Die Muskuloskeletale - PowerPoint Presentation

Die Muskuloskeletale sisteem HIV en ander infeksies Johan van Rensburg

HIV EN DIE MUSKULOSKELETALE SISTEEM

Belangrike konsepte by HIV en die muskuloskeletale sisteem Betreffende die HIV infeksie HIV modifiseer die presentasie , kliniese beeld en uitkoms van outo-immuun siektes HIV infeksie kan baie outo-immuun siektes naboots Outo-antiliggame kan teenwoordig wees in beide HIV ( lae titers) en outo-immuun siektes Betreffende immuun onderdruking HIV-virus is meer verantwoordelik vir manifestasies in vroee siekte Opportunistiese infeksies en maligniteiete is meer prominent in laat siekte Betreffende die medikasie Die middels wat gebruik word om outo-immuun siekte te modifiseer kan die uitkoms van HIV infeksie modifiseer HAART kan voordoen met muskuloskeletal e newe -effekte Middel interaksies moet altyd oorweeg word Geassosieerde toestande Dieselfde beginsels van diagnose en hantering geld and by die pasient sonder HIV ( na oorweging van bogenoemde begindels )

Muskuloskeletale manifestasies by HIVMeer prevalent in laat stadiums Wye spektrum van siekte Prevalensie onseker Kwaliteit van lewe beinvloed deur pyn , verlies van funksie en sistemiese komplikasies Risiko vir HIV Seksuele geskiedenis IDM ( Dwelms ) Hemofillie

Voorbeelde van HIV en die MS Sisteem Hou die normale verloop van HIV infeksie ingedagte

OnthouKomponente van die MS-sisteemSagte weefsel Spiere Miopatie (virus en middels ), miositis ( inflammatories of infektief ) Ligamente en entesis Betrokke by reaktiewe atritis en ander sero-negatiewe spondiloartropatiee Bloed vate Vaskulitis , middel reaksies en stollingsdefekte Vet en ander bindweefsel Betrokke by infeksie , middel reaksies en kristal geinduseerde inflammasie Gewrigte Sinovial e gewrigte Infektief : virus, septiese artritis , TB Reaktief Outo-immuun Fibreuse gewrigte Reaktiewe artritis en ander sero-negatiewe spondilo-artropatiee Been Infeksies Maligniteite

Spiere

POLIMIOSITIS (HIV MIOPATIE) Enige stadium van HIV Presenteer met Bilaterale proksimal e spierswakheid Vehoogde CK vlakke Patogenese onsekerDiagnoseElectromiografieMRISpierbiopsie(Senuwee geleidingsstudies)Behandeling beperkHAARTKortikosteroiede

PIOMIOSITiS Gevorderde HIV Presenteer met Stadige aanvangs spierpyn & swelling Met of sonder sistemiese simptomeVereis ‘n vorige spierbeseringBeeldingRTMRISonarBehandelingAnti-mikrobe middelsOndersteunendChirurgie

NRTI MIOPATIE Langtermyn gebruik Dosis verwante mitokondriale toksisiteit Prevalensie 17% Kliniese beeldSoortgelyke presentering as polimiositisHou melksuur-asidose ingedagteHanteringStaking van die medikasie

Gewrigte

Verwant aan die HIV virus

ARTRALGIE Vroee siekte Akute HIV sindroom Meeste pasiente soek mediese aandag Koors, moegheid, makulopapulere uitslag50-70% mialgie, artralgie, parestesieePynlike Artikulere Sindroom10% van HIV pasiente

AKUTE SIMMETRIESE POLIARTRITIS Lyk soos rumatoiede artritis Gekarakteriseer deur Swaan nek deformiteite Ulnere deviasie van die hand & vingersRadiografiese beeldNie erosiefDifferensiasie van RAAtipiese aanvangRF gewoonlik negatief (kan ‘n laag positief wees met HIV ) Anti-CCP negatief met HIV Behandeling HAART Simptomaties Kortikosteroiede Ch lorokien

HIV GEASSOSIEERDE ARTROPATIE Akute asimmetriese oligoartritis ( Kom laat voor ) Lyk soos reaktiewe artritisPresenteer metAkute erge pynGroot gewrigte6 weke tot 6 maandeNegatiewe HLA B27 en RFBehandelingHAARTSimptomatiesKortikosteroiede

Opportunistiese infeksies en ander outo-immuun siektes

REITER SE SINDROOM ( Reaktiewe artritis ) Prevalensie kontroversieel : 5-10% Patogenese HLA B27 positiwiteit ( meer vatbaar)Kliniese beeld“Onvoledige” Reiter se sindroomAssimetriese artritis en entesopatieEkstra-artikulere manifestasiesBehandelingHAARTSimptomaties Kortikosteroiede Salazopirien

PSORIATIESE ARTROPATIE Prevalensie 3% 10-40 X meer algemeen by HIV geinfekteerde pasiente Kliniese beeld Lyk soos psoriase in die algemene populasie maar kan meer ernstig wees

HIPERTROFIESE OSTEOARTROPATIE Geassosieer met PCP Brongus Ca Kliniese beeld Erge pyn in die laer ekstremiteite Trommelstokvingers Arthralgie/periartikulere sagte weefsel inflammasieNie-pittende edeemSpesiale ondersoekeRadiografiePeriosteale reaksieSkintografieInflammasie van die distale eindes van die lang bene Behandeling Onderliggende siekte

AVASKULERE NEKROSE AVN EN HAART Moontlike skakel HIV verwante risiko faktore Kortikosteroiede Megestrol Hiperlipidemie PankreatitisNie HIV verwante risiko faktoreAlkoholismeHiperstolbaarheidRookAlgemene areasFemorale kopHumerale kopLunatum (Kienbock siekte ) Skafoied ( Preiser siekte )

Muskuloskeletale infeksies by HIV Septiese Artritis Tuberkuleuse Osteomielitis Basilere Angiomatose Toksoplasmose

Ander toestande wat die muskuloskeletale sisteem by HIV kan be ϊ nvloed Non-Hodgkin Limfoom Rabdomioliese Miastenia Gravis Insluitingsliggaam ( Staaf) miopatieFibromialgie

Belangrike konsepte by HIV en die muskuloskeletale sisteem Betreffende die HIV infeksie HIV modifiseer die presentasie , kliniese beeld en uitkoms van outo-immuun siektesHIV infeksie kan baie outo-immuun siektes nabootsOuto-antiliggame kan teenwoordig wees in beide HIV (lae titers) en outo-immuun siektesBetreffende immuun onderdrukingHIV-virus is meer verantwoordelik vir manifestasies in vroee siekte Opportunistiese infeksies en maligniteiete is meer prominent in laat siekteBetreffende die medikasieDie middels wat gebruik word om outo-immuun siekte te modifiseer kan die uitkoms van HIV infeksie modifiseer HAART kan voordoen met muskuloskeletal e newe -effekte Middel interaksies moet altyd oorweeg word Geassosieerde toestande Dieselfde beginsels van diagnose en hantering geld and by die pasient sonder HIV ( na oorweging van bogenoemde begindels )

Beginsels vir hantering Muskuloskeletale sindrome in HIV kan onverwant wees aan die HIV infeksie Behandel die onderliggende oorsaak indien moontlikInfeksies moet uitgeskakel word en korrek gediagnoseer wordDie moontlikheid van opportunistiese infeksies hang af van die stadium van die HIVOorweeg HIV verwante medikasie by die differensiele diagnose Hoё drempel wanneer immuunonderdrukende terapie gebruik word

Akute monoartritis

Slaggate Septiese Gewrig Akute Monoartritis is ‘n rumatologiese noodgeval Infeksie kan ‘n gewrig binne 48 uur vernietig

Septiese Artritis Viraal Bakterieel Gram positief Gram negatief Neiseria (GC, MC) Ana ё robies Mikobakterie Fungaal

Septiese Artritis (Risiko faktore ) Immuunonderdrukking (drugs, HIV) Intraveneuse Dwelm Misbruik Abnormale gewrig ( verhoogde risiko vir septiese artritis)OARAProsteseAfgeleё infektiewe bron

Pasient met monoartikulere klagte Voledige geskiedenis en ondersoek Versigtige ondersoek toon poliartikulere artritis Periartikulere sindroom Tendinitis,bursitis, stremming,verstuiting,osteomïelitis, sagteweefsel rumatiek Ware monoartikulere artritis Beduidende trauma of fokale been pyn ? X- strale Fraktuur , avulsie OA, CPPD Akute verandering Kroniese verandering Ja Effusie of inflammasie ? Artrosintese Ja VBT, BBS, Fisiese ondersoek Sonar- gerigte aspirasie of RT/MRI Erge simptome Nee

Artrosintese Sinoviale vog WST > 5000 A kute inflammatoriese artrits Sinoviale vog WST < 1000 Nie-inflammatorieseartritis(OA, interne afwykings)Sinoviale vog bloederig MRI Art roskopie Interne afwykings Okkulte fraktuur , tumor, interne afwykings

Akute inflammatoriese artritis ( sinoviale vog WST > 5000/cm 3 ) Gram kleuring Infeksie Kristal ontleding Jig, CPPDr/o superinfeksieVBT, BBS, RF,ANA, Ricketsia Sistemiese toksisiteit ? Impiriese antibiotika x24 uur , afwagting op kulture Jong : GC > staph >strep Oud : staph > strep > GC Immuunonderdruk : Staph, gram- negatief , Ander ongewone organismes CPPD, reaktiewe artritis , sistemiese rumatiese siekte Anti- inflammatoriese medikasie ; Volg -op oor 24-48 uur ; Her- aspireer gewrig as vererger + _ + - + - +

Geinfekteerde gewrig by RA Back

TUBERKULOSE Pott se siekte Betrek bene ( werwels ) en gewrigskraakbeen

TUBERKULOSEMonoartritis en Tendosinovitis Vernietigende gewrigssiekte Monitor vir ekstra-artikulere TB