بررسی ارتباط خطر مرگ ومیر کلی و قلبی عروقی با فنوتیپ های مختلف چاقی در پیگیری 12 ساله درمطالعه قند و لیپید تهران ID: 807197
Download The PPT/PDF document "بنام خداوند جان و خرد" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
بنام خداوند جان و خرد
Slide2بررسی ارتباط خطر مرگ ومیر کلی و قلبی عروقی با فنوتیپ های مختلف چاقی در پیگیری 12 ساله درمطالعه قند و لیپید تهران
ارائه دهنده:
بیتامیرزایی
دستیار فوق تخصصی غدد بالغیناستاد راهنما: دکتر فرهادحسین پناهاستاتید مشاور: دکتردلشاد و دکتر نیرومنددیماه 94
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتیپژوهشکده علوم غدد درون ریز و متابولیسممرکز تحقیقات پیشگیری از بیماریهای متابولیک
Slide3بیان
مساله
دلایل انتخاب موضوع و ضرورت اجرای
طرحبررسی متوناهداف و سوالات هدف کلی، اهداف فرعی و اهداف کاربردی
فرضیات مواد و روشهانوع مطالعهحجم نمونه و نحوه انتخاب افرادروش اجرای تحقیقتجزیه و تحلیل آماریجداول توخالیمحدودیت و مزیت مطالعه
عناوین:
Slide4در ایران نیزهمانند جوامع دیگر بیماری های قلبی عروقی از علل عمده مرگ ومیر و ناتوانی محسوب میشود و به همین دلیل پژوهش در این زمینه الویت
دارد
.
چاقی یک فاکتور خطر شناخته شده برای چندین علل مرگ به ویژه بیماری های قلبی عروقی محسوب میشود و پیشگویی کننده همه علل مرک و میر ، بیماری های قلبی عروقی و کانسر میباشد. به هر حال تنوع فردی زیادی در اختلال متابولیک و بالینی مرتبط با چاقی وجود دارد و به نظر میرسد توزیع ریسک فاکتور های قلبی عروقی در طیف BMI یکسان نیست ، که منجر به توصیف فنوتیپ های متفاوت برای چاقی شده است گروهی از افراد چاق تحت عنوان «فنوتیپ چاق با پروفایل متابولیکی نرمال MHO ، که علی رغم توده بدنی بالا به طور نسبی به ایجاد اختلالات متابولیک و بالینی مرتبط با چاقی مقاومندوگروهی دیگر افراد با وزن نرمال وچاق از نظر متابولیک MONW)) ، دو فنوتیپ شناخته شده چاقی در نظر گرفته شده اند دریک مرور سیستماتیک با بررسی 32 مطالعه در سال2015 شیوع فنوتیپMHO 7.27 5.92–8.90%] درصد و 19.98% (16.54–23.94%), MONW تخمین زده شده است.بیان مساله
Slide5در مطالعات قبلی ، در مورد ارتباط فنوتیپ های متفاوت چاقی با پیامد های قلبی عروقی و همه علل مرگ و میر یافته های متناقضی وجود دارد
.
به طوری که در گروهی از مطالعات با پیگیری
کوتاه مدت برای MHO، ماهیت خوش خیم در نظر گرفته شده است و تعداد کمتری از مطالعات با پیگیری طولانی تر نتایج متفاوتی بدست امده است در متا انالیزکه اخیرا انجام شده است، در انالیز مطالعات با پیگیری طولانی مدت (بیشتراز10 سال) ، پیامد های قلبی عروقی و مرگ ومیر در افراد چاق بدون اختلال متابولیک (MHO)در مقایسه با افراد با وزن نرمال بدون اختلال متابولیک بیشتر بود.بیان مساله...
Slide6به نظر میرسد تفاوت مطالعات موجود در این زمینه ، به علت طول پیگیری های
متفاوت ،در نظر گرفتن تعاریف مختلف برای
MHO وانتخاب پیامد های متفاوت میباشد.
درمطالعه قبلی که در قالب مطالعه قند و لپید تهران صورت گرفت ، طی فالواپ 8.1 ساله ، بر اساس تعریف دیس متابولیک، نشان داده شد که در افرادMHO ریسک بیماری قلبی عروقی افزایش نمی یابد. هدف ما از این مطالعه بررسی ارتباط مرگ میرقلبی عروقی وهمچنین همه علل مرگ ومیر با فنوتیپ های مختلف چاقی با تعریف متفاوتی از MHO و همچنین در فنوتیپ های مختلف چاقی بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین و در پیگیری طولانیتر میباشد.بیان مساله...
Slide7بررسی متون
Slide82
Slide9یافته ها
طول فالو اپ و
OUTCOME
جمعیت مورد مطالعهسال، محل و طراحی مطالعه
خطر نسبی برای حواد ث قلبی عروقی برای افراد بدون اختلال متابولیک :normal weight:1over weight:1.10 (CI:0.76-1.61)Obese:1.07 (CI:0.59-1.96) خطر نسبی برای حواد ث قلبی عروقی برای افراد با ا
ختلال متابولیک :normal weight: 2.10 (CI:1.36-3.26)over weight:2.35 (CI:1.71- 3.22)
Obese: 2.35 (CI:1.71- 3.22)
نتیجه گیری نهایی:
افراد با وزن نرمال و اختلال متابولیک در مقایسه با افراد چاق سالم ریسک بالاتری برای حوادث قلبی عروقی در اینده دارند
میانگین طول پیگیری:8.1 سال
پیامد
:بیماری های قلبی عروقی
6215 فردبالای 30سا ل
43درصد مرد میانگین سنی 47 سال بدون بیماری قلبی زمینه ای
2011
ایران
کوهورت
تعدیل برای سن، جنس،
فعالیت بدنی
محدودیت ها:
نداشتن قدرت کافی بر ای نشان دادن ارتباط بین حواد ث قلبی عروقی وفنوتیپ ها بر اساس جنس
سطح فعالیت فیزیکی بر اساس پرسشنامه کلینیک تخقیقاتی چاقی که در ایران معتبر نیست
Misclassification
به علت تغییرات توده بدنی و فاکتورهای خطر در طول زمان
نداشتن وضعیت اقتصادی اجتماعی و تغذ یه
از دست رفتن پیگیری
در 11 درصد افراد
BMI cutoffs
:
normal weight (18.5–25 kg/m2 ), overweight (25–29.9 kg/m2 ), obese (30 kg/m2 ) were used
اختلال متابولیک بر اساس
International diabetes Federation definition or diabetes
MHO
تعریف
:
وجود یک یا کمتر از معیارهای سندروم متابولیک
Slide10یافته ها
طول فالو اپ و
OUTCOME
جمعیت مورد مطالعهسال، محل و طراحی مطالعه
خطر نسبی برای حواد ث قلبی عروقی برای افراد بدون اختلال متابولیک :normal weight:1over weight:1.10 (CI:0.76-1.61)Obese:1.07 (CI:0.59-1.96) خطر نسبی برای حواد ث قلبی عروقی برای افراد با ا
ختلال متابولیک :normal weight: 2.10 (CI:1.36-3.26)over weight:2.35 (CI:1.71- 3.22)
Obese: 2.35 (CI:1.71- 3.22)
نتیجه گیری نهایی:
افراد با وزن نرمال و اختلال متابولیک در مقایسه با افراد چاق سالم ریسک بالاتری برای حوادث قلبی عروقی در اینده دارند
میانگین طول پیگیری:8.1 سال
پیامد
:بیماری های قلبی عروقی
6215 فردبالای 30سا ل
43درصد مرد میانگین سنی 47 سال بدون بیماری قلبی زمینه ای
2011
ایران
کوهورت
تعدیل برای سن، جنس،
فعالیت بدنی
محدودیت ها:
نداشتن قدرت کافی بر ای نشان دادن ارتباط بین حواد ث قلبی عروقی وفنوتیپ ها بر اساس جنس
سطح فعالیت فیزیکی بر اساس پرسشنامه کلینیک تخقیقاتی چاقی که در ایران معتبر نیست
Misclassification
به علت تغییرات توده بدنی و فاکتورهای خطر در طول زمان
نداشتن وضعیت اقتصادی اجتماعی و تغذ یه
از دست رفتن پیگیری
در 11 درصد افراد
BMI cutoffs
:
normal weight (18.5–25 kg/m2 ), overweight (25–29.9 kg/m2 ), obese (30 kg/m2 ) were used
اختلال متابولیک بر اساس
International diabetes Federation definition or diabetes
MHO
تعریف
:
وجود یک یا کمتر از معیارهای سندروم متابولیک
Slide11Slide12یافته ها
طول فالو اپ و
OUTCOME
جمعیت مورد مطالعهسال، محل و طراحی مطالعه
به طور کلی 3988 پیامد گزارش شد درافرادبااختلال متابولیک: درافراد با وزن نرمال:MUHNW در POOLED انالیز 8 مطالعه MUHNW در مقایسه با گروه رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی
بیشتری داشتند .RR,3.14 CI 2.36- 3.93 )I2= 97% علیرغم انجام
Sensitivity analysis
هترو ژنیتی باقی ماند.
در افراد بااضافه وزن :
MUH OW
در
POOLED
انالیز
7
مطالعه
MUH OW
در مقایسه با گروه رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی
بیشتری
داشتند.
RR,2.70(CI 2.08-3.30) I2=96 %
در
Sensitivity analysis
برای کاهش توژنیتی، با حذف مطالعه با فالواپ طولانی و یشترین تعدادمصرف سیگار :
R=3.09(CI 2.80-3.2) I2= 10.8%
بدست امد.
در افراد چاق:
MUHO
در
POOLED
انالیز 8 مطالعه ،
MUHO
در مقایسه با گروه با
Highest base rate
:
RR, 2.79(CI2.56- 3.01)I2=55.3 %
بدست امد.
رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی
بیشتری داشتند.
RR, 2.65(CI2.18-3.12) I2=95%
در
Sensitivity analysis
برای کاهش توژنیتی، با حذف مطالعات
نتیجه گیری نهایی:
در
افراد
MHO
در طولانی مدت ریسک مرگ و میر و حوادث قلبی عروقی در مقایسه با افراد با وزن و اختلال متابولبک نرمال افزایش مییابد
بررسی بروز
حوادث قلبی عروقی ومرگ و میر کلی
بررسی
12
مطالعه
اینده نگر یا مقطعی
Annals of internal medicine
2013
متا انالیز
BMI cutoffs
:
normal weight (18.5–25 kg/m2 ), overweight (25–29.9 kg/m2 ), obese (30 kg/m2 ) were used
تعریف
سندروم
متابولیک
در 8 مطالعه بر اساس
ATPIII
ودر 2 مطالعه بر اساس
IDF
ودر دو مطالعه دیگر فاکتور های دیگر مثل مقاومت به انسولین و فاکتور های التهابی در نظر گرفته شدنداز 8 مطالعه طولی که بروز
CVD
و مرگ بررسی شد ،6 مطالعه افراد
CVD
زمینه ای نداشتند و در دو مطالعه به ترتیب 37و 20 درصد سابقه
CVD
وجود داشت
محدودیت ها: مدت مواجهه با این فنوتیپها مشخص نیست وتاحدودی میتواند نتایج را تحت تاثیر قرار دهد.
Slide13در افرادبدون اختلال متا بولیک:
درافراد بااضافه وزن:
MHOW در POOLED انالیز 7 در مقایسه با گروه رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی مشابه بود. RR=1.1(CI: 0.9-1.24 I2= 0% ) در انالیز محدود به مطالعا ت با فالو اپ حد اقل 10مطالعه MHOW سال نتایج مشابه به دست امد.
Slide14در افراد چاق
بدون اختلال متابولیک
MHO
: در POOLED انالیز 8 مطالعه MHO در مقایسه با گروه رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی مشا به داشتند 1.19 (CI 0.98-1.38) I2 =15.1 %.RRدر انالیز محدود به مطالعا ت با فالو اپ حد اقل 10 سال ، MHO در مقایسه با گروه رفرنس ریسک مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی بیشتری داشتند.RR=1.24(CI 1.02-1.55) I2=33.6 %
RR:1.19 بیشتر از 10 سال RR:1.24
Slide15در افراد با وزن نرمال و اختلال متابولیک:
در انالیز 8 مطالعه ریسک مرگ و میر کلی و حوادث قلبی عروقی افزایش داشت
(RR, 3.14; CI,
)2.36 to (3.93 (RR, 2.70; CI, 2.08 to 3.30) در انالیز 7 مطا لعه در گروه اضافه وزن افزایش ریسک مشاهده شدRR:3.14RR:2.7
Slide16در انالیز 8 مطالعه در افراد چاق با اختلال متابولیک افزایش ریسک مشاهده
(RR, 2.65; CI, 2.18 to 3.12)
RR:2.65
Slide17نتیجه گیری نهایی: درافراد MHO در طولانی مدت ریسک مرگ و میر و حوادث قلبی عروقی در مقایسه با افراد با وزن نرمال و بدون اختلال متابولیک ، افزایش می یابد.
محدودیت : مدت مواجهه با این فنوتیپها مشخص نیست وتاحدودی میتواند نتایج را تحت تاثیر قرار دهد.
Slide18Slide19یافته ها
طول فالو اپ و
OUTCOME
جمعیت مورد مطالعهسال، محل و طراحی مطالعه
نتایج : 604 مورد CVD و 1868مورد مر گ ومیرکلی وجود داشت1:در مقایسه گروه رفرنس اافراد چاق بدون اختلال متابولیک ریسک بیماری HR:1.26(CI:0.74-2.13). قلبی عروقی افزایش نداشت. 2: :در دوگروه افراد چاق و غیر چاق دارای سندروم متابولیک ریسک افزایش داشت. Non obese: HR :1.59 (1.30-1.94)Obese: HR:1.64(1.17-2.30)
در افراد چاق دارای سندروم متابولیک ریسک مرگ و میر افزایش داشت HR:1.72 95% CI(1.23-2.41)
نتیجه گیری نهایی:
د ر افراد چاق بدون اختلال متابولیک ریسک بیماری قلبی عروقی و
مرگ و میر
افزایش نمی یابد
میانگین طول پیگیری:
3±7 سال
بیماری قلب و عروقی و همه علل مرگ ومیر
جمیت مورد مطالعه
نفر
22203
درصد مرد
45.2
میانگین سنی 54.1 سال بدون بیماری قلبی زمینه ای
2012
کوهورت
انگلستان
تعدیل برای سن جنس مصرف سیگار فعالیت فیزیکی وضعیت اقتصادی اجتماعی و توده بدنی
محدودیت ها: عدم اندازه گیری قند ناشتا و تری گلیسیرید
عدم ارزیابی ریسک فاکتور های متابو لیک در طی پیگیری
BMI cutoffs
:
: NON OBESE
29.9-18.5
BM
BMI>30 OBESE
تعریف
سندروم متابولیک بر اساس کرایتری های قبلی شامل وجود 2 یا بیشتر از ریسک فاکتور ها از جمله
WC
و فاکتور های التهابی
:
Slide20Slide21یافته ها
طول فالو اپ و
OUTCOME
جمعیت مورد مطالعهسال، محل و طراحی مطالعه
نتا یج: از بین افراد تحت بررسی 638 نفر (12.1درصد) چاق بودند.که از اینها 41-9 درصد بر اساس تعریف به کار رفته MHO در نظر گرفته شدند. صرفنظر از تعریف به کار رفته در مقایسه با افراد با وزن نرمال بدون اختلال متابولیک در افراد چاق سالم با HR:1.8(CI:1.16-2.84) برای ATPIII و(4.70-1.13 )2.30 برای Matsuda index بدست امد. ودر افراد چاق با اختلال متابولیک با HR:1.57(1.08-2.28) برای Matsuda index و ( 2.92-1.44 )2.05 بر اساس تعریف به کار رفته بدست امد.
نتیجه گیری نهایی: بر اساس بیشتر تعاریف به کار رفته برای MHO در هر دو گروه
Metabolic unhealthy
و
Metabolic healthy
ریسک مرگ ومیر افزایش یافت و به نظر نمیرسد
MHO
در ریسک پایین تری برای همه علل مرگ و میرو علل قلبی عروقی باشند
.
برای ارزیابی ارتباط فنو تیپ
MHO
و مرگ و میر در طی 17.7 سال پیگیری
جمعیت مورد مطالعه 5269 فرد (71.7 درصد مرد)
62 -39 ساله
2013
مطالعه اینده نگر
فرانسه
تعدیل
درمورد وضعیت
شغلی
،
نژاد ،مصرف الکل، ازدواج، فعالیت فیزیکی، سیگار و رفتارهای تغذ یه
محدودیت :عدم بررسی وضعیت متابولیک در طی پیگیری.
افراد نماینده کل جامعه نبودند
BMI cutoffs
:
standard weight, 18.5– 24.9 kg/m2 ; overweight, 25–29.9 kg/m2 obese, ≥30 kg/m2
سندروم
متابولیک بر اساس 5 تعریف:
ATP-III
،
Wildman criterion
،
Karelis
criterion
OGTT
مشتق از ماتسودا ایندکس ،
HOMA INDEX
MHO
:
وجود یک معیار یا کمتر
Slide22هدف اصلی
: تعیین
ارتباط بروز حوادث قلبی عروقی و همه علل مرگ ومیر در فنوتیپ های مختلف چاقی در پیگیری 12 ساله
اهداف
Slide23اهداف اختصاصی:
تعیین شیوع
فنوتیپهای مختلف چاقی بر اساس معیارهای سندروم متابولیک
تعیین شیوع فنوتیپهای مختلف چاقی بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولینتعیین ارتباط فنوتیپهای مختلف چاقی تعریف شده بر اساس معیارهای سندروم متابولیک با حوادث قلبی عروقیتعیین ارتباط فنوتیپهای مختلف چاقی تعریف شده بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین با حوادث قلبی عروقیتعیین ارتباط فنوتیپهای مختلف چاقی تعریف شده بر اساس معیارهای سندروم متابولیک با همه علل مرگ ومیرتعیین ارتباط فنوتیپهای مختلف چاقی تعریف شده بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین با همه علل مرگ ومیرتعیین ارتباط بروزمرگ و میر کلی و حوادث قلبی عروقی در فنوتیپ های مختلف چاقی بعد از تعدیل فاکتور های مداخله گر(سن ،مصرف سیگار ،فعالیت بدنی،فشار خون ،سابقه فامیلی بیماری های قلبی عروقی زودرس و...)اهداف...
Slide24اهداف فرعی:تعیین ارتباط بروز
مرگ و میر کلی و حوادث
قلبی عروقی در فنوتیپ های مختلف چاقی بر اساس جنس
تعیین ارتباط بروزمرگ و میر کلی و حوادث قلبی عروقی بر اساس پایدار بودن فنوتیپ MHO و تبدیل ان به MAOهدف کاربردی: تعیین خطر مرگ ومیر کلی و قلبی عروقی در فنوتیپ های مختلف چاقی و شناسایی دقیق تر گروههای در معرض خطر بر اساس تعامل بین BMI و المان های متابولیک و برنامه ریزی جهت اصلاح ریسک فاکتور ها و پیشگیری از حوادث قلبی عروقی و مرگ ومیرکلیاهداف...
Slide25H0 :بروز حوادث قلبی عروقی با فنو تیپ های مختلف
چاقی
تعریف شده بر اساس معیار های متابو لیک
،ارتباط ندارد H1 بروز حوادث قلبی عروقی با فنو تیپ های مختلف چاقی تعریف شده بر اساس معیار های متابو لیک ، ارتباط داردH0: بروز حوادث قلبی عروقی با فنو تیپ های مختلف چاقی تعریف شده بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین ،ارتباط نداردH1 بروز حوادث قلبی عروقی با فنو تیپ های مختلف چاقی تعریف شده بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین ، ارتباط داردفرضیات:
Slide26H0: بروز همه علل مرگ و میر با فنو تیپ های مختلف چاقی تعریف شده بر اساس معیار های متابو لیک ،ارتباط ندارد
H1
بروزهمه علل مرگ و میربا فنو تیپ های مختلف چاقی تعریف شده بر اساس معیار های متابو لیک، ارتباط دارد
H0: بروز همه علل مرگ و میربا فنو تیپ های مختلف چاقی بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین ارتباط نداردH1 بروز همه علل مرگ و میر با فنو تیپ های مختلف چاقی بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین ارتباط داردفرضیات...
Slide27جدول متغیر ها
Slide28Slide29Slide30Slide31Slide32Slide33روش اجرا
Slide34نوع مطالعه کوهورت اینده نگر میباشد.جمعیت هدف:
افراد مورد مطالعه، افراد شرکت کننده در مطالعه قند و لپید تهران
TLGS) (
میباشدکه اطلاعات دموگرافیک و انترو پومتریک و ازمایشات بیوشیمیایی مورد نیاز برای تشخیص مرگ قلبی عروقی و مرگ کلی انها در دسترس است پیامد های مورد بررسی در این مطا لعه مرگ کلی ( تصادف ، سرطان و ...) و ناشی از علل قلبی عروقی میباشد. طول مدت مطالعه از ا بتدای فاز 1 مطالعه قند و لپید تهران (2001-1999) تا حدود 12 سال است که میزان مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی در این افراد پیگیری و ثبت میگردد. روش اجرا:
Slide35روش نمونه گیری: افراد درمطالعه قند ولپید تهران به صورت تصادفی شاخه ای چند مرحله ای انتخاب شده اند
معیارهای ورود: افرادي كه در شروع مطالعه سن مساوی و یا بیشتر از30سال داشته وارد مطالعه شدند
معیارهای خروج: معیار های خروج از مطالعه: شامل افراد شناخته شده مبتلا به دیابت یا مصرف داروی کنترل قند ، بیماری قلبی عروقی ( برای بررسی بروز حوادث قلبی عروقی) ، سابقه اختلالات تیرویید کبد ، کلیه یا هر بیماری التهابی مزمن ، کا نسر ، جراحی اخیر یا سکته قلبی یا مغزی در سه ماه اخیر ، حاملگی وشاخص توده بدنی زیر 18.5 هستند میباشد ، و همچنین افرادی که دارای اطلاعات ناقص و یا زمان پیگیری متوسط 2 ساله نداشتند.
روش اجرا...
Slide36. در روز مراجعه از شرکت کنندگان مطالعه قند و ليپيد تهران ابتدا نمونه خون پس از 14-12 ساعت ناشتایی جهت انجام آزمايشات اخذ مي
گردد و سپس پرسشنامه اي حاوي مشخصات شناسنامه اي، سوابق پزشكي بیماری قلبی عروقی ، مصرف دارو، مصرف كننده سيگار، وضعيت تحرک بدني، سابقه فامیلی بیماری قلب و عروق زودرس تكميل مي گرد د. آنگاه فشار خون سیستولیک و دیاستولیک اندازه گيري و ثبت مي گردد
روش اجرا...
Slide37در مرحله بعد اندازهگيريهاي تن
سنجي شامل WCانجام خواهد شد.
افراد بر حسب BMI به سه گروه تقسیم میشوند : BMI کمتر ازKg/m2 25 وزن نرمال، 29.9-25 افزایش وزن،وبالای 30 چاق . سندروم متابوليک: در اين مطالعه بر اساس معيار هاي JIS تعريف میشود .که بايد حداقل 3 معيار از5 معيار زير را داشته باشد:دور کمر (WC) بيشتر از 89 سانتي متر در زنان و 91سانيتمتر در زنان افزايش تري گليسريد بالاي 150mg/dl يا تحت درمان کاهش HDLکمتر از 40 mg/dl درمردان وکمتر از50 mg/dl در زنانافزايش فشارخون بالاتر از 130/85 میلیمتر جیوهافزالش قند خون ناشتا بالاتر از 100mg/dlمقاومت به انسو لين بر اساس اندکس HOMA-IR حدود 2.6 تعيين شد دیابتی های شناخته شده : افرادی که مصرف دارو داشته اند یا به سئوال اینکه آیا بیماری دیابت داشته اید جواب بلی داده اند.
روش اجرا...
Slide38تعريف فنوتيپ هاي چاقي به صورت زير است:MHO
: افراد چاق با مساوی یا کمتر از 2 از معیار های سندروم متابولیک
MHOW
: افراد داراي اضافه وزن با مساوی یا کمتر از 2 از معیار های سندروم متابولیکMHNW:افراد با وزن نرمال با مساوی یا کمتر از 2 از معیار های سندروم متابولیکMAO:افراد چاق داراي بیشتر از 3 معیار های سندروم متابوليکMAOW:افراد داراي اضافه وزن داراي بیشتر از 3 معیار های سندروم متابوليکMANW:افراد داراي وزن نرمال و داراي بیشتر از 3 معیار های سندروم متابوليکروش اجرا...
Slide39حجم نمونه: با درنظر گرفتن خطا ی نوع اول 0.05=α وتوان ازمون90 درصد برای بررسی بروز مرگ و میر کلی و حوادث قلبی عروقی بر اساس فرمول زیر 1167
نفر در هر گروه(هریک از فنوتیپهای چاقی ) محاسبه شد و درمجموع 7004 نفرنمونه لازم است.
30=
Πtدرصد Πc=12درصد با احتمال مرگ 20درصد ازمبتلایان به CVD در طول 12 سالروش اجرا...
Slide40ابتدا نرمال بودن متغیر ها با استفاده از ازمون اسمیر نوف- کولموگراف بررسی خواهد شد.
داده های کمی و پیوسته به صورت میانگین (انحراف معیار ) و داده های کیفی به صورت فراوانی (درصد) ارایه خواهد شد
داده های با توزیع غیر نرمال به صور میانه گزارش میشوند
متغیرهای اصلی وابسته مرگ ومیر کلی و حوادث قلبی عروقی و بقیه متغیرها مستقل در نظر گرفته میشوند. برای تعیین تفاوت معنی دار خصوصیات پایه افراد برای متغیرهای کمی ازT-TEST ومتغیرهای کیفی با توزیع نرمال از ازمون کای دو و توزیع غیر نرمال ارازمون من ویتنی استفاده میشود. تجزیه وتحلیل داده ها:
Slide41در انالیز حوادث قلبی عروقی و همه علل مرگ ومیراز
COX regression analysis
استفاده میشود.
در مدل رگرشن افراد بر اساسBMI و اختلال متابو لیک به شش گروه تقسیم میشوند وسپس میزان HR با ضریب اطمینان CI% 95 درصد گزارش میشود.مدل ها به تفکیک جنس بررسی خواهند شد و سپس HR برای متغیر های سن، سیگار ، فشار خون ، فعالیت های بدنی ،سابقه فامیلی بیماری قلبی عروقی زودرس تعدیل خواهد شد . در انالیز جداگانه MHO بر اساس حساسیت به انسولین تعریف شده و HR با CI 95 درصد گزارش میشود.تمامی داده ها با استفادهاز نرم افزار SPSS نسخه 21 وSTATAانالیز شده و مقادیرکمترP از 0.05 تلقی خواهند شد.تجزیه و تحلیل داده ها...
Slide42جداول تو خالی
Slide43جدول شماره 1: خصوصیات پایه افراد شرکت کننده در مطالعه در فنوتیپ های مختلف چاقی بر
اساس وجود یه عدم وجود سندروم متابولیک
Slide44جدول شماره 2: نسبت خطر بروز بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر کلی در فنوتیپ های
مختلف اقی بر اساس شاخص توده بدنی
Slide45جدول شماره 3: خصوصیات پایه افراد شرکت کننده در مطالعه در فنوتیپ های مختلف چاقی بر اساس وجود یا عدم وجود مقاومت به انسولین
Slide46از نقاط قوت این مطالعه مبتنی بودن بر جامعه و فالو اپ طولانی است.احتمال تورش در نمونه گیری یا تورش در انالیز وجود دارد .برای کاهش این تورش ،افرادی که بررسی اطلاعات و ازمایشات را انجام میدهند ،از مشخصات افراد شرکت کننده مطلع نیستند .
مزایا و محدودیت ها:
Slide47با تشکر از حسن توجه شما