Dr Minuit Elodie PH urgences SAMU SMUR CH NIORT Novembre 2015 Un homme de 28 ans se présente aux urgences pour violentes douleurs abdominales epigastralgies nausées Douleur depuis 48h Il est en sueurs agité avec EVA 10 ID: 537223
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De violentes douleurs abdominales….
Dr Minuit Elodie PH urgences SAMU SMUR CH NIORTSlide2
Novembre 2015
Un homme de 28 ans se présente aux urgences pour violentes douleurs abdominales, epigastralgies, nauséesDouleur depuis 48h
Il est en sueurs , agité, avec EVA 10
constantes normales
Interrogatoire :
Antalgiques inefficace
Pas de vomissement, pas de fièvre
consommation cannabis
Dit être uniquement calmé sous la doucheSlide3
Examen clinique
Epigastralgies ; abdo souple dépressible, pas d’irradiation, pas de DTTA identique aux deux brasBilan biologique : GB 12000, CRP
neg
, Ionogramme sanguin, BH normal, lipase normale
ECG normalSlide4
PRISE EN CHARGE
Pose de VVPAntalgiques de palier 2Patient très demandeur d’aller sous la doucheHistorique des passagesSlide5
2010 : douleurs abdo diffuses avec
epigastralgies, notion de stress , conso alcool et cannabis, TDM retrouve colite Bio normale, RAD avec IPP et antalgiques01/2011 : douleurs abdo et vomissements
bio hyperleucocytose
RAD avec
ttt
sympto
IPP
gaviscon
paracetamol avis gastro4j plus tard : fibro normale06/2011 : récidive tableau : fibro de nouveau retrouvant minime gastrite antrale et duodenite Ttt sympto08/2011 (*2) : nouvel épisode09/2011 : nouvel épisode
HISTORIQUE DES PASSAGES (1
)Slide6
Historique des passages(2)
05/2012 (*2) : tableau identique : hyperleucocytose , ttt sympto
09/2012 (*2) : même tableau avec GB 20000,
ttt
sympto
04/2013 : nouvel épisode , bio normal
05/2014
08/2015 : titration morphinique, bio normaleSlide7
Devant le nombre de passages, la normalité des examens complémentaires déjà réalisés….
On s’interroge sur le tableau clinique bruyant chez un patient consommateur de cannabis avec normalité biologique et radiologique
inefficacité des antalgiques, IPP
calmé par la douche chaude…
BIBLIOGRAPHIE
Qu’en pensez vous ?Slide8
Syndrome d’hyperémèse
cannabinoïdeCrises de vomissements avec douleurs abdominales et coliques
Fumeur habituel de cannabis
Durée de la crise 48h, répétition tous les mois
3 phases :
Pré émétique 1-2 semaines : nausées matinales, manque d’
appetit
Emétique : vomissements douleurs abdominales
Récupération progressiveSlide9
Disparition des symptômes entre 12h-3j après arrêt cannabis
Important d’eliminer autre pathologie Bio : hyperleucocytose PNN isoléAntiémétiques inefficace, antalgiques aussiEffet +/- BZD, effet +
haldol
Test diagnostique : bain ou douche chaude
Pas de seuil de conso déclenchant
Ttt
étiologique : ARRET INTOXSlide10
ENGENDRE problème SOCIAL ++
Dépenses importantes
Passages récurrentsSlide11
Essai BZD,
haldolPatient dit être mieux sous douche chaudeRevient de façon itérative pour prendre sa douche car ballon eau chaude vide.. : 14 passages depuis 11/2015
Pb social ..Slide12
Merci de votre attention