Klinik für Allgemein Viszeral und minimalinvasive Chirurgie Helios Kliniken Krefeld und Schwerin Christoph Wullstein Rahmenbedingung Hintergrund Quelle Nationaler Krebsplan bundesgesundheitsministeriumde ID: 815668
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Slide1
Rektumkarzinomwarum sich die Behandlung in einem zertifizierten Zentrum lohnt
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und minimalinvasive ChirurgieHelios Kliniken Krefeld und Schwerin
Christoph Wullstein
Slide2Rahmenbedingung
Slide3Hintergrund
Quelle: Nationaler Krebsplan;
bundesgesundheitsministerium.de
Slide4Hintergrund
Quelle: Nationaler Krebsplan; bundesgesundheitsministerium.de
Handlungsfeld 2
Weiterentwicklung der onkologischen Versorgungsstrukturen und der Qualitätssicherung: Ziele: ... „Zertifizierung onkologischer Behandlungseinrichtungen“ ...
Slide5Hintergrund
Quelle: Nationaler Krebsplan; bundesgesundheitsministerium.de
Zertifizierung onkologischer Behandlungseinrichtungen
Alle Krebspatienten erhalten eine qualitativ hochwertige Versorgung,
Sicherung und Förderung der onkologischen Versorgungsqualität auf hohem Niveau
Abbau von inakzeptablen Qualitätsunterschieden in der Versorgung Für eine Breitenversorgung geeignete vorbildhafte und bewährte Versorgungsmodelle werden in die Fläche gebracht
Slide6http://
www.stern.de
/
gesundheit
/
krankenhaus/bei-krebs-entscheidet-qualitaet-der-krankenhaeuser-ueber-leben-und-tod-7602484.html16.9.2017
Slide7Stand 2016
Benz S et al. Onkologe 2016 · 22:167–176
Slide8Stand 2016
Zertifizierte Darmkrebszentren sind Teil eines umfassenden multidiziplinären Qualitätsmanagementprogramms auf nationaler Ebene.
Haben eine bessere Leitlinienumsetzung Bessere und umfassendere Berücksichtigung von psychosozialen Aspekten
Benz S et al. Onkologe 2016 · 22:167–176
Slide9... Ergebnisse der zertifizierten Darmkrebszentren
...
Slide10Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Klinisches Krebsregister Regensburg
Völkel V et al. Gesundheitswesen. DOI https://
doi.org/10.1055/a-0591-3827
Slide11Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Völkel V et al. Gesundheitswesen. DOI https://
doi.org
/10.1055/a-0591-3827
Slide12Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Völkel V et al. Gesundheitswesen. DOI https://
doi.org
/10.1055/a-0591-3827
Slide13Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Helios Klinikum Krefeld
Trautmann F et al. European Journal
of Surgical Oncology 44 (2018) 1324-30
Slide14Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Analyse Krankenkassendaten (AOK) in Sachsen reflektiert ca. 2.000.000 Versicherte (51% aller Sachsen) 2005 – 2015
Filter: ICD 10 und ICPM
6186 Pat. mit kolorektalem Karzinom davon 2120 Pat in zertifiziertem Zentrum (CH) 4066 Pat in nicht-zertifiziertem Zentrum (NCH)
Helios Klinikum Krefeld
Trautmann F et al. European Journal of Surgical Oncology 44 (2018) 1324-30
Slide15Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Zertifiziertes Darmkrebszentrum
Nicht-zertifiziertes Krankenhaus
p
Letalität41,9%47,45%P<0,001Gesamtüberleben5,8 Jahre
4,7 JahreP=0,0001Krebs ass. Tod21,3%26,2%P<0,001
Krebs spez. ÜLHR 0,79 (95%CI)
30-d-Letalität
9,8%
12%
P=0,009
Postop
. Morbidität
29%
26,3%
Multiviszerale Resektionstechnik
28,4%
14,5%
Helios Klinikum Krefeld
Trautmann F et al. European Journal
of
Surgical
Oncology
44 (2018) 1324-30
Slide16Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Helios Klinikum Krefeld
Trautmann F et al. European Journal
of
Surgical
Oncology
44 (2018) 1324-30
Eigene
Letalität:
2016: 0%
2017: 2,8%
2018: 2,8%
Slide17Ergebnisse zertifizierter Darmkrebszentren
Despite the positive effects
of initial treatment in a CH on
the various outcomes investigated only one
third of all patients with
colon cancer were resected in certified
centers in our
study
.
In light
of
our
findings
,
more
patients
need
to
get
access
to
care in a
certified
cancer
center
to
decrease
the
public
health
burden
of
colon
cancer
.
Helios Klinikum Krefeld
Trautmann F et al. European Journal
of
Surgical
Oncology
44 (2018) 1324-30
Slide18... Analyse der Krankenkassendaten ...
Slide19Mindestmengensimulation - Routinedaten
Helios Klinikum Krefeld
Schwellenwert
Resektionen bei kolorektalem Karzinom 82/Krkhs/a
http://
aokbv.de
/
imperia
/md/
aokbv
/presse/
pressemitteilungen
/
archiv
/2017/
mansky-folien_final.pdf
Slide20Dramkrebsoperationen–DKG-Mindestmengen
Helios Klinikum Krefeld
https://
www.wido.de
/fileadmin/wido/downloads/
pdf_krankenhaus/krankenhaus-report/wido_kra_khr2018_pressemappe_0318.pdf- 18%
- 40 %
Slide21Simulation Erreichbarkeit bei Umsetzung 50 OP‘s
Helios Klinikum Krefeld
https://
www.wido.de/
fileadmin/wido/downloads/pdf_krankenhaus
/krankenhaus-report/wido_kra_khr2018_pressemappe_0318.pdf
Slide22... Moderne OP-Verfahren: MIC
...
Slide23„Schärfer als die Realität
“
V.mes.inf.
V.lienalis
Pancreas
Gefäße
Slide24„Schärfer als die Realität
“
Waldeyer
‘
sche Faszie
Slide25MIC bei Rektumkarzinom
Draeger T et al. Surgical Endoscopy (2018) 32:4096–4104
2004 – 2013
Tumorregister Regensburg
1,1 Mio Menschen1079 offen vs 428 MIC
Kaplan–Meier
analysis
: 5-year
cumulative
overall
survival
rate open versus
laparoscopic
:
68.6 versus 80.4%,
p
<0.001
+11,8 %
Slide26MIC bei Rektumkarzinom
Helios Klinikum Krefeld
30
Klin.Krebsregister
ADT Datensatz2007 – 201616378 Pat.mit
Rektumkarzinomdavon 4540 MIC (27,7%) 11838 offen
Augsburg, Berlin, Dresden, Stuttgart OSP, Zwickau, Chemnitz, Dessau, Koblenz, Halle, Leipzig, Bayreuth, Göppingen
OSP, Erfurt, Westfalen-Lippe, Magdeburg,
Erlangen-Nürnberg
, Gera, Nordhausen, Jena, Brandenburg, Suhl, Regensburg, Ulm-CCC, Reutlingen, Raven-
sburg
, Wiesbaden, Hamburg, Schleswig–Holstein, Hanau Klinikum, Hannover, Mecklenburg-Vorpommern
Schnitzbauer V et al.
Surgical
Endoscopy
https://
doi.org
/10.1007/s00464-019-06861-4
Slide27MIC bei Rektumkarzinom
Helios Klinikum Krefeld
5-year cum.
recurrence-free survival rate for laparoscopic
versus open surgery (81.8% vs. 74.3%, p < 0.001) Schnitzbauer V et al.
Surgical Endoscopy https://doi.org/10.1007/s00464-019-06861-4
+7,5 %
Slide28MIC bei Rektumkarzinom
This indicates that
the laparoscopic
approach performed by well
trained surgeons should be considered a first-choice
treatment for rectal cancer.
Schnitzbauer V et al. Surgical
Endoscopy
https://
doi.org
/10.1007/s00464-019-06861-4
Slide29Indikation zur MIC Colonresektion in Krefeld
N = 1000
2010 - 2018
Slide30Indikation zur MIC Colonresektion in Krefeld
N = 1000
2010 - 2018
Slide31Die Therapie des
Rektumkarzinom
im zertifizierten Darmkrebszentrum
zeigt eine höhere Interprofessionalität
zeigt eine höhere Leitlinienadhärenz
hat eine erheblich niedrigere
periop
. Letalität
bessere Langzeit-Überlebensraten
verwendet moderne Techniken
z.B. MIC:
Verbesserung der Langzeitüberlebensraten
Slide32SAFE
the
DATE