deux fois par jour

Enfant 11mg/kg en prise unique le matin (au total 6 cures de 28 jours chacune espacées de 15 jours).

Des résultats favorables ont été obtenus , même si l’effet est loin d’être constant.

Parmi les éléments favorables jouent la jeunesse du kyste et sa localisation.

La tolérance de ces médicaments n’est pas parfaite. Une surveillance clinique, biologique et radiologique hebdomadaire puis mensuelle, visant à évaluer l’efficacité thérapeutique et à rechercher les signes éventuels de toxicité médicamenteuse est pratiquée.

EN FAIT LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HYDATIQUE RESTE CHIRURGICAL après bilan préopératoireSlide56

PROPHYLAXIE

Intervenir sur l’un des nombreux maillons de la chaîne de transmission.

Au niveau du chien 

(et autres canidés):

Lui interdire l’accès aux abattoirs.

Législation rigoureuse sur le chien (abattage des chiens errants et traitement des chiens parasités).

ESSAI DE VACCINATION EN COURS antiparasitaire des chiens domestiques

Au niveau du mouton

( ou autre herbivores).

Réglementation de l’abattage par création d’abattoirs surveillés.

Saisie et destruction par incinération des viscères parasités.

Transformation du type d’élevage, favoriser l’élevage en pâturage gardée par les clôtures et sans chiens.

Au niveau de l’homme

L’éducation sanitaire doit jouer un grand rôle et doit commencer très tôt à l’école.

La prévention de l’

hydatidose

reste une affaire de tous. Tous les secteurs de la vie publique doivent intervenir.

Sensibiliser les parents d’enfants à risque

Instaurer un programme de lutte et de surveillance contre l’

hydatidose

.

Veiller à construire des abattoirs qui répondent aux normes sanitaires établies et lutter contre les abattoirs clandestins.Slide57
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Merci pour votre attention