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Yessica  Viviana Hernández Acosta Yessica  Viviana Hernández Acosta

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Yessica Viviana Hernández Acosta - PPT Presentation

Astrid Valeria León Parra Elkin Julián Suárez Angarita Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de Medicina Hospital Occidente de Kennedy 2015II Revisión de Caso DATOS DE IDENTIFICACION ID: 794780

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Presentation Transcript

Slide1

Yessica Viviana Hernández AcostaAstrid Valeria León ParraElkin Julián Suárez Angarita

Universidad de Ciencias Aplicadas y AmbientalesFacultad de MedicinaHospital Occidente de Kennedy2015-II

Revisión de Caso

Slide2

DATOS DE IDENTIFICACION

Fecha de ingreso: Jueves 27 de Agosto de 2015.

Nombre: LISexo: FemeninoEdad: 86 años, 9 mesesEstado civil: SolteraProcedente: BogotáOcupación : HogarEstrato: 1Acompañante: II/Hija

EPS: Capital Salud

Natural:

Neiva, Huila

Motivo de consulta:

“Dolor en las articulaciones”

Informante

Hija

Slide3

Paciente

femenina en la novena década de su vida natural de Neiva, Huila; residente de Bogotá quien consulta al servicio de urgencias del HOK junto con su hija por presentar cuadro clínico de 8 días de evolución

consistente en dolor tipo lancinante, de inicio progresivo en articulaciones de miembros superiores y miembro inferior derecho, asociado a máculas violáceas dolorosas en dorso, palma y dedos de las manos, astenia, adinamia, con alteración de la conciencia. Además presenta eritema, calor, rubor y pérdida de la función en articulación humero cubital izquierda.

Enfermedad actual

Slide4

Antecedentes

Slide5

Revisión por sistemas

Slide6

Examen físico al ingreso

Slide7

¿Cuál es la impresión

diagnóstica hasta el momento?

Sepsis de tejidos blandosCelulitis en Miembro superior izquierdoEncefalopatía MultifactorialEndocarditis infecciosa a estudio

Dolor torácico a estudio

Slide8

¿Sobre que estudios paraclínicos apoyaría su impresión diagnóstica?

Slide9

Paraclínicos al ingreso

BUN: 19,9

Crea: 0,97

Na

+: 130,39

K+: 3,66

ASAT: 11

ALAT: 9

GLI: 185

PCR:21,5

LEU: 3,19

HB:13,1

HTO: 40,1

PLT: 169,000

NEU: 52%

PT: 15

PTT: 29,4

INR: 1,09

Slide10

Uro análisis y Uro cultivo

Aspecto:

Lig Turbio

Sangre: 25

Bb

: Negativa

Gram: No hay reacción leucocitaria. No

microorg

.

pH: 7

Leuc

: Negativo

Sedimento urinario: Bacterias escasas

Urocultivo

y

Antibiogrma

: Flora normal

Densidad: 1010

C.cetónicos

: 50

Urob

: Normal

Proteínas :75

Slide11

Curva de paraclínicos

Leucocitos

Slide12

Curva de paraclínicos

Neutrófilos

Slide13

Curva de paraclínicos

PCR

Slide14

Rx

de

Torax

(28/08/15)

Slide15

Rx

de

Codo

Izquierdo

(29/08/15

)

Slide16

Ecografía de Tejidos Blandos

(29/08/15

)

Planos dérmicos subcutáneos, musculares y tendinosos de características normales

Cartílago

articular de

grosor

normal.

Liquido articular en cantidad normal

descartándose derrame articular.

Superficies ó

seas

regulares.

Epicondilo

y

epitroclea

de superficies

regulares

Slide17

Hemocultivo 1 y 2

Antibiograma

Negativo

al quinto día de incubación

Cultivo de gérmenes

negativo

Antibiograma

negativo

Slide18

Electrocardiograma

Slide19

Troponinas

Slide20

Ecocardiograma

Trans

e

sofagico

Slide21

¿Cuál es la impresión diagnóstica final?

Slide22

Endocarditis infecciosa

Slide23

Definición

Enfermedad

endovascular

microbiana

, inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie del endocardio valvular o parietal.

Grupo

de

trabajo

de Endocarditis

Infecciosa

de la

Sociedad

Europea

de

Cardiologia

; Rev

esp.Cardiol

.

Slide24

Epidemiología

CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Comisión de Diagnóstico y Evaluación. Dr. Sergio

Varini. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002

Slide25

Infective

Endocarditis, Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D.,

Ph.D, N Engl J Med,, April 11, 2013N. Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas / Rev Esp Cardiol. 2013;66(9):728–733Endocarditis infecciosa.

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003

Etiología

Slide26

Trastornos hemodinámicos

Trauma directo (catéter)

Maniobras que produzcan lesión en mucosa o piel.Drogas intravenosasFoco sépticoHurst´s The Heart. Manual Of Cardiology 11

ed, 2005, McGraw-Hill

Fisiopatología

Slide27

Factores de riesgo

Diseases

and conditions edocarditis. Clinic Mayo. 12 June 2014

Slide28

Clasificación

Protocolo de Endocarditis infecciosa.

Dra

Miriam Gonzalez ed: Junio 2015

Slide29

Robbins

C. patología estructural y funcional 8ed El

sevier. Clasificación

Slide30

Robbins

C. patología estructural y funcional 8ed El

sevierClasificación

Slide31

Generales

Fiebre

80 - 90%Escalofrío 42 - 75%Diaforesis 25%

Anorexia 25 - 55%Adelgazamiento

25 - 35%

M

alestar

general

25 - 45%

Soplos

80 – 85%

Recientes o cambiantes 10 – 40%

Reumatológicas

25 – 44%

Lumbalgia, Artralgia y Mialgias

“Mono” Artritis ( Sépticas o Reactivas)

Esplenomegalia

15 – 50%

Infartos Esplénicos 40% (asintomáticos)

Abscesos

Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.

Antimicrob

.

Chemother

. (2012)

Manifestaciones clínicas

Slide32

Renales

50% Micro hematuria y proteinuria

1/3 presentan IRA

Neurológicas

Meningitis aséptica/Purulenta

Ictus Isquémico

Ictus Hemorrágico (trasformación, arteritis séptica, rotura AM)

Abscesos cerebrales

Aneurisma

Micótico

Manifestaciones cutáneas

Nódulos de

Osler

Lesiones de

Janeway

Hemorragia en astilla (

Splinter

)

Manifestaciones oftálmicas

Manchas de

Roth

Hemorragias conjuntivales

Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.

Antimicrob

.

Chemother

. (2012)

Manifestaciones clínicas

Slide33

Criterios diagnósticos

Slide34

Ecocardiograma

Slide35

Recommendations

for the

practice of echocardiography in infective endocarditis, Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. doi: 10.1093

Ecocardiograma

Slide36

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)

Slide37

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en endocarditis F Vallés, M Anguita,

M.Escribano,

Ecocardiograma

Slide38

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis

Slide39

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)

Hemocultivo negativo

Slide40

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)

Slide41

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)

Slide42

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)

Slide43

Consenso de endocarditis

infecciosa; REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002

Diagnósticos diferenciales

Slide44

Consenso de endocarditis

infecciosa; REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002

Diagnósticos diferenciales

Slide45

- Endocarditis

infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003. - 2015 ESC Guidelines

for the management of infective endocarditisEuropean Heart Journal Aug 2015, DOI: 10.1093/eurheartj/ehv319

Slide46

Tratamiento

Principios generales:

El tratamiento de la endocarditis infecciosa exitoso se basa en la erradicación del microorganismo por medio de fármacos.La cirugía contribuye a eliminar el material infectado, y el drenaje de abscesos.Duración del tratamiento va aproximadamente de 2-6 semanas

Slide47

Tratamiento empírico

Slide48

Pacientes alérgicos a penicilinas

Habib

Gilbert; Lancellotti Patrizio;  Antunes Manuel; Grazia 

Maria; Casalta JeanPaul; Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento empírico

Slide49

MedicamentoDosis

DuraciónCeftriaxona 2g/día IV4 semanas

Ampicilina12g/kg/día4 semanasJunto conGentamicina3mg/kg/día4 semanasHabib Gilbert; Lancellotti

Patrizio;  Antunes Manuel; Grazia Maria

;

Casalta

 

JeanPaul

Erba

Paola, 

Iung Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento HACEK

Slide50

MedicamentoDosis

DuraciónAmoxicilina200mg/kg/día IV4-6 semanas

Junto conGentamicina3mg/kg/día IVEnterococosHabib Gilbert; Lancellotti Patrizio;  

Antunes Manuel; Grazia Maria; Casalta

 

JeanPaul

Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé; Mas Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento

Slide51

MedicamentoDosis

Duración del tratamientoPenicilina G12-18 millones de UI, IV cada día4

semanasAmoxicilina100 mg /kg IV cada día4 semanasCeftriaxona2g IV o IM cada día4 semanasStreptococcus sensible a penicilinas

Habib Gilbert; Lancellotti Patrizio;  Antunes

Manuel;

Grazia

 

Maria

;

Casalta

 

JeanPaul; Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento

Slide52

MedicamentoDosis

Duración del tratamientoPenicilina G ó12-18 millones de UI, IV cada día2 semanas

Amoxicilina ó100 mg /kg IV cada díaCeftriaxona 2g IV o IM cada día+JUNTO CONGentamicina3mg/kg/día en una dosis

Streptococcus sensible a penicilinas

Habib

Gilbert;

Lancellotti

Patrizio

;  

Antunes

Manuel; Grazia

 

Maria

;

Casalta

 

JeanPaul

Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento

Slide53

Streptococcus resistente a penicilinas

Medicamento

DosisDuración del tratamientoPenicilina G combinada con Gentamicina24 millones de U / día iv; 1 dosis de 3 mg / kg / día iv o im en 1 dosis 6 semanasHabib Gilbert; Lancellotti Patrizio;  Antunes Manuel;

Grazia Maria; Casalta JeanPaul

Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara; Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento

Slide54

Staphylococcus aureus

Medicamento

DosisDuración del tratamientoOxacilina12g IV/ día4-6 semanasVancomicina30-60mg/kg/día3 semanasCefotaxime6g/día IV3 semanasHabib Gilbert;

Lancellotti Patrizio;  Antunes Manuel; Grazia

 

Maria

;

Casalta

 

JeanPaul

Erba Paola, Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara

;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Tratamiento

Slide55

Tratamiento en pacientes con hemocultivo negativo

Slide56

Habib

Gilbert; Lancellotti Patrizio;  Antunes

Manuel; Grazia Maria; Casalta JeanPaul; Erba Paola, Iung Bernard MiróJosé; Mas Barbara; Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Indicaciones para cirugía

Slide57

Pronostico

N.

Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas / Rev Esp Cardiol

. 2013;66(9):729

Slide58

Endocarditis infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003. - 2015 ESC Guidelines for the management

of infective endocarditisEuropean Heart Journal Aug 2015, DOI: 

10.1093/eurheartj/ehv319Grupo de trabajo de Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiologia; Rev esp.Cardiol.CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Comisión de Diagnóstico y Evaluación. Dr. Sergio Varini. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002Infective Endocarditis, Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D.,

Ph.D, N Engl J Med,, April 11, 2013

N

. Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas /

Rev

Esp

Cardiol

. 2013;66(9):728–733Endocarditis infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003Hurst´s The Heart. Manual Of Cardiology 11

ed

, 2005,

McGraw-Hill

Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.

Antimicrob

.

Chemother

. (2012

)

Habib

Gilbert;

Lancellotti

Patrizio

;  

Antunes

Manuel;

Grazia

 

Maria

;

Casalta

 

JeanPaul

Erba

Paola, 

Iung

Bernard

MiróJosé

; Mas

Barbara;

Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015

Bibliografía

Slide59

¡GRACIAS!