J eudi 29 septembre 2016 Quand peuton parler daddiction addiction au sexe aux produits Dr Guillery Xavier CHGR de Rennes Colloque sexe et addictions 1 Objectifs Comprendre les principes de laddiction ID: 804856
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Colloque sexe et addictionsJeudi 29 septembre 2016
Quand peut-on parler d’addiction: addiction au sexe, aux produits?Dr Guillery Xavier CHGR de Rennes
Colloque sexe et addictions
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Slide2Objectifs
Comprendre les principes de l’addictionDifférencier les addictions sexuelles des autres pratiques sexuelles
Connaitre les principes
généraux de prise en charge
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Slide3Au début du XX ième siècle, la masturbation aboutissait selon les termes médicaux à la cécité, la surdité puis à l’imbécilité et à la folie puis enfin à la mort.On pratiquait des clitoridectomies pour traiter certaines femmes de leurs comportements masturbatoires et on posait des freins métalliques sur le prépuce des hommes « malades »
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historique
Slide4historiqueColloque sexe et addictions
41968 l’OMS classe l’homosexualité dans les maladies mentales (Elle ne le supprimera que le 17 mai
1993)
1987 le terme perversion disparait de la terminologie psychiatrique mondiale et est remplacé par le terme
Paraphilie ( du grec para« auprès de, à côté de » et philia « amour »). L’homosexualité n’y figure plus et ne relève plus d’un traitement
Le concept d’addiction sexuel a une dizaine d’année
Slide5La santé sexuelle est un état de bien être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité. Elle requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libre de toute coercition, discrimination ou violence. OMS
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historique
Slide6La problématiqueColloque sexe et addictions
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Addiction sexuelle
Paraphilie
Sexualité socialement intégrée
Hypersexualité
Slide7L’HypersexualitéColloque sexe et addictions
7Un concept un peu flou et subjectif
sur une pratique sexuelle « intense »
Sans les critères de la dépendance de GoodmanPas de rite compulsif ni de soulagement d’une souffrance psychique
Une pratique très variable dans le temps
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Les addictions
Addiction : concept de maladieQui regroupe la maladie physique (physiologique) dans la notion de dépendance physique et la maladie mentale dans le trouble du contrôle pulsionnel qui convoque plutôt la dépendance psychologique.
Mécanisme physiologique et psychopathologique de l’addiction
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Slide9Les addictionsAvec produits
Alcool, tabac, cannabis, héroïne, cocaïne….Sans produitsJeux, sexe, achats compulsifsTroubles des conduites alimentaires
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Slide10Goodman, psychiatre anglais, a formulé en 1990 une définition de l’addiction en la décrivant comme:
"un processus dans lequel est réalisé un
comportement
qui peut avoir pour fonction de procurer du
plaisir
et de
soulager
un malaise intérieur
, et qui se caractérise par l’
échec
répété de son
contrôle
et sa
persistance en dépit des conséquences négatives"
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Slide11INDIVIDU
PRODUIT
CONTEXTE
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Ref: Dr Olivenstein
Slide12Le ContexteDes traumatismes de l’enfanceDes deuils, des ruptures
Des traumatismes sexuelsDes pathologies du lien
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La perte du Contrôle
!
Le principe de répétition Une mémoire tenaceDes réactivations automatiques
Les mécanismes en cause
Slide14La boucle cognitive
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Stimulus
Action
Pensée
Choix
Slide15Le raccourcis cognitif - la pulsionColloque sexe et addictions
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Stimulus
Action
Slide16Des Troubles anxieux
Des troubles dépressifsTroubles de la personnalité (dépendante, évitante..)
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Les comorbidités psychiatriques
Slide17Addiction au sexeColloque sexe et addictions
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Pas de consensus sur le
sujet, 3 à 6% population Non reconnu dans la classification américaine des maladies mentales
On parle de trouble sexuel impulsif et compulsif, de trouble sexuel avec perte de contrôle…On retrouveUne souffrance individuelle
Des conséquences néfastes des excès
Une répétition des comportements malgré les effets négatifs
Slide18Addiction au sexeColloque sexe et addictions
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Cela peut concerner du visionnage de film ou de photo pornographique
La répétition des aventures et des relations sexuelles
Reed et Blaine* décrivent quatre phases:Une phase d’obsessionUne phase de ritualisationUne phase d’agir Une phase de désespoir
Le sujet est addict quand il perd la maitrise du contrôle de ses pulsions et que les conséquences s’accumulent
*R.C. Reed, D.A. Blaine, « sexual addictions », holistic Nurs. Pract., 1988,2,4.
Slide19Les paraphiliesHuit présentations spécifiques - l’exhibitionnisme
- le voyeurisme- le fétichisme- le frotteurisme- la pédophilie- le masochisme sexuel- le sadisme sexuel
- le transvestime(catégorie résiduelle incluant la zoophilie, l’asphyxiophilie…..)
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Slide20Les paraphiliesColloque sexe et addictions
20Troubles du comportement sexuel caractérisés par « des fantasmes sexuellement excitants, des besoins ou des comportements sexuels récurrents et intenses » impliquant généralement:
Des objets non humainsLa souffrance ou l’humiliation de soi ou du partenaire
Des enfants ou d’autres types de personnes non consentantes Et survenant pendant une durée d’au moins 6 mois.
Slide21Sexe sous produit (chemsex)Colloque sexe et addictions
21Du poppers aux cathinones, des méthamphétamines à la cocaïne , du GHB, de la Kétamine
Plutôt des excitants
Des relations parfois marathon, promiscuité sexuelle
Pour des pratiques planifiées souvent HardD’autres problématiques liées à l’utilisation de l’injection (contaminations VIH, VHC…), les IST
Slide22Sexe sous produit (chemsex)Colloque sexe et addictions
22Sexualité sous produit n’implique pas forcement une
addiction mais souvent des conduites à risque
Les pratiques accompagnant ces consommations ne sont pas forcement du registre de la pathologie Elles ne tombent pas non plus sous le coup de la loi
Elles peuvent être les trois à la fois, addictives, pathologique et illégales.
Slide23Colloque sexe et addictions 23
Giacomo Casanova
Donatien Alphonse
françois
de
S
ade
John Fitzgerald Kennedy
?
Slide24Prise en chargeColloque sexe et addictions 24
Rechercher une paraphilie
Différencier une hypersexualité d’une addiction sexuelle
Faire une analyse fonctionnelle précise de la sexualité
Elaborer un projet de soin réaliste avec le patient L’abstinence n’est pas forcement l’objectif à atteindre
Slide25Addiction = un trouble émotionnel acquis qui nécessite une acceptation de la perte de l’objet et un reapprentissage
Travailler avec les outils et les compétences de la personneImportance de la psychothérapie ,
d’une approche globale et dans la temporalité du sujet
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C
onclusion
Slide26Colloque sexe et addictions 26
contact@respadd.org
Slide27Merci de votre attentionColloque sexe et addictions
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Slide28Une approche technique centrée sur la mise à distance
de l’objetUne approche
psychothérapeutique centrée sur les comportements, les représentations et en prenant en compte l’histoire de la personne
Une approche
psychiatrique et somatique centrée sur la pathologie sous jacenteTrois axes de prise en charge
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Colloque sexe et addictions
Slide29L’approche cognitive
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Limiter les Stimulus
Eviter l’Action en direction du produit ou du comportement
Réintroduire
la Pensée
Mettre en place les Alternatives
Identifier
Colloque sexe et addictions
Slide30Approche comportementale Eviter d’avoir accès aux supports
Eviter de fréquenter les lieux de pratiqueTrouver d’autres alternatives qui correspondent à la personne Rôle important de l’entourage
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Slide31Les approches psychothérapeutiquesPsychothérapie de soutien
Efficacité reconnue des TCC, Autres approches possiblesLa psychothérapie analytique (pour éviter les mécanismes de répétition)Les thérapies groupales (associations), systémiques
Les approches moins validées comme l’hypnose, l’acupuncture, l’homéopathie…
Les approches médicamenteuses possibles
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Slide32Les approches psychothérapeutiquesUn « déconditionnement » lent et nécessaire
Travailler sur les croyances, sur les émotions et sur la culpabilitéAssister le mécanisme du deuil du produit ou du comportement
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Slide33L’ approche psychiatrique
Prendre en compte les comorbiditésTraiter les troubles anxieux, les troubles dépressifsPrendre en compte les troubles de personnalité
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