introduction les hémorragies digestives basses représentent 20 des HD Le diagnostic positif est souvent simple Le pronostic est favorable Définition ID: 747681
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Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
introduction:
les hémorragies digestives basses représentent 20% des HD. Le diagnostic positif est souvent simple. Le pronostic est favorable
Définition:
c’est un saignement émis par l’anus en rapport avec une lésion située en aval de l’angle de
Treitz
.
Souvent d’origine colique, peut dans certains cas être d’origine intestinale.Slide2
Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Diagnostic positif:
1- reconnaitre une hémorragie digestive basse:
-facile: devant une extériorisationRectorragies méléna-difficile : tableau d’anémie aigue Tableau d’anémie chronique2- éliminer ce qui n’est pas une HDB: -éliminer ce qui n’est pas une hémorragie( coloration des selles)-éliminer ce qui n’est pas une HD( urogénitales-cutanées) -éliminer ce qui n’est pas une HD d’origine basse( HDH de grande abondance ou sous forme de méléna)Slide3
Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
3- évaluer la gravité et mesures thérapeutiques d’urgence:
Urgence médico-chirurgicale
Prise en charge multidisciplinaire:RéanimateursEndoscopistesRadiologueschirurgiensSlide4
CONDUITE à tenir devant un hémorragie digestive basse
Evaluation de la gravité sur les critères:
Cliniques:
signes de chocBiologiques: hte peu significatif les 1ères heuresÉvolutifs: hémorragie persistante ou d’emblée récidivanteMesures de réanimation:Stabiliser l’état hémodynamiqueRemplissage vasculaire: SSI à 9%,macromoléculesTransfusion de culots globulaires Slide5
Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Diagnostic étiologique
Anamnèse
: terrain , âge, diabète, hta, ir,antécédantsNature du saignementSignes accompagnateursExamen physique: doit être completTr+++++++Examens complémentaires:
1ère intention anuscopie- rectoscopie Coloscopie totaleSlide6
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2
ème
intention: exploration du grêle ( entéroscopie, vidéo-capsule, entéro-scan)Angio-scannerScanner abdominalArtériographie coeliomésentériqueSlide7
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Etiologiques
:
Causes anales: hémorroïdes: cause la plus fréquente Saignement rarement abondant Examen proctologique traitementFissure anale: douleur à 3 temps Sang rouge striant la selle ou en fin de selle traitementSlide8
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Cancer anal
: peu fréquent
Douleurs et troubles du transit Examen proctologique Biopsies traitementCorps étranger anal, agression: Lésions anorectales sexuellement transmissibles: infections bactériennes, virales parasitairesSlide9
Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Causes colorectales
:
Hémorragies diverticulairesAngiodysplasieColites ischémiquesHémangiomesVarices coliques ou rectalesUlcération de dieulafoyPathologies tumorales: Colites inflammatoires:Slide10
Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Causes intestinales
: diverticules du grêle
Tumeurs du grêle Slide11
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Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Conclusion :
: L’hémorragie digestive basse est moins fréquente et généralement moins grave que l’hémorragie digestive haute, et le plus souvent d’origine colique.
En cas d’HDB persistante et/ou sévère il faut réaliser en urgence une coloscopie après préparation. En effet la coloscopie est susceptible de faire le diagnostic de certitude de la cause de l’ hémorragie dans un nombre non négligeable de cas et éventuellement d’être associée à la réalisation d’un geste hémostatique qui peut permettre une hémostase définitive.Slide15
Cas cliniqueSlide16
Un homme de 65 ans consulte pour rectorragies isolées de moyenne abondance.
Vous pratiquez un toucher rectal .
1/ Quels éléments peut-il apporter à votre diagnostic?
Le TR est normal. Vous décidez d’effectuer une rectosigmoidoscopie avec biopsies. 2/Quels examens biologiques demandez-vous avant?L’examen histologique vous répond: adk moyennement différencié, situé à 9cm de la ma, ulcéro-bourgeonnant . 3/ Quel est l’interet de réaliser une uiv? Et celui d’une coloscopie totale?4/ quel est le meilleur examen appréciant l’extension locorégionale?Slide17
1/ le tr recherche: une tumeur accessible au doigt Apprécie sa consistance
Sa distance par/ma
Son étendue en circonférence
Sa mobilité par/plan osseux Son caractère douloureux Son caractère sanglant Des hémorroides Apprécie la tonicité du sphincter Explore la prostate Recherche des nodules de carcinoseSlide18
2/
groupage+rh
,
fns, bilan d’hémostase3/ uiv: recherche d’une dilatation urétéro-calicielleColoscopie: recherche une 2ème localisation4/ echographie endorectaleSlide19
Femme de 25 ans, hospitalisée en urgence pour hémorragie digestive basse , de survenue brutale et isolée. Son seul antécédent connu est un épisode de rectorragies modérées avec méléna, survenu il y a 2 ans et non exploré. Elle ne consomme pas
d’ains
, ni d’anticoagulants, et elle n’est pas alcoolique.
A l’examen clinique , vous constatez un pouls à 130 batt/mn , une ta à 80/50mmhg , une fr à 30/mn, une t° à 37. le doigtier ramène du sang noir.1/ quels examens paracliniques allez-vous demander? Dans quel délai?2/ quelles sont les hypothèses diagnostiques devant une rectorragie?3/ devant cette rectorragie, comment pouvez-vous savoir très rapidement si elle est d’origine haute ou basse ?Slide20
1/ groupage+rh
en urgence
Bpo
Ecg, thorax, aspFogd après déchocage ( chercher une cause haute)Rectosigmoidoscopie après déchocageColoscopie totale à distance après préparationLavement baryté à distanceArtériographiescintigraphieSlide21
2/ lésions anales: hémorroides
, fissure,
anite
, mst, cancerLésions colorectales: colites inflammatoires, colites ischémiques, cancer, diverticulesLésions du grèle: diverticule de meckel, tumeur du grêle, invagination, diarrhée infectieuse, ulcère Lésions gastroduodénales: ulcères, anévrysme de l’aorte3/ mise en place d’une sonde nasogastriqueLavage gastrique: s’il y a du sang à l’aspiration , cela a la même valeur qu’une hématémèse