Astrid Valeria León Parra Elkin Julián Suárez Angarita Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de Medicina Hospital Occidente de Kennedy 2015II Revisión de Caso DATOS DE IDENTIFICACION ID: 794780
Download The PPT/PDF document "Yessica Viviana Hernández Acosta" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
Yessica Viviana Hernández AcostaAstrid Valeria León ParraElkin Julián Suárez Angarita
Universidad de Ciencias Aplicadas y AmbientalesFacultad de MedicinaHospital Occidente de Kennedy2015-II
Revisión de Caso
Slide2DATOS DE IDENTIFICACION
Fecha de ingreso: Jueves 27 de Agosto de 2015.
Nombre: LISexo: FemeninoEdad: 86 años, 9 mesesEstado civil: SolteraProcedente: BogotáOcupación : HogarEstrato: 1Acompañante: II/Hija
EPS: Capital Salud
Natural:
Neiva, Huila
Motivo de consulta:
“Dolor en las articulaciones”
Informante
Hija
Slide3Paciente
femenina en la novena década de su vida natural de Neiva, Huila; residente de Bogotá quien consulta al servicio de urgencias del HOK junto con su hija por presentar cuadro clínico de 8 días de evolución
consistente en dolor tipo lancinante, de inicio progresivo en articulaciones de miembros superiores y miembro inferior derecho, asociado a máculas violáceas dolorosas en dorso, palma y dedos de las manos, astenia, adinamia, con alteración de la conciencia. Además presenta eritema, calor, rubor y pérdida de la función en articulación humero cubital izquierda.
Enfermedad actual
Slide4Antecedentes
Slide5Revisión por sistemas
Slide6Examen físico al ingreso
Slide7¿Cuál es la impresión
diagnóstica hasta el momento?
Sepsis de tejidos blandosCelulitis en Miembro superior izquierdoEncefalopatía MultifactorialEndocarditis infecciosa a estudio
Dolor torácico a estudio
Slide8¿Sobre que estudios paraclínicos apoyaría su impresión diagnóstica?
Slide9Paraclínicos al ingreso
BUN: 19,9
Crea: 0,97
Na
+: 130,39
K+: 3,66
ASAT: 11
ALAT: 9
GLI: 185
PCR:21,5
LEU: 3,19
HB:13,1
HTO: 40,1
PLT: 169,000
NEU: 52%
PT: 15
PTT: 29,4
INR: 1,09
Slide10Uro análisis y Uro cultivo
Aspecto:
Lig Turbio
Sangre: 25
Bb
: Negativa
Gram: No hay reacción leucocitaria. No
microorg
.
pH: 7
Leuc
: Negativo
Sedimento urinario: Bacterias escasas
Urocultivo
y
Antibiogrma
: Flora normal
Densidad: 1010
C.cetónicos
: 50
Urob
: Normal
Proteínas :75
Slide11Curva de paraclínicos
Leucocitos
Slide12Curva de paraclínicos
Neutrófilos
Slide13Curva de paraclínicos
PCR
Slide14Rx
de
Torax
(28/08/15)
Slide15Rx
de
Codo
Izquierdo
(29/08/15
)
Slide16Ecografía de Tejidos Blandos
(29/08/15
)
Planos dérmicos subcutáneos, musculares y tendinosos de características normales
Cartílago
articular de
grosor
normal.
Liquido articular en cantidad normal
descartándose derrame articular.
Superficies ó
seas
regulares.
Epicondilo
y
epitroclea
de superficies
regulares
Slide17Hemocultivo 1 y 2
Antibiograma
Negativo
al quinto día de incubación
Cultivo de gérmenes
negativo
Antibiograma
negativo
Slide18Electrocardiograma
Slide19Troponinas
Slide20Ecocardiograma
Trans
e
sofagico
Slide21¿Cuál es la impresión diagnóstica final?
Slide22Endocarditis infecciosa
Slide23Definición
Enfermedad
endovascular
microbiana
, inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie del endocardio valvular o parietal.
Grupo
de
trabajo
de Endocarditis
Infecciosa
de la
Sociedad
Europea
de
Cardiologia
; Rev
esp.Cardiol
.
Slide24Epidemiología
CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Comisión de Diagnóstico y Evaluación. Dr. Sergio
Varini. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002
Slide25Infective
Endocarditis, Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D.,
Ph.D, N Engl J Med,, April 11, 2013N. Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas / Rev Esp Cardiol. 2013;66(9):728–733Endocarditis infecciosa.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003
Etiología
Slide26Trastornos hemodinámicos
Trauma directo (catéter)
Maniobras que produzcan lesión en mucosa o piel.Drogas intravenosasFoco sépticoHurst´s The Heart. Manual Of Cardiology 11
ed, 2005, McGraw-Hill
Fisiopatología
Slide27Factores de riesgo
Diseases
and conditions edocarditis. Clinic Mayo. 12 June 2014
Slide28Clasificación
Protocolo de Endocarditis infecciosa.
Dra
Miriam Gonzalez ed: Junio 2015
Slide29Robbins
C. patología estructural y funcional 8ed El
sevier. Clasificación
Slide30Robbins
C. patología estructural y funcional 8ed El
sevierClasificación
Slide31Generales
Fiebre
80 - 90%Escalofrío 42 - 75%Diaforesis 25%
Anorexia 25 - 55%Adelgazamiento
25 - 35%
M
alestar
general
25 - 45%
Soplos
80 – 85%
Recientes o cambiantes 10 – 40%
Reumatológicas
25 – 44%
Lumbalgia, Artralgia y Mialgias
“Mono” Artritis ( Sépticas o Reactivas)
Esplenomegalia
15 – 50%
Infartos Esplénicos 40% (asintomáticos)
Abscesos
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.
Antimicrob
.
Chemother
. (2012)
Manifestaciones clínicas
Slide32Renales
50% Micro hematuria y proteinuria
1/3 presentan IRA
Neurológicas
Meningitis aséptica/Purulenta
Ictus Isquémico
Ictus Hemorrágico (trasformación, arteritis séptica, rotura AM)
Abscesos cerebrales
Aneurisma
Micótico
Manifestaciones cutáneas
Nódulos de
Osler
Lesiones de
Janeway
Hemorragia en astilla (
Splinter
)
Manifestaciones oftálmicas
Manchas de
Roth
Hemorragias conjuntivales
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.
Antimicrob
.
Chemother
. (2012)
Manifestaciones clínicas
Slide33Criterios diagnósticos
Slide34Ecocardiograma
Slide35Recommendations
for the
practice of echocardiography in infective endocarditis, Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. doi: 10.1093
Ecocardiograma
Slide36Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)
Slide37Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en endocarditis F Vallés, M Anguita,
M.Escribano,
Ecocardiograma
Slide38Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis
Slide39Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)
Hemocultivo negativo
Slide40Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)
Slide41Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)
Slide42Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)
Slide43Consenso de endocarditis
infecciosa; REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002
Diagnósticos diferenciales
Slide44Consenso de endocarditis
infecciosa; REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002
Diagnósticos diferenciales
Slide45- Endocarditis
infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003. - 2015 ESC Guidelines
for the management of infective endocarditisEuropean Heart Journal Aug 2015, DOI: 10.1093/eurheartj/ehv319
Slide46Tratamiento
Principios generales:
El tratamiento de la endocarditis infecciosa exitoso se basa en la erradicación del microorganismo por medio de fármacos.La cirugía contribuye a eliminar el material infectado, y el drenaje de abscesos.Duración del tratamiento va aproximadamente de 2-6 semanas
Slide47Tratamiento empírico
Slide48Pacientes alérgicos a penicilinas
Habib
Gilbert; Lancellotti Patrizio; Antunes Manuel; Grazia
Maria; Casalta JeanPaul; Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento empírico
Slide49MedicamentoDosis
DuraciónCeftriaxona 2g/día IV4 semanas
Ampicilina12g/kg/día4 semanasJunto conGentamicina3mg/kg/día4 semanasHabib Gilbert; Lancellotti
Patrizio; Antunes Manuel; Grazia Maria
;
Casalta
JeanPaul
;
Erba
Paola,
Iung Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento HACEK
Slide50MedicamentoDosis
DuraciónAmoxicilina200mg/kg/día IV4-6 semanas
Junto conGentamicina3mg/kg/día IVEnterococosHabib Gilbert; Lancellotti Patrizio;
Antunes Manuel; Grazia Maria; Casalta
JeanPaul
;
Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé; Mas Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento
Slide51MedicamentoDosis
Duración del tratamientoPenicilina G12-18 millones de UI, IV cada día4
semanasAmoxicilina100 mg /kg IV cada día4 semanasCeftriaxona2g IV o IM cada día4 semanasStreptococcus sensible a penicilinas
Habib Gilbert; Lancellotti Patrizio; Antunes
Manuel;
Grazia
Maria
;
Casalta
JeanPaul; Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento
Slide52MedicamentoDosis
Duración del tratamientoPenicilina G ó12-18 millones de UI, IV cada día2 semanas
Amoxicilina ó100 mg /kg IV cada díaCeftriaxona 2g IV o IM cada día+JUNTO CONGentamicina3mg/kg/día en una dosis
Streptococcus sensible a penicilinas
Habib
Gilbert;
Lancellotti
Patrizio
;
Antunes
Manuel; Grazia
Maria
;
Casalta
JeanPaul
;
Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento
Slide53Streptococcus resistente a penicilinas
Medicamento
DosisDuración del tratamientoPenicilina G combinada con Gentamicina24 millones de U / día iv; 1 dosis de 3 mg / kg / día iv o im en 1 dosis 6 semanasHabib Gilbert; Lancellotti Patrizio; Antunes Manuel;
Grazia Maria; Casalta JeanPaul
;
Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara; Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento
Slide54Staphylococcus aureus
Medicamento
DosisDuración del tratamientoOxacilina12g IV/ día4-6 semanasVancomicina30-60mg/kg/día3 semanasCefotaxime6g/día IV3 semanasHabib Gilbert;
Lancellotti Patrizio; Antunes Manuel; Grazia
Maria
;
Casalta
JeanPaul
;
Erba Paola, Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara
;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Tratamiento
Slide55Tratamiento en pacientes con hemocultivo negativo
Slide56Habib
Gilbert; Lancellotti Patrizio; Antunes
Manuel; Grazia Maria; Casalta JeanPaul; Erba Paola, Iung Bernard MiróJosé; Mas Barbara; Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Indicaciones para cirugía
Slide57Pronostico
N.
Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas / Rev Esp Cardiol
. 2013;66(9):729
Slide58Endocarditis infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003. - 2015 ESC Guidelines for the management
of infective endocarditisEuropean Heart Journal Aug 2015, DOI:
10.1093/eurheartj/ehv319Grupo de trabajo de Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiologia; Rev esp.Cardiol.CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Comisión de Diagnóstico y Evaluación. Dr. Sergio Varini. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002Infective Endocarditis, Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D.,
Ph.D, N Engl J Med,, April 11, 2013
N
. Fernandez-Hidalgo, P. Tornos Mas /
Rev
Esp
Cardiol
. 2013;66(9):728–733Endocarditis infecciosa. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 71, SUPLEMENTO 2 JULIO-AGOSTO 2003Hurst´s The Heart. Manual Of Cardiology 11
ed
, 2005,
McGraw-Hill
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy, J.
Antimicrob
.
Chemother
. (2012
)
Habib
Gilbert;
Lancellotti
Patrizio
;
Antunes
Manuel;
Grazia
Maria
;
Casalta
JeanPaul
;
Erba
Paola,
Iung
Bernard
MiróJosé
; Mas
Barbara;
Guidelines for the management of infective endocarditis. ESC 2015
Bibliografía
Slide59¡GRACIAS!