The Child with Musculoskeletal Dysfunction - PowerPoint Presentation

Slide1

The Child with Musculoskeletal Dysfunction

อ.นภิสสรา

ธี

ระเนตร

หัวข้อการเรียนการสอน

1. การประเมินอาการทางระบบประสาทในเด็ก

2. การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

สมองพิการ (

Cerebral Palsy)

3.

การพยาบาลเด็กโรคที่ต้องเข้าเฝือก

วัตถุประสงค์ทั่วไป

1. อธิบายหลักและวิธีการประเมินเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาทได้

2. อธิบายการพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้

3. นำองค์ความรู้ที่ได้ให้การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางกล้ามเนื้อกระดูกและครอบครัวได้

การประเมินเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท

การประเมินด้านร่างกาย

ประวัติ

:

การคลอด การเจ็บป่วยหลังคลอด ทางอารมณ์ของครอบครัว การเลี้ยงดู

การตรวจร่างกาย

:

ลักษณะทั่วไป สัญญาณชีพ ศีรษะ ตา หู ปากและฟัน

การประเมินระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

Muscle tone การตรวจดูความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ประเมินต้านต่อการเคลื่อนไหวที่ผู้ป่วยต้องออกแรง มีแรงต้านมากจนกล้ามเนื้อตึง (spasticity) แรงต้านลดลงกว่าปกติจนกล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (flaccidity หรือ paralysis) ถ้ากล้ามเนื้อมีความตึงตัวพอดีถือว่าปกติ (normal)

Babinski’s sign

ทดสอบโดยใช้อุปกรณ์ปลายทู่ เช่นกุญแจ ด้ามปากกา ขีดริมฝ่าเท้าตั้งต้นที่ส้นเท้าถึงนิ้วเท้า ถ้าผลบวกจะพบนิ้วเท้ากางออก ถ้านิ้วหัวแม่เท้ากระดกขึ้นในเด็กอายุ 1-2 ปี ถือว่าปกติ ถ้าอายุเกิน 2 ปีได้ผลบวกแสดงว่ามี upper motor neurone lesion

Brudzinski’s sign

ให้เด็กนอนหงายใช้มือช้อนหลัง ศีรษะคางชิดอก ทำการทดสอบในเด็กที่มีการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เด็กจะทำไม่ได้ ถ้ามีการติดเชื้อเกิดขึ้นแล้ว โดยคอแข็ง (stiff neck) และเด็กจะแสดงอาการเจ็บปวดโดยจะงอเข่าและสะโพกทันที ผลการตรวจจึงเป็น positive

Kernig’s sign

ให้เด็กนอนหงายและงอเข่าทั้งสองข้าง ยกต้นขาให้ตั้งฉากกับลำตัวทีละข้างแล้วลองเหยียดขาข้างนั้นออก เด็กปกติจะสามารถยกขาตั้งฉากแล้วเหยียดเข่าตรงได้ แต่เด็กที่ติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะทำไม่ได้เพราะมีอาการปวด ผลการตรวจจึงเป็น positive

Tendon reflex

โดยใช้ไม้เคาะเข่าเอ็น เคาะตรงเอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อให้ติดกับข้อกระดูกแล้วสังเกตดู reflex ที่เกิดจากการยึดกล้ามเนื้อต่างๆ โดยใช้ค้อนเคาะเอ็นเคาะตรงเหนือข้อพับแขน เหนือข้อศอก ส่วนกล้ามเนื้อขา และกล้ามเนื้อน่อง ซึ่งต้องใช้ไม้เอ็นเคาะ เคาะตรงใต้กระดูกสะบ้า และตรงเอ็นร้อยหวาย ค่าปกติคือ 2+ ถ้า reflex เร็วคือได้ 4+ แสดงว่ามีความผิดปกติของระบบประสาท

การประเมินระดับการรู้สติ

ระดับการรู้สติ (Concious)มี 5 ระดับAwake and alertDrowsy Stuporous Semi comacoma

Glasgow coma scale*

Cerebral Palsy (CP)

หมายถึง ความบกพร่องของสมองส่วนที่ใช้ควบคุมกล้ามเนื้อ ทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับท่าทาง การทรงตัว การเคลื่อนไหว (motor disorders) ไม่จัดว่าเป็นโรค

สาเหตุ

อาการและอาการแสดง

-

Spastic

กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนกำลังและแข็งตึงได้มาก

-Ataxia form

ความสมดุลในการทรงตัวเสียไป

-

Athetosis

มีการสั่นของกล้ามเนื้อ เคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ

-Tremor

มีอาการสั่นติดต่อกันและเป็นทั้งตัว

-Rigidity

มีอาการเกร็งของแขนขาจะต้านแรงเมื่องอหรือเหยียด

-Mixed form

คือมีอาการแสดงหลาย ๆ อย่าง

รวมกัน

Rigidity

Athetosis

Ataxia form

อาการและอาการแสดง (ต่อ)

การพยาบาล

การเคลื่อนไหวร่างกายบกพร่อง

1.

ดูแลเรื่องการเคลื่อนไหวของร่างกายที่บกพร่อง โดยการกระตุ้นให้เด็กนั่ง คลาน เดิน ตามวัยของเด็ก

2. จัดหาของเล่นที่จะกระตุ้นให้เด็กเกิดการเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนไหว นำของเล่นที่เขย่ามีเสียงไพเราะ

3. ช่วยเด็กในการใช้อุปกรณ์เสริมต่างๆ เช่นอุปกรณ์ช่วยเดินสำหรับเด็กที่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เสริม

4. ส่งเด็กไปทำกายภาพบำบัดเพื่อป้องกันความพิการอื่นๆ

5. ให้ยาคลายกล้ามเนื้อในเด็กที่มีอาการ

การพยาบาล (ต่อ)

พร่องการดูแลตนเอง

1.

กระตุ้นให้เด็กดูแลตนเองตามความสามารถ ถ้าเด็กทำไม่ได้ต้องช่วยเหลือให้เกิดความสุขสบาย

2. ระวังการเกิดภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจ ในเด็กที่มีน้ำลายหรือเสมหะมาก

3. ช่วยเหลือเด็กในการรับประทานอาหาร จัดอาหารที่มีแคลอรีสูงให้พอเพียง

4. แนะนำเรื่องการฝึกการขับถ่ายโดยใช้วิธีที่แตกต่างกันตามความสามารถของเด็ก

การพยาบาล (ต่อ)

พัฒนาการช้ากว่าวัย

1

. ส่งเสริมพัฒนาการในแต่ละด้านโดยใช้ของเล่นหรือกิจกรรมที่ให้เด็กได้และมีส่วนร่วมมากที่สุดตามความสามารถชองเด็ก

2. แนะนำบิดามารดา ญาติ หรือผู้ดูแลเด็กในการดูแลส่งเสริมพัฒนาการเด็กอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง

3. ติดตามและประเมินพัฒนาการเป็นระยะๆ