LA SEMIOLOGIE DE L’ANGOR CHRONIQUE STABLE - PowerPoint Presentation

LA SEMIOLOGIE DE L’ANGOR CHRONIQUE STABLE Dr AKACHAT ASSAM MAITRE ASSISTANT HMRUC

La maladie coronaire est, dans la majorité des cas, la conséquence de la formation de plaques athéromateuses dans la paroi artérielle. Ces lésions sont constituées de lipides et de cellules inflammatoires.L’accumulation progressive de dépôts lipidiques est responsable de la constitution de lésions fibro-athéromateuses.  Introduction 

Les plaques athéromateuses sont le plus souvent asymptomatiques lorsqu’elles restent localisées dans la paroi artérielle mais lorsqu’elles induisent un rétrécissement de la lumière coronaire, sont à l’origine d’un angor chronique stable (actuellement appelé syndrome coronaire chronique) survenant généralement à l’effort.

Les plaques athéromateuses peuvent faire l’objet de rupture, fissuration, érosion, qui favorisent la formation de thrombi endoluminaux. Un thrombus peut rester non occlusif, ou être totalement occlusif d’emblée ou secondairement donnant dans les deux cas un syndrome coronaire aigu.

L’angor d’effort ou l'angine de poitrine est l’expression clinique de l’ischémie myocardique qui survient lorsque les apports en oxygène au myocarde ne compensent pas les besoins du fait d’une insuffisance du débit coronaire, conséquence d’une réduction fixe du calibre d’une artère coronaire Physiopathologie

Il est habituellement d’origine coronaire (par opposition à la sténose aortique, à la cardiomyopathie hypertrophique en particulier obstructive…dans ce cas l’angor est dit fonctionnel). Parfois le mecanisme de l’angor est un spasme coronaire : angor de Prizmetal

Les signes fonctionnels  1-Les caractères sémiologiques de la douleur de l'angine de poitrine typique sont les suivants : Circonstances d'apparition : la douleur apparaît à l'effort (ou équivalent), surtout la marche (mais aussi la défécation, les rapports sexuels, en côte par temps froid et contre le vent. …). Siège et irradiations : la douleur est rétro sternale localisée ; les irradiations classiques sont au niveau du bras gauche, le long du bord interne jusqu'aux derniers doigts avec une sensation de striction du poignet. Parfois, la douleur peut avoir des irradiations bilatérales aux deux membres supérieurs et aux deux mâchoires.

La douleur peut être atypique par son siège épigastrique ou limitée aux irradiations ou se traduit par une blockpnée d’effort. Type : elle est constrictive : sensation « de poitrine serrée dans un étau »). Intensité : elle est variable : de la simple gêne thoracique à la douleur insoutenable, syncopale , imposant l'arrêt de l'effort.

Durée : elle est brève, elle dure quelques secondes à 2 minutes après l'arrêt de l'effort. Sa fin peut être marquée par des phénomènes postcritiques : éructations, bâillements. Signes accompagnateurs : aucun. Facteurs sédatifs : le repos ou la prise de Trinitrine. Cette dernière fait céder la douleur en moins d'une minute, si elle est croquée et gardée sous la langue ; ce caractère est utilisé comme test diagnostic.

2-Classification de l’angor en fonction de sa sévérité (classification canadienne : Canadian Cardiovascular Society CCS) ● Classe 1 : les activités quotidiennes ne sont pas limitées. L’angor survient lors d’efforts soutenus, abrupts ou prolongés. ● Classe 2 : limitation discrète lors des activités quotidiennes. ● Classe 3 : limitation importante de l’activité physique. ● Classe 4 : impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur

3. Cas de l’angor instable :  -L’apparition des premières crises d’angor d’emblée sévère (angor de novo)-La diminution rapide du niveau des efforts déclenchant les crises d’angor ( angor crechendo) -L’apparition et la répétition des crises d’angor spontané prolongé (angor de repos)L’angor survenant chez un patient ayant bénéficié d’une revascularisation ou ayant déjà eu un infarctus du myocarde ( angor post IDM ). Tous ces types d’angor correspondent en général à la constitution d’un caillot intra coronaire, plus ou moins occlusif, au contact d’une plaque d’athérome érodée ou fissurée. Ils justifient une prise en charge active urgente (syndrome coronaire aigu)

L’examen clinique : Bien que souvent négatif, l’examen cardiovasculaire est systématique recherchant en particulier :   ● un souffle aortique faisant évoquer une sténose aortique qui peut être responsable d’un angor en l’absence de lésion coronaire ; ● Les facteurs de risque cardio vasculaire : hypertension artérielle (HTA), signes de dyslipidemie (xanthélasmas, xanthomes tendineux)… ● un souffle vasculaire (carotides, fémorales…) qui témoigne d’une autre localisation de la maladie athéroscléreuse ;

Examens paracliniques  1-L’électro cardiogramme  :   L’ECG inter-critique est le plus souvent normal.

Diagnostic positif 2- L’électro cardiogramme  d’effort  : Montre des modifications de segment ST en faveur de la présence d’un sténose coronaire significative(sous décalage ST)  

Diagnostic positif 3-La scintigraphie myocardique d’effort : Montre un défaut de perfusion dans une partie de myocarde à l’effort  

4-La coronarographie : Montre un rétrécissement localisé de la lumière coronaire