Lumbalpunctio A lumbálpunkció célja - PowerPoint Presentation

Slide1

Lumbalpunctio

A lumbálpunkció célja

A

subarachnoidalis

térben a

lumbálcsigolyák

magasságában a

liquor

cerebrospinálisban

lévő folyadék lebocsájtását jelenti egy speciális lumbálpunkciós tű bevezetésével

.

A lumbálpunkció végezhető

diagnosztikus

(nyomásmérés, mintavétel) és

terápiás célból

egyaránt (

agynyomáscsökkentés

).

A lumbálpunkció indikációja- kontraindikációja

Meningitis

,

encephalitis

,

Subarachnoidalis

vérzés, ill. agykamrákba törő állományi vérzés gyanúja,

Sclerosis multiplex diagnosztizálására,

Lyme-kór

A beavatkozás

kontraindikációja

:

a tünetek ismeretlen körülmények között alakultak ki, agyi trauma valószínűsíthető;

tudatzavar áll fenn vagy a tudatállapot romlik;

intracranialis

nyomásfokozódásra utaló neurológiai tünetek megléte;

szemfenéki vérzés, pangásos papilla;

spinalis

tumor fennállásának gyanúja esetén.

A lumbálpunkció szövődményei

postlumbális

fejfájás

lokális fájdalom

helyi és általános fertőzés

bénulás

Ápolói feladatok lumbálpunkció előtt

Beteg

előkészítése:

Pszichés előkészítés

során a beteget tájékoztatjuk az ápolói kompetenciának megfelelően a beavatkozásról (a punkció szüksége, a vizsgálat menetének ismertetése, a kért együttműködés megbeszélése

)

Fizikális előkészítés

során a beteg a megfelelő pozícióban helyezzük

el

Beteg elhelyezése

Fekvő

helyzet

: oldalt fekve, fej előrehajtva, lábak térdben és csípőben felhúzva, áll a térdekhez közelít, gerinc domborítva az orvos felé néz.

Ülő helyzet

: Támlás széken lovagló ülésben úgy, hogy karok a támlán, homlok a karokon nyugszik, gerinc domborítva az orvos felé néz. (ápoló rögzíti)

Beleegyező nyilatkozat meglétének ellenőrzése a tájékoztatás után

.

Eszközök előkészítése

Egyszer

használatos és steril gumikesztyű

Steril

tupfer

(buci), csipesz

Betadin

oldat

S

teril

egyszer használatos

lumbáltű

( szakorvos által meghatározott méretű)

L

edobótál

S

teril

fedőkötés (steril mull-lap)1 csomag

Eszközök előkészítése

Ragtapasz, olló

Steril fecskendők 2ml

Steril injekciós tűk 3-4 db 23-25-ös méretben

1%

Lidocain

inj

.

Bőrfertőtlenítő oldat

Steril kémcső 3-5db, felcímkézve a beteg adataival, sorszámával

Kémcsőállvány

Tálca

Amennyiben gyárilag előkészített szett áll rendelkezésre:

Ellenőrizze

a beavatkozáshoz, mintavételhez és a sebellátáshoz szükséges eszközök hiánytalan voltát.

Kórterem

Paraván, ágyközi függöny biztosítása

Ajtó, ablak becsukása

Szobahőmérséklet biztosítása

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők

A

punkció során az ápoló asszisztál az orvosnak

Eszközök előkészítése

Beteg azonosítása

Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint, gumikesztyű felvétele

Beteg vizsgálati testhelyzetének felvétele.

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők

A

vizsgálat tervezésekor figyelembe kell venni, hogy

liquor-nyomásmérés

csak fekvő testhelyzetben kivitelezhető

Beavatkozás helyének előkészítése, bőrfertőtlenítés

Az orvos a beszúrás helyét helyileg érzéstelenítheti fájdalomcsillapítás céljából

A beszúrást az orvos a

lumbális

L3-L5 csigolyák között végzi

A beteg nem mozdulhat, az ápoló a kívánt helyzetben rögzíti

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők

A

madrin

kihúzásával általában 3-5 ml

liquor

lebocsájtása és felfogása történik a kémcsövekbe

Orvosi utasításra az ápoló

Queckenstendt-próbát

végezhet (

liquor-nyomásmérés

)

Két oldalról a mutatóujjal nyomást gyakorolunk a nagy nyaki vénákra (

v.jugularis

)

Normális körülmények között a

liquor

csorgás fokozódni fog, azaz a

liquornyomás

nő

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők

A felengedést követően azonnal csökkeni fog

A vizsgálattal megállapítható, hogy a

liquor

keringés akadályozott-e

A

lumbáltű

eltávolítása után steril fedőkötés felhelyezése a szúrás helyére

Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint

Ápolói feladatok lumbálpunkció után

Beteg

:

A páciens számára szigorú ágynyugalom

biztosítása (laposan fektetés)

A fektetés alatt alapvető szükségletek kielégítése (higiénia, kiválasztás, táplálkozás, alvás-pihenés).

Bő folyadékbevitelről gondoskodni kell.

Ápolói feladatok lumbálpunkció után

24 óra elteltével a beteg felkelhet.

Pszichés vezetés, pl.:punkciós zavarok miatt megnyugtatás (fejfájás hányinger, szédülés)

Orvos utasítása alapján gyógyszerelés (fájdalomcsillapítás)

Szükség esetén

kötéscsere

Megfigyelési feladatok

szövődmények

vitális paraméterek

Eszközök:

Eszközök fertőtlenítése

Punkciós tálca összeállítása, sterilezése vagy

eljuttatása

sterilezésre

Rendrakás a veszélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően

Vizsgálati anyag:

Punctátum

lemérése, dokumentálása

Vizsgálati anyag laboratóriumba küldése

Dokumentálás

Mit

kell dokumentálni?

Beteg adatai

A punkció időpontja

A vizsgálat iránya

A vizsgálat eredménye

Dokumentum

megnevezése:

lázlap,

ápolási lap

A liquor

laboratóriumba juttatás kritériumai

A

mintát gerinccsapolással nyerik, az aszepszis szabályainak a

legszigorúbb betartása

mellett.

Normális

körülmények között is előfordul,

hogy

a szúr

csapolás során a

liquor

vérrel vegyül, de ilyenkor az alakos

elemek meghatározott

arányban vannak jelen (

Fishman

képlet).

A liquor

laboratóriumba juttatás kritériumai

A bakteriológiai vizsgálatokhoz szükséges minta mennyisége 4-5 ml.

Kiegészítésképpen meghatározzák a jelenlevő fehérvérsejtek számát és típusát

, valamint

biokémiai jellemzőket (glukóz, fehérje mennyiség).

A mintát azonnal a laboratóriumba kell küldeni (lehetőleg 37°C-n szállítva) és

a legrövidebb

időn belül fel kell dolgozni.

Tilos

a hűtőszekrényben való tárolás

A liquor

laboratóriumba juttatás kritériumai

A tenyésztés

eredményessége növelhető, ha a mintavételkor egy kis

mennyiségű

liquort

közvetlenül a 37°C-ra előmelegített táptalajra csepegtetnek.

Fontos a klinikus és a laboratórium személyzete közötti kapcsolattartás.

Ciszternapunctio

A gerinccsapolás végezhető a nyakszirtcsont alsó része és az első nyakcsigolya közötti résnél is

Különbség a

lumbál-és

a

ciszternapunctio

között:

A beteg fejét rögzíteni kell

A tű vékonyabb és cm-es beosztású

Ciszternapunctio

Behatolás helye az atlasz és a tarkócsont között a

foramen

magnum

alsó széle mögött

A

liquor

magától nem ürül, az orvos leszívja

A beteg haját le kell borotválni, a fejét be kell kötni