Supervision médicale du confinement à domicile - PowerPoint Presentation

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Supervision médicale du confinement à domicile en cas de suspicion de Covid-19

« Covid-à-Dom »

Infectiologie – SAMU

CHU Grenoble Alpes

16 mars 2020

Le 1er contact avec les personnes sera …

Via le SAMUouVia leur médecin généraliste ou un médecin type 7/7 ou une maison médicale de gardeou

Via les urgences

Ce 1er contact permet de classer les gens en 3 groupes

Groupe 1 : Pas de terrain préoccupant

Pas de signes préoccupantsConfinement à domicile avec autosurveillance

Groupe 2Terrain fragileSignes préoccupants

Confinement à domicile avec supervision

médicale

Groupe 3

Terrain très fragile

Signes de gravité

Hospitalisation

1er groupe

Du fait de leur (absence de) terrain

Age inférieur à 75 ansAbsence d’antécédents coronariens

Absence d’insuffisance cardiaqueAbsence de BPCO ou d’une autre maladie respiratoire chronique ; asthme bien équilibré et n’ayant jamais nécessité d’hospitalisation

Absence d’immunodépression, ou de cancer en cours de chimiothérapie

Absence de troubles cognitifs

Absence de diabète

Absence d’obésité

Du fait de leurs signes cliniques

Absence de dyspnée ou dyspnée très modérée

Confinement à domicile avec

autosurveillance

Envoi (email) d’une lettre d’information/recommandations sur la situation

Appel du 15 si dyspnée, malaise, douleur

thoracique, signes généraux marqués (pour discuter une hospitalisation

via les urgences)

2ème groupe

Du fait de leur terrainÂge supérieur à 75 ans

Troubles cognitifs mais présence d’un aidantBPCO stade 1 ou 2 (dyspnée habituellement absente ou pour des efforts marqués)Asthme globalement équilibré mais avec corticothérapie inhalée quotidienne

Immunodépression, ou cancer en cours de chimiothérapieAntécédents coronariensInsuffisance cardiaque

Obésité (IMC>40

)

Cirrhose Child-

Pugh

B ou plus

Femme enceinte au 3

ème

trimestre

Diabète même équilibré, même uniquement sous ADO

Du fait de leurs signes cliniques

Dyspnée pour des efforts marqués

Signes

extrapulmonaires

marqués (myalgies, diarrhées …)

Confinement à domicile, autosurveillance ; intérêt

dans certains cas d’un

passage initial de médecin

?

Envoi (email) d’une lettre d’information/recommandations sur la

situation

Appel quotidien J1-J8 puis tous les 2 jours J9-J14 par un médecin

Hospitalisation via les urgences si aggravation

Intérêt

d’une visite à domicile si état équivoque

3ème groupe

Du fait de leur terrainTroubles cognitifs marqués sans aucun aidant et non institutionalisé

BPCO stade 3 ou 4 (dyspnée habituelle pour des efforts modérés ou de repos)Asthme difficile à équilibrer, asthme ayant nécessité une hospitalisation dans les 12 derniers mois

Oxygénothérapie à domicileDu fait de leurs signes cliniques Dyspnée de repos ou pour des efforts modérés

Troubles de la vigilance

Douleur thoracique

Hospitalisation (via les urgences) au moins initiale

Appel par un médecin pour le groupe 2

Appel quotidien J1-J8 puis tous les 2 jours J9-J14 (= 11 appels)Par le médecin traitant s’il le peut/veut

ou Par le dispositif « Covid-à-Dom »

Comment rentre-t-on dans le dispositif « Covid-à-Dom » (groupe 2) ? 

Sur signalement du médecin traitant (qui ne pourrait pas faire la supervision lui-même)En passant par SISRA : https://mychuga.sante-ra.fr/fr-fr/espacepublic/suivi_covid19_public.aspx

En envoyant un email à l’adresse suivicovid@chu-grenoble.fr En appelant le 04 76 76

85 86Sur signalement d’un autre médecin (7/7, maison médicale …)idemAprès appel par le/la patient.e du SAMU

Intérêt

éventuelle d’une

consultation médicale pour valider la classification

Après passage aux urgences mais retour à domicile

Le mail envoyé par un médecin pour faire rentrer un patient dans Covid-à-Dom :

(si l’inscription n’est pas faite par téléphone ou par SISRA)suivicovid@chu-grenoble.fr

Avec les infos suivantes :Nom/prénom/DDN du patientAdresse, téléphone portable (sinon fixe), email si possible

Terrain/ATCD et traitements du patientSignes cliniquesNom du médecin traitant

Le déroulé de l’appel téléphonique aux patients confinés du groupe 2

Quotidien J1-J8 puis tous les 2 jours J9-J14 (11 appels)Discussion informelle permettant d’apprécier l’état de la personne, et permettant de savoir comment le confinement se déroule

Puis « Quelle est votre température ? »« Êtes-vous essoufflé.e

? »Pas du tout / jamaisOui, pour des efforts importants (courir, faire du vélo d’appartement …)

Oui, pour des efforts modérés (monter les escaliers, porter une charge …)

Oui, pour des efforts faibles (marcher quelques pas, soutenir une conversation …)

Oui, en permanence, même au repos

« 

Êtes-vous

fatigué.e

?

 »

Pas du tout

fatigué.e

Très légèrement

fatigué.e

Légèrement

fatigué.e

Assez

fatigué.e

Très

fatigué.e

Pour les diabétiques

: comment évolue votre glycémie ?

Pour les insuffisants cardiaques

: comment évolue votre poids ?

Selon les réponses, il peut être

décidé l’envoi

aux

urgences, ou parfois

le passage d’un médecin à

domicile

Messages quant aux patients en ville

Pas d’arrêt simplement du fait du Covid des traitements quels qu’ils soient

Immunosuppresseurs, biothérapies, immunomodulateurs …Chimiothérapie Anti-HTA (y compris IEC et ARA-II)

Vigilance pour les sujets âgés, ou diabétiques, ou obèses, ou avec un terrain cardiovasculaire, ou respiratoire

Vigilance

quant aux tableaux avec « syndrome infectieux » systémique initial marqué (fièvre élevée, myalgies marquées, diarrhées, malaise général)

Vigilance

quant à la période J6-J8 : nombreux cas décrits d’aggravation

retardée

Signal sur les AINS ? Ne pas introduire pendant un

Covid