R2MI Tensión Arterial Toma Tensión Arterial Tensión Arterial Tensión Arterial El brazalete debe ocupar De largo el 80 de la circunferencia del brazo De ancho el 40 de la circunferencia del bazo ID: 663162
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Slide1
Crisis Hipertensiva
Dra. Asunción César Arce
R2MISlide2
Tensión Arterial
TomaSlide3
Tensión ArterialSlide4
Tensión ArterialSlide5
Tensión Arterial
El brazalete debe ocupar
De largo el
80 %
de la circunferencia del brazo.
De ancho el
40%
de la circunferencia del bazo.
Circunferencia del
Brazo
Tamaño del Brazalete
22 a 26 cm
Adulto pequeño (12x22 cm)
27 a 24 cm
Adulto (16x30 cm)
35 a 44 cm
Adulto grande (16 x36 cm)
45 a 52 cm
Adulto muslo (16x42 cm)Slide6
Tensión ArterialSlide7
Tensión Arterial
Técnica:
Colocar brazalete con línea sobre el pulso de la arteria braquial.
Extremo inferior del brazalete de
2 a 3 cm
por arriba de fosa
antecubital
.
Colocar
ligeramente
el estetoscopio arriba de la arteria braquial.
Insuflar brazalete 30mmHg por arriba de la TA sistólica.
Desinflar el brazalete de
2 a 3
mmHg por latido.Slide8
Tensión ArterialSlide9
Tensión ArterialSlide10Slide11
Tensión Arterial
CATEGORIA
PAS
PAD
Óptima
<120
<80
Normal
120-129
80-84
Normal
alta
130-139
85-89
Hipertensión 1
140-159
90-99
Hipertensión 2
160-179
100-109
Hipertensión 3
>180
>110Hipertensión sistólica aislada>140<90
Guía para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial; Sociedad Europea; 2007Slide12
Tensión Arterial
CLASIFICACIÓN
TAS
TAD
Normal
<120
<80
Pre hipertensión
120-139
80-89
Hipertensión 1
140-159
90-99
Hipertensión 2
>160
>100
The
Seven
Report
of
the
Joint Nacional Committee on Prevention
,
Detection
,
Evaluation and Treatment of High Blood PressureSlide13
Crisis HipertensivaSlide14
Crisis Hipertensiva
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227Slide15
Definición
Aumento súbito de la tensión arterial por arriba de 180/120.
Diferente grado de daño
Urgencia
Emergencia
Se asocia a mal apego terapéutico
Bender
y
cols
; 2006
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest 2000; 118; 214-227Slide16
Definición
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487Slide17
Definición
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487Slide18
Epidemiología
OMS
2009Slide19
Epidemiología Slide20
Epidemiología
1%
de pacientes con HAS.
25% de las visitas a urgencias.
76% urgencias
24% emergencias
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide21
Causas
95%
HAS primaria
5% secundarias
Anticonceptivos Orales
Cocaína
Inhibidores de la MAO
AINEs
Anfetaminas
Cefalosporina
Esteroides
Estenosis arteria renal
Hiperaldosteronismo
Enfermedad de
Cushing
Feocromicitoma
Coartación de aorta
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin; 2006; 135-146Slide22
Mecanismos de Daño Vascular
Vasoconstricción secundaria a
oxido nítrico.
Mantener perfusión tisular constante.
Previene el aumento de la presión en vasos de calibre pequeño.
TENSION ARTERIAL
Vasoconstricción Arterial
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide23
Mecanismos de Daño Vascular
Con un aumento importante de la TA el mecanismo falla.
TENSION ARTERIAL
Daño Pared Vascular
TA ARTERIOLAR Y CAPILAR
NECROSIS
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide24
Mecanismos de Daño Vascular
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide25
Mecanismos de Daño Vascular
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146
Citocinas
, mol adhesión tisular
endotelina
1Slide26
Mecanismos de Daño Vascular
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146
INFLAMACIÓNSlide27
Mecanismos de Daño Vascular
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide28Slide29
Abordaje
Historia clínica:
Duración y severidad de HAS.
Síntomas acompañantes
Consumo de fármacos.
Exploración física:
Adecuada toma de TA
Fondo de ojo
Completa
Estudios adicionales:
Labs
generales
Rx
Tx
ECG
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin; 2008 475-487Slide30
Urgencia hipertensiva
Crisis HipertensivaSlide31
Urgencia Hipertensiva
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487Slide32
Urgencia
Hipertensiva
Elevación severa de la TA sin daño a órgano blanco.
The
Seven
Report
of
the
Joint
Nacional
Committee
on
Prevention
,
Detection
,
Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure
>160/100Slide33
Urgencia Hipertensiva
Cefalea
22%
Epistaxis
17%
Debilidad
10%Slide34
Tratamiento
Urgencia HipertensivaSlide35
Objetivo
Observar disminución de TA las primeras horas.
Iniciar tratamiento oral lo antes posible.
Seguimiento mensual los tres primeros meses.
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487Slide36
Objetivos
Disminuir TA:
24 a 48 hrs
.
Ta diastólica: 100 a 110
mmHg
TA a < 160/100
mmHg
Ajustar tratamiento previo:
Ajustar dosis
Agregar fármaco
Agregar diurético
tiazida
(inicio)
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care Clin; 2008 475-487Aggarwak
; Hypertensive Crisis; Cardiol Clin
; 2006; 135-146Slide37
Oral
Tratamiento Slide38
AGENTE
DOSIS
INICIO DE ACCIÓN
CONSIDERACIÓN GENERAL
Labetalol
200 a 400 mg
20 a 120 mg
Bronconstricción
Clonidina
0.1 a 0.2 mg
30 a 60 min
Hipertensión de rebote
Captopril
12.5 a 25 mg
15 a 60 min
Falla
renal en estenosis bilateral de a. renal
Nifedipino
30mg
20 min
Amlodipino 5 a 10 mg30 a 50 min
Taquicardia, edema perifericoPrazocina 1 a 2 mg2 a 4 hrs
Sincope, hipotensión postural
NIFEDIPINO SUBLINGUAL
CONTRAINDICADO
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962,
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008
475-487,
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide39
Tratamiento Oral
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide40
Tratamiento Oral
Fármacos de acción corta.
Captopiril
,
labetalol
,
clonidina
Varias horas de observación
The
Seven
Report
of
the
Joint
Nacional
Committee
on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood PressureSlide41
Emergencia Hipertensiva
Crisis HipertensivaSlide42
Emergencia Hipertensiva
Cifras elevadas de TA
Daño a órgano blanco
Evento vascular cerebral 24%
Edema agudo pulmonar 23%
Encefalopatía
hipertensiva
16%
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
2006; 135-146Slide43
Emergencia Hipertensiva
Síntomas más frecuente
s
Dolor torácico 27%
Disnea 22%
Déficit Neurológico 21%Slide44
Emergencia Hipertensiva
Se dan cuando diversas formas de TA elevada se asocian de órganos diana.
Guía para el Tratamiento de la Hipertensión
Aterial
; Sociedad Europea; 2007Slide45
Emergencia
Hipertensiva
TA
> 180/120
Evidencia de daño a órgano blanco.
Requiere disminución de la TA para limitar el daño.
The
Seven
Report
of
the
Joint
Nacional
Committee
on
Prevention
,
Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood PressureSlide46
Manifestaciones Clínicas
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide47
Síndromes Neurológicos Agudos
Encefalopatía hipertensiva
Evento Vascular Cerebral
Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
intraparenquimatosa
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide48
Encefalopatía Hipertensiva
Delirium
Confusión
Desorientación
Alteraciones visuales
Cefalea
Nausea
Vómito
No datos de focalizaciónSlide49
Encefalopatía HipertensivaSlide50
Encefalopatía Hipertensiva
M
icrohemorragiaSlide51Slide52Slide53
Leucoencefalopatía
posterior reversible
Secundario a vasoconstricción sostenida
Disminución de inervación simpática en la circulación posterior.
Reversible
Cefalea
súbita
, pérdida de la visión, náusea, vómito, alteración del estado de alerta
Secuelas asociadas a infarto o hemorragia
Schwedt
,
Matharu
,
Dodick
Thunderclap
headache
Lancet
Neurol
2006; 5: 621–31Slide54
Leucoencefalopatía
posterior reversible
Causas
Crisis
hipertensiva
Tacrolimus
, cisplatino y
ciclosporina
Interferon
alfa
Transfusiónes
PTT
SUH
Schwedt
,
Matharu
,
Dodick
Thunderclap
headache
Lancet Neurol 2006; 5: 621–31Slide55Slide56
Edema
vasogénico
en sustancia blanca posterior: parietal y occipital, puede extenderse a ganglios basales, tallo y cerebelo
Schwedt
,
Matharu
,
Dodick
Thunderclap
headache
Lancet
Neurol
2006; 5: 621–31Slide57Slide58
Manifestaciones Cardiacas
Síndrome coronario agudo
Falla ventricular derecha
Disección aortica
Angina inestable
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide59
Disección Aórtica
Desgarro en la pared de la aorta .
70% HAS
96% dolor torácico
7% insuficiencia
9% síncopeSlide60
Manifestaciones Renales
Falla renal aguda
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide61
Manifestaciones Oculares
Retinopatía hipertensiva
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide62
Hipertensión Maligna
Se observa en pacientes hipertensión de larga evolución.
Síndrome de elevación de grave de TA con lesión vascular.
TA diastólica >140
Factor de mal pronóstico: pérdida de la autorregulación y necrosis fibrinoide.
50% fallece en los siguientes 12 meses.
Guía para el Tratamiento de la Hipertensión
Aterial
; Sociedad Europea; 2007Slide63
Hipertensión Maligna
Nefroesclerosis
Necrosis
ArteriolarSlide64
Engrosamiento de la Media
Obliteración lumen vascularSlide65
Hipertensión Maligna
Hemorragias y exudados retinianos
PapiledemaSlide66
Feocromocitoma
Células
cromafines
;
secretan
catecolaminas
<50%
paroxismos
hipertensivos
.
Cefalea
, diaforesis, palpitaciones.
10%:
10% Extra-adrenal
10%
extraabdominales
10%
bilaterales 10% malignos, 10% de origen familiarSlide67
Tratamiento
Emergencia HipertensivaSlide68
Objetivos
Disminuir TAD a 100
mmHg
en las primeras 6 hrs.
Disminuir TAD no mas del 15 a 25% en las primaras 4 hrs.
Cambiar a VO para reducir de manera gradual la TAD
UTI
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin
; 2008 475-487Slide69
Objetivos
Disecci
ón
aórtica bajar en 5 a 10 min PAS menos de 120
mmHg
o PAM menor a 80
.
Evento Vascular Cerebral
Disminuir TA no más del 10-15% en 24 hrs
PAM 130-140
mmHg
Nimodipino
no aprobado
Antihipertensivos
: Trombolisis
PAS mayor a 220 o PAD mayor a 120
Hypertensive
Crises;
Prim
Care
Clin; 2008 475-487CAUSAPASPADTAM
Trombolisis185110Hematoma
Intracraneano
200
110
> 130Slide70
Objetivo
The
Seven
Report
of
the
Joint
Nacional
Committee
on
Prevention
,
Detection
,
Evaluation
and
Treatment
of High Blood PressureSlide71
Intravenoso
Tratamiento Slide72
Vasodilatador
arteriolar
y venoso
Disminuye precarga y
postcarga
Disminuye perfusión renal
Se degrada con la luz
Dosis inicial:
0.25 a 0.5
microg
/kg/min
Dosis máxima:
8 a 10
microg/kg/min (400ml/ml)Inicio de acción : Inmediato
Duración de acción:
1 a 2 min
Nitroprusiato
Intoxicación por
tiocianatos
:
NauseaVómitoAc. LácticaEstupor
Marik y Varon; Hypertensive Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care
Clin
; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide73
Nitroprusiato
Indicaciones
Edema agudo pulmonar
Disección Aórtica
Disfunción severa del VI.
Contraindicaciones
Hipertensión
endocranena
Embarazo
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim
Care Clin; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive
Crisis;
Cardiol
Clin; 2006; 135-146Slide74
Nitroglicerina
Vasodilatador
arteriolar
(dosis altas) y venoso
Causa hipotensión arterial y aumento en la FC
Disminuye la precarga y GC
Dosis inicial:
0.5
microg
/min
Dosis máxima:
100
microg
/min
Inicio de acción: 2 a 5 minDuración de acción: 5 a 10 min
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care Clin
; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive Crisis; Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide75
Nitroglicerina
Consideración Especial
Taquicardia
Flush
Isquemia coronaria
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227
Hypertensive
Crises;
Prim
Care Clin; 2008 475-487Aggarwak;
Hypertensive Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146Slide76
Nicardipino
Bloqueador de canales de calcio
Dihidropiridinico
Vasodilatador
arteriolar
:
cerebral y coronario
Disminuye
postcarga
y gasto cardiaco
Dosis inicial:
5 mg/
hrDosis máxima: 15 mg/
hr
Infusion
5 mg/
hra
aumentar 2.5 hasta 15mg/
hr
.
Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises;
Prim Care Clin; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146Slide77
Nicardipino
Inicio de acción: 5 a 10 min
Duración de acción: 15 a 30 min
Inicio de acción en 5-15 min
Consideraciones generales:
Taquicardia
Cafalea
Aumento de presión
intracraneana
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care Clin; 2008 475-487Aggarwak;
Hypertensive Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146Slide78
Clevidipino
Bloqueador de canal de calcio
Dihidropiridinico
Dosis inicial:
1 a 2 mg/
hr
Dosis máxima:
21 mg/
hr
Inicio de acción: 1 a 2 min
Duración de acción: 5 a 15 min
Consideraciones especiales
No disminuye la presión de llenado
No taquicardia refleja
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest 2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care
Clin; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide79
Fenoldopam
Agonista periférico dopamina 1
Metabolismo hepático
Disminuye
postcarga
Dosis infusión:
0.1 a 3
microg
/min
Inicio de acción: 5 min
Duración de acción: 30 min
Contraindicación
Glaucoma
Consideraciones especiales
Mantiene la perfusión renal
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest 2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care
Clin; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive Crisis;
Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide80
Labetalol
Bloqueador adrenérgico:
a b
Dosis bolo: 20 a 80 mg cada 10min, hasta 300mg
Dosis infusión: 0.5 a 2 mg/min
Inicio de acción: 5 a 10 min
Duración de acción: 3 a 6 hrs
Consideraciones especiales
Adecuado en enfermedad coronaria (no aumenta FC)
Mantiene gasto cardiaco
Mantiene flujo periférico
Causa bradicardia y
broncoespasmo
Contraindicaciones
Asma, EPOC, falla cardiaca
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive
Crises; Prim Care Clin; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146Slide81
Esmolol
Bloqueador
b
selectivo
Disminuye gasto cardiaco
Dosis infusión: 250 a 500
microg
/kg7min
Inicio de acción: 1 a 2 min
Duración de acción: 10 a 30 min
Consideraciones especiales
No en disección aortica
Indicado cuando hay aumento en GC, FC y TA
Causa bradicardia y
broncoespasmo
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest 2007; 131; 1949-1962Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive
Crises; Prim Care Clin; 2008 475-487
Aggarwak
;
Hypertensive
Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146Slide82
Hidralazina
Disminuye
postcarga
Aumenta gasto cardiaco
Taquicardia refleja
Lupus
like
Inicio de acción: 5 – 15 min
Efecto hasta 12 hrs después
EMBARAZO
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y Varon; Chest 2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care
Clin; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive Crisis; Cardiol
Clin
; 2006; 135-146Slide83
Nifedipino
No se absorbe en forma sublingual
Rápidamente absorbible en tracto GI
Disminuye TA en 5 a 10 min.
Efecto máximo en 30 a 60 min.
Duración del efecto: 6 – 8 hrs
Ancianos: disminución rápidas de
TA
Secuestro coronario, cerebral y renal
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227Hypertensive Crises; Prim Care Clin; 2008 475-487Aggarwak; Hypertensive
Crisis; Cardiol Clin; 2006; 135-146ººSlide84
Marik
y
Varon
;
Hypertensive
Crises;
Chest
2007; 131; 1949-1962
Marik
y
Varon
;
Chest
2000; 118; 214-227Slide85
Oral
Tratamiento Slide86
Tratamiento Oral
Disminuir la TA a < 160/100 durante varias horas y días con tratamiento oral
(IIB)
En pacientes sin tratamiento previo iniciar con bloqueador de canales de calcio, beta bloqueador e IECA mas diurético
(IIB)