SERVICE DORL EXAMEN CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE L OREILLE DrBouhafara S I INTRODUCTION Lexamen clinique et paraclinique de loreille est examen capital en ORL ID: 592602
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CHU CONSTANTINESERVICE D’O.R.L
EXAMEN CLINIQUE
ET
PARACLINIQUE
DE
L’
OREILLE
Dr.Bouhafara
.SSlide2
I - INTRODUCTIONL’examen clinique et paraclinique de l’oreille est examen capital en O.R.L.Les pathologies otologiques sont relativement fréquentes.L’examen clinique otologique nécessite souvent un complément fonctionnel, biologique ou radiologique.Slide3
II – RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUESchématiquement l’oreille est formée de trois parties :L’oreille externe: pavillon, le conduit auditif externe.
L’oreille moyenne :
caisse du tympan ( membrane tympanique, chaine des osselets ), cellules mastoïdiennes, la trompe d’Eustache.
L’oreille interne :
cochlée, vestibule.Slide4Slide5
Sur le plan physiologique :L’oreille est l’organe de l’audition, et accessoirement de l’équilibre.Le son est définit par deux paramètres: la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel).
Le son arrive à l’oreille externe, qui joue un triple rôle :
Protection, orientation et surtout amplification.
Il subit une amplification au niveau du tympan, puis il est transmis par les osselets jusqu' à l’oreille interne.Slide6
A ce niveau se trouve l’organe de Corti, l’unité fonctionnelle de l’audition, qui contribue grâce aux mouvements des cellules ciliées à la genèse d’un potentiel d’action.Ensuite ce message électrique est véhiculé par le nerf auditif vers les centres auditifs du système nerveux central.Slide7Slide8Slide9Slide10
III – EXAMEN CLINIQUEA / Interrogatoire :Age, sexe.
Motif de consultation: ( otalgie, otorrhée, otorragie, surdité, acouphènes, vertige…).
Signes associés : ( céphalées, fièvre, nausées, vomissements, adénopathies
prétragiennes
ou retro-auriculaires,
rhinorées
, paralysie faciale périphérique…).
Date de début.
Mode évolutif : aigu ou chronique.Slide11
B / Examen clinique proprement dit :Toujours bilatéral et comparatif.1. Examen morphologique :
Inspection :
Anomalie du pavillon, ou du méat auditif.
Région retro-auriculaire.
Palpation :
Douleur par la pression sur le tragus.
Masse, tuméfaction.Slide12
Otoscopie :Examen fondamental.Elle se fait à l’aide :Otoscope électrique.
Spéculum auriculaire ( source lumineuse)
Microscope binoculaire.
Technique :
Traction du pavillon vers l’haut et l’arrière.
Résultats :
Elle permet d’explorer le conduit auditif externe, tympan et des parties de la caisse.Slide13
Aspect de la conque.Méat auditif externe : otorrhée, saignement , lésion traumatique.Conduit auditif externe : inflammation, bouchon de cérumen, tumeur, malformation, écoulement …Le tympan :
Normalement, de couleur gris-perle.
Forme arrondie, contenant :
Pars
tensa
:
triangle lumineux (
antéro
-inférieur ), manche du marteau et le centre ( ombilic ).
Pars
flaccida
. Slide14Slide15
Aspects pathologiques :Modification de couleur tympanique.Perforation : centrale ou marginale.Rétraction tympanique.
2.Examen fonctionnel : Acoumétrie :
Pour apprécier une surdité.
Elle se fait à l’aide d’un diapason.
Deux épreuves :
Rinne
et
weber
.Slide16
Epreuve de Rinne :On applique le diapason sur la mastoïde ( conduction osseuse ).Puis on le met à proximité du pavillon ( conduction aérienne ).
On compare les deux conductions :
Sujet normal ou surdité de perception : CA > CO
Rinne
positif.
Surdité de transmission : CO > CA
Rinne
négatif.Slide17Slide18Slide19Slide20
Epreuve de weber :On applique le diapason sur le vertex ou le front par son pied.On compare la transmission de vibrations de façon bilatérale.
Sujet normal : vibrations perçues indifféremment par les deux oreilles.
Surdité de transmission : vibrations perçues du coté malade.
Surdité de perception : vibrations perçues du coté sain.Slide21Slide22Slide23
IV – EXAMEN PARACLINIQUE1 ) AUDIOMETRIE TONALE :Méthode qui permet de déterminer les seuils auditifs de chaque oreille à l'aide de sons purs.
Cet examen est réalisé en cabine insonorisée.
La conduction aérienne est mesurée à l'aide d'écouteurs.
la conduction osseuse à l'aide de vibrateurs.Slide24Slide25
Les fréquences testées : 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz.Résultats :Audition normale : Les deux tracés ( conduction osseuse, conduction aérienne ) sont superposés sur le niveau 0.Slide26
Surdité de transmission : le tracé de la conduction aérienne est décalé en bas.Slide27
Surdité de perception : les deux tracés sont superposés et décalés en bas.Slide28
Surdité mixte : les deux tracés sont décalés en bas, mais avec un écart entre les deux conductions.Slide29
2 ) AUDIOMETRIE VOCALE :Stimulation sonore par des listes de mots disylabiques d'intensité variée (dB) que le sujet doit répéter. La mesure s'effectue en % de mots répétés.
Elle explore l'intelligibilité.Slide30
3 ) IMPEDANCEMETRIE :Elle mesure le fonctionnement du système tympano-ossiculaire.Elle comprend deux tests :
Tympanométrie
.
Réflexe
stapédien
.Slide31
4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES :C’est l’enregistrement de l’activité électrique des voies auditives depuis la cochlée jusqu’au tronc cérébral.Slide32
5 ) AUTRES :