1 F6304 Turkish R 6232020 Mali Yardım ID: 823520
Download Pdf The PPT/PDF document "Politikasının" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
1 F6304 - Turkish R 6/23/2020
1 F6304 - Turkish R 6/23/2020 Mali Yardım Politikasının Özeti Yale New Haven Health, bazı hastalar için tıbbi faturalarını ödemenin zor olabileceÄini anlıyor. Bu kiÅilere yardımcı olmak için tasarlanmıŠçeÅitli mali yardım programlarımız var. Hastaların bir mali yardım baÅvurusunu doldurmaları ve finansal ihtiyacın doÄrulanması için istenen belgeleri saÄlaması gerekmektedir. Ücretsiz bakım AÅaÄıdaki durumlarda ücretsiz bakım almaya uygun olabilirsiniz: ï Aileniz Federal Yoksulluk Seviyesinin 2½ katından az veya buna eÅit kazanca sahiptir ve ï Bir mali yardım baÅvurusunu tamamlarsınız Ä°ndirimli bakım AÅaÄıdaki durumlarda indirimli bakıma uygun olabilirsiniz: ï Aileniz Federal Yoksulluk Seviyesinin 5½ katından az veya buna eÅit kazanca sahiptir; ï Sigortanız yoktur ve ï Bir mali yardım baÅvurusunu tamamlarsınız DeÄiÅken ölçek AÅaÄıdaki durumlarda deÄiÅken ölçeÄe uygun olabilirsiniz: ï Aileniz Federal Yoksulluk Seviyesinin 5½ katından az veya buna eÅit kazanca sahiptir; ï Sigortanız vardır ve ï Bir mali yardım baÅvurusunu tamamlarsınız Sıkça Sorulan Sorular Programlara uygunluk için maksimum gelir seviyeleri nelerdir? Her bir programın maksimum gelir seviyeleriyle ilgili ayrıntılar için www.ynhhs.org/financialassistance adresini ziyaret edin. Mali yardım için baÅka deÄerlendirme kriterleri var mı? Gelir kriterlerini karÅılamanın yanı sıra hak kazanmak için geçerli faturalarınız veya planlanmıŠbir randevunuz olmalı ve ABD vatandaÅı veya mukimi olmanız gerekir. Mali yardım kapsamında neler var? Mali yardım programlarımız yalnızca Yale New Haven Health faturaları için acil durum ve diÄer gerekli tıbbi bakımı kapsamaktadır. Kapsam dahilindeki saÄlayıcılar listesi www.ynhhs.org/financialassistance adresinde yer almaktadır. Ne kadar süre uygun kalacaÄım? Ücretsiz Bakım, Ä°ndirimli Bakım veya DeÄiÅken Ölçek için onay aldıktan sonra onaylanan baÅvuru tarihinden itibaren 12 ay boyunca uygun kalırsınız. BaÅvurumun onaylanıp onaylanmadıÄını nasıl bileceÄim? Her bir baÅvuruya yazılı olarak cevap vereceÄiz. BaÅvurunuz reddedilirse istediÄiniz zaman yeniden baÅvurabilirsiniz. Her yıl ek ücretsiz yatak fonları sunulmaktadır. BaÅka sorularım olursa kiminle iletiÅime geçebilirim? Daha fazla bilgi edinmek için Mali Yardım Politikamızın ve baÅvurumuzun ücretsiz bir kopyasını edinebilirsiniz veya bir baÅvuruyu tamamlama konusunda yardıma ihtiyacınız varsa 855-547-4584 numaralı telefondan Hasta Mali Hizmet ve Kabul Hizmetleri departmanıyla iletiÅim kurabilirsiniz. Ek Program Ayrıntıları Sınırlı yatak fonları Sınırlı yatak fonları, bireysel fon kriterlerini karÅılayan kiÅilere ücretsiz veya indirimli bakım saÄlamak için baÄıÅlanmıŠfonlardır. Bir fonun atayan kiÅisi tarafından belirlendiÄi Åekilde kanıtlanmıŠmali ihtiyacınız varsa ve fonları almak için tüm uygunluk kriterlerini karÅılarsanız (her fonun benzersiz kriterleri vardır) faturanızı azaltmak veya ortadan kaldırmak için bu fon
ları almaya uygun olabilirsiniz. Sını
ları almaya uygun olabilirsiniz. Sınırlı yatak fonlarının alınması için belirli bir gelir sınırı yoktur. Uygunluk, mali sıkıntıya dayalı olarak fonun atayan kiÅileri tarafından duruma göre belirlenir. YNHHS mali yardım baÅvurusunu dolduran tüm hastalar, sınırlı yatak fonları için otomatik olarak deÄerlendirilecektir. Yale New Haven Hastanesi "Ben ve BebeÄim" Programı Bu program Yale New Haven Hastanesi hastaları için geçerlidir. DoÄum öncesi bakım ve doÄum hizmetleri ile doÄum sonrası bakımın bir kısmını aÅaÄıdaki durumlarda hak kazananlara ücretsiz saÄlar: 1. New Haven Ä°lçesinde yaÅıyorsunuzdur. 2. Herhangi bir saÄlık sigortanız yoktur. 3. Aileniz Federal Yoksulluk Seviyesinin 2½ katından az veya buna eÅit kazanca sahiptir. 4. Eyalet Yardımına (Medicaid) baÅvurdunuz ve geçerli bir yazılı karar aldınız. Daha fazla bilgi veya Yale New Haven Hastanesi Ben ve BebeÄim Programına baÅvuruda bulunmak için lütfen Kadın Merkezindeki temsilcilerimize baÅvurun veya 203-688-5470 numaralı telefonu arayın. Greenwich Hastanesi PolikliniÄi Greenwich Hastanesi PolikliniÄi, kliniÄe üyelik baÅvurusunda bulunan ve üyeliÄi onaylanan kiÅilere ücretsiz veya indirimli bakım saÄlar. Sigortanız yoksa ve Eyalet Yardımı (Medicaid) için uygun deÄilseniz aÅaÄıdaki durumlarda uygun olabilirsiniz: 1. Greenwhich'te yaÅıyorsunuzdur 2. Aileniz Federal Yoksulluk Seviyesinin 4 katından az veya buna eÅit kazanca sahiptir. Daha fazla bilgi almak veya baÅvuru edinmek için lütfen 203-863-3334 numaralı telefonu arayın. Programlar hakkında bir not Mali yardım almaya hak kazanan hastalar, acil durum veya diÄer gerekli tıbbi bakım için sigortalı hastalara genellikle faturalanan miktardan fazla ücretlendirilmez. Ä°ngilizce yeterliliÄi sınırlı olan bazı gruplar için Mali Yardım Politikamız, Mali Yardım Politikası Özeti ve BaÅvurusunun çevirileri mevcuttur. 2 F6304 - Turkish R 6/23/2020 Mali yardım için nasıl baÅvurabilirim? Mali yardım baÅvurusunu kolaylaÅtırmak amacıyla Yale New Haven Health, çoÄu mali yardım programı için tek bir baÅvuru kullanmaktadır. BaÅvurmak için aÅaÄıdaki adımları tamamlayın. Adım 1: BaÅvuruyu tamamlayın. Lütfen tüm soruları cevaplayın ve baÅvuruyu imzalayarak tarih atın. Bir soru aileniz için geçerli deÄilse lütfen saÄlanan alana "N/A" (geçerli deÄil) yazın. Adım 2: BaÅvurunuza gelir kanıtı ekleyin. Gelir kanıtı, baÅvurunuzu doldurduÄunuz sırada ailenizin ne kadar gelir elde ettiÄini gösteren bir belgedir. Kullanılabilecek belge türleri için saÄdaki tabloya bakın. Adım 3: BaÅvuruyu postalayın veya bizi Åahsen ziyaret edin. Lütfen aÅaÄıdakileri dahil edin: 1. TamamlanmıÅ, imzalı ve tarihli baÅvuru 2. Gelir kanıtı Posta ile: Yale New Haven Health SBO, Attn: Financial Assistance PO BOX 1403 New Haven, CT 06505 Åahsen: AÅaÄıdaki konumlarımızdan herhangi birinde bizi ziyaret edin: Bridgeport Hastanesi 267 Grant Street, Bridgeport, CT Brid
geport Hastanesi - Milford Kampü
geport Hastanesi - Milford Kampüsü 300 Seaside Ave, Milford, CT Greenwich Hastanesi 5 Perryridge Road, Greenwich, CT Lawrence + Memorial Hastanesi 365 Montauk Avenue, New London, CT Westerly Hastanesi 25 Wells Street, Westerly, RI Yale New Haven Hastanesi 20 York Street, New Haven, CT Yale New Haven Hastanesi - St. Raphael Kampüsü 20 York Street, New Haven, CT Daha fazla bilgi almak, Mali Yardım Politikamızın ücretsiz bir kopyasını edinmek veya baÅvuruyu tamamlama konusunda yardım için iletiÅim kurun: Telefon ile: 855-547-4584 Pazartesi-Cuma 7:30 am â 5:00 pm Ä°nternet üzerinden: www.ynhhs.org/financialassistance AÅaÄıdaki belgeler gelir kanıtı olarak kullanılabilir: Ailenizin gelir kaynaÄı ⦠Bu belgelerin kopyalarını gelir kanıtı olarak ekleyebilirsiniz: (Bu belgeler, daha eski olabilecek en son Federal Vergi Beyannamesi haricinde altı aydan daha eski olmamalıdır.) MaaÅlar (Bir iÅ için maaÅ alıyorsanız veya saate göre ödeme alıyorsanız) ï Son maaÅ makbuzlarının ikisi (2) VEYA ï Ä°Åvereninizden Åirketin antetli kaÄıdına kaç saat çalıÅtıÄınızı ve saat baÅına ne kadar kazandıÄınızı (vergilerden önce) gösteren bir yazı Serbest meslek geliri (Kendi baÅınıza çalıÅıyorsanız) ï Son Federal Gelir Vergisi Beyannamesi (sizin tarafınızdan imzalanmalıdır) Sosyal yardımlar (Sosyal Güvenlik, Gazi, Ä°Åçi Tazminatı, Ä°Åsizlik, Aylıklar, Emeklilik Fonları, Sosyal Güvenlik Kurumu, nafaka) ï Son sosyal yardım yazısı VEYA ï Sosyal Yardım Beyanı VEYA ï Çek makbuzları Kira Geliri ï Kira miktarını gösteren kira sözleÅmesinin veya yazılı sözleÅmenin kopyası VEYA ï Yıllık olarak aldıÄınız kira miktarını belirten sizin tarafınızdan yazılmıŠbir yazı Faiz, Temettü veya Yıllık Gelir Sigortası Ödemeleri ï Son Federal Gelir Vergisi Beyannamesi VEYA ï Finansal kuruluÅtan ödemelerin miktarını ve sıklıÄını ve bu yıl bugüne kadar ödenen tutarı gösteren beyan Geliriniz yoksa ï Sizi destekleyen kiÅiden bir yazı VEYA ï Sizi destekleyen bir kiÅi yoksa mevcut mali durumunuzu açıklayan imzalı ve tarihli bir yazı gönderin 3 F6304 - Turkish R 6/23/2020 Türkçe YNHH'deki Mali Yardım Programları Mali Yardım Programlarına BaÅvuru Yale New Haven Health çoÄu mali yardım programı için tek bir baÅvuru kullanır. Bu baÅvuruyu tamamladıÄınızda Ücretsiz Bakım, Ä°ndirimli Bakım, DeÄiÅken Ölçek ve Yatak Fonu programlarımız için deÄerlendirileceksiniz. Mali yardıma nasıl baÅvuracaÄınıza iliÅkin talimatlar için lütfen 2. sayfaya bakın. Bu baÅvuru hakkında herhangi bir sorunuz varsa bizi 855-547-4584 numaralı telefondan arayabilirsiniz. 1. Hasta Bilgileri: Soyadı Ad Sokak Adres DoÄum Tarihi Åehir Eyalet Posta Kodu Telefon Numarası Tıbbi Kayıt Numarası (varsa) 2. Aile Bilgileri: EÅinizi ve/vey
a hanenizdeki bakmakla yükümlü o
a hanenizdeki bakmakla yükümlü olduÄunuz çocukları listeleyin. Evli olmadıÄınız partnerleri dahil etmeyin. Daha fazla yer gerekirse lütfen ayrı bir belge ekleyin. Aile üyesinin adı BaÅvuru sahibiyle iliÅkisi DoÄum Tarihi 3. Gelir Bilgileri: Kendiniz ve eÅiniz için tüm gelir kaynakları hakkındaki bilgileri dahil edin. Siz ve eÅiniz için gelir bilgileri saÄlanmalıdır. Gelir kaynakları, bunlarla sınırlı olmamak üzere Åunları içerir: ücretler/maaÅ, nafaka, sosyal güvenlik, iÅsizlik, kira geliri, iÅçi tazminatı ve nafaka. Geliriniz yoksa baÅvurunuza bir destek yazısı ekleyin. (2. sayfadaki talimatlara bakın) Aile üyesinin adı Gelir kaynaÄı Vergilerden önce kazanılan tutar Ä°Åsiz/Gelir Yok $________________________ Haftalık Ä°ki Haftalık Aylık $_________________________ Haftalık Ä°ki Haftalık Aylık $_________________________ Haftalık Ä°ki Haftalık Aylık 4 F6304 - Turkish R 6/23/2020 Türkçe YNHH'deki Mali Yardım Programları 4. SaÄlık Sigortası: Hi. Medicare veya Medicaid dahil herhangi bir saÄlık sigortası veya yabancı bir ülkeden teminat kapsamında mısınız? EVET HAYIR Evet ise lütfen sigorta kartınızın ön ve arka kopyasını bu baÅvuruya ekleyin veya aÅaÄıdakileri girin: Poliçe Sahibi: Sigortacı: Poliçe No.: Poliçe Sahibi: Sigortacı: Poliçe No.: I 5. Lütfen imzalamadan önce dikkatlice okuyun: AÅaÄıya imzamı atarak bu baÅvuruda ve eklerinde belirttiÄim her Åeyin doÄru olduÄunu onaylarım. ï Bu formdaki yanlıŠveya eksik bilgilerin mali yardım baÅvurumun reddedilmesine neden olabileceÄini anlıyorum. ï Yale New Haven Health'e her türlü bilgiyi doÄrulaması için izin veriyorum. ï Yale New Haven Health'e kredi raporumu talep etmesi için izin veriyorum. ï Bu baÅvurunun kapsadıÄı hizmetler için bir davadan tazminat da dahil olmak üzere herhangi bir ödeme alırsam mali yardım ödememi tam miktarıyla geri ödemeyi kabul ediyorum. ï Mali yardım için uygunluÄumu deÄiÅtirebilecek herhangi bir deÄiÅiklik hakkında Yale New Haven Health'i bilgilendirmeyi kabul ediyorum. ï Mali yardım baÅvurumla baÄlantılı olarak Yale New Haven Health'in uygunluÄumu belirlemek için Korumalı SaÄlık Bilgilerini (bu terimin HIPAA Gizlilik Kuralı, 42 CFR Bölüm 160 ila 164'te tanımlandıÄı Åekliyle) ifÅa etmesi gerektiÄini anlıyorum. ï Bu tür ifÅaların HIPAA Gizlilik Kuralında tanımlandıÄı Åekilde ödeme amaçlı olacaÄını anlıyorum. BaÅvuran kiÅinin veya yasal vasinin imzası Tarih BaÅvuran kiÅinin veya yasal vasinin matbu adı ve soyadı Mali yardım baÅvurunuza gelir belgesi veya destek yazısı eklemeyi unutmayın. Tamamlanan baÅvuruları Åu adrese postayla gönderin: Yale New Haven Health SBO, Attn: Financial Assistance PO BOX 1403, New Haven, CT 06505