Kodeutfordringer i Palliasjon - PowerPoint Presentation

Slide1

Kodeutfordringer i Palliasjon

Anne Kvikstad

Seksjon lindrende behandling

Trondheim

NFPM kodegruppe

Anne Hilde Roaldset, Oslo

Jan Henrik Rosland, Bergen

Sigve Andersen, Tromsø

Anne Kvikstad, Trondheim

Disposisjon

Litt bakgrunn

Aktører

Møtet med Helsedirektoratet 23.8.12

Hvor står vi i dag:

Formal krav

Sengepost

Poliklinikk

Dagopphold

Tilsyn ved annen avdeling

Ambulant virksomhet

Innsatsstyrt finansiering - et system som må forvaltes med omhu

H K Bakke

Legene

må ikke la seg presse til å handle i strid med etiske retningslinjer og lovgivning. Det må de budsjettansvarlige i helseforetakene respektere.

Helseforetak og

leger anklages for juks med innsatsstyrt finansiering (ISF) som er basert på diagnoserelaterte grupper (DRG

). I mars ble det i Aftenposten og andre medier hevdet at diagnoser justeres med det formål å skaffe sykehusene større inntekter. Legene skulle angivelig være delaktige i slik virksomhet.Delvis stykkprisfinansiering av sykehustjenester ble innført i 1997 og avløste det tidligere rammefinansieringssystemet. Hensikten var å stimulere til høyere aktivitet, kortere ventetid for pasientene og bedre utnyttelse av ressursene. Aktiviteten er økt og ventetiden er blitt kortere. Det var ikke ukjent at et incentivsystem av denne karakter hadde sidevirkninger, blant annet i form av utilsiktede tilpasninger hos tjenesteytere. Man visste også at prissystemet slo ulikt ut for de ulike fagområder. Det var også kjent at et betalingssystem av denne karakter alltid innebærer en risiko for at tjenesteyter noen ganger får for lite betalt, andre ganger for mye!

Tidsskr Nor Lægeforen

2003

;123:979

Finansiering

DRG

NCMP

Innsats

Aktivitetsbasert bevilgning er satt til 40 prosent av full enhetsrefusjon.

60% ligger i rammen.

Enhetsrefusjon er av Stortinget fastsatt til 35.964 kr i 2012. Dette gir en ISF-refusjon på 15.284 kroner per DRG-poeng.

«Aktører»

Legene koder

ISF-heftet

ICD-10 for koding av diagnoser

NCMP/NCSP, klinisk prosedyrekodeverk for medisinske prosedyrer og kirurgiske inngrep

KITH (Kompetansesenter

for IT i helse- og sosialsektoren - ble med virkning fra 01.01.2012 innlemmet i Helsedirektoratet)HelsedirektoratetAnalysesenteret ved Lovisenberg

Møte med Hdir 23.8.12 - erfaringer

4 byråkrater

4 leger

Et viktig møte for å kunne komme til en felles forståelse.

Byråkratiet er langt unna den kliniske verden.

Formal krav: Organisatoriske enheter må være definert etter Handlingsprogrammet.

Vi ble berømmet for at vi ønsket en felles forståelse av kodeverket.

Formal krav

Palliativt senter:

Palliativt team

Palliativ enhet

Formal krav

Palliativt team:

Skal bestå av en sykepleier (minst en full stilling) og en lege med palliasjon som hovedaktivitet. Det palliative teamet skal være tverrfaglig, og det forutsettes derfor også at andre yrkesgrupper er representert i teamet. Relevante yrkesgrupper vil være: fysioterapeut, sosionom og prest knyttet til deltidsstilling eller på konsulentbasis. Minimum to av disse yrkesgruppene skal ha fast tilknytning til det palliative teamet/enheten.

Palliativ enhet:

Dette skal være en definert enhet hvor pasientene skal være inneliggende for palliativ behandling. Enheten skal også kunne inkludere pasienter med andre hoveddiagnoser enn kreft.

Det skal foreligge et spesifikt, organisert palliativt tilbud i form av et palliativt team eller palliativt senter (palliativt team + sengepost)

For å kunne utløse tilleggsrefusjon skal det palliative teamet/senteret ha et behandlingsopplegg for pasienten

Virksomheten må kunne dokumentere systematisk kartlegging av symptomer, f.eks. ved bruk av Edmonton Symptom Assessment system (ESAS)

Virksomheten må kunne dokumentere systematisk arbeid i forhold til inklusjon og ivaretakelse av pårørende

Virksomheten må kunne dokumentere systematisk samarbeid med primærhelsetjenesten gjennom bruk av individuell plan

ISF 2012

Inneliggende pasienter

H-diagnose som oftest Z51.50

C-kode hvis (C-koden som har brukt mest behandlingsressurser):

Alvorlige infeksjoner som krever utredning og iv behandling

Innleggelse av stenter/kateter/pleuratapping/ascites

Innleggelse pga:

MedullakompresjonVena cava superior syndromHypercalcemiAlvorlig deliriumBlødningstilstanderHusk prosedyrekoder.

Dagpasienter

H-diagnose som oftest Z51.50

kan i enkelte tilfeller være C-kode som ved innleggelse

B-diagnose = C-kode

Husk prosedyrekoder

Innhold: symptomkartlegging med behandlingsforslag, tverrfaglig tilbud og kommunalt samarbeid dvs «mer enn en vanlig poliklinisk konsultasjon»Varighet ikke nødvendigvis 5 timer og mer

Poliklinisk konsultasjon

H-diagnose = C-kode

WMAA00 Samtidig tverrfaglig utredning: minimum 3 faggrupper har konsultasjon sammen

WMAB00 Sekvensiell tverrfaglig utredning: minimum 3 faggrupper har konsultasjon etter hverandre (behøver ikke være samme dag)

Tilsyn ved palliativ team på andre avdelinger

Tilsynet utløser bidiagnose Z51.50 hvis følgende kriterier er oppfylt:

Symptomkartlegging ved for eksempel ESAS samt behandlingsforslag

Inklusjon og ivaretaking av pårørende

Systematisk samarbeid med primærhelsetjenesten

ISF 2012

Tilsyn ved Palliativt team:

Utført av …………

Årsak til tilsyn

Familie/sosialt. Pårørende tilstede +/-

Status:

Tumordiagnose og sykdomsstatus

Symptomkartlegging. ESAS hvis mulig.Klinisk status (hvis relevant) Informasjon Hva er pasient og pårørende informert om?Vurdering og videre plan Lege i palliativt team skal ha vurdert pasienten ved minst et tilsyn i løpet av et sykehusopphold

Vurdering og plan for videre behandling

Samarbeid med kommunen om videre oppfølging; hjemmesykepleie, sykehjem osv

Pasienten blir vurdert av tverrfaglig team +/-

Individuell plan +/-

Opprette pasientjournal +/-

Åpen returavdeling +/-

Ansvarsfordeling: PAL/Palliativt team/fastlege (hvis relevant)

”Tilsynet berettiger bruk av bidiagnose Z51.50” +/-

Hvis sykepleiernotat: diskutert med dr……………

Kopi av notat til fastlege, hjemmesykepleien, andre aktuelle samarbeidspartnere

Ambulant behandling

Tilsyn av spesialisthelsetjenesten utenfor sykehus

Registrering i pasientregistersystem:

Tilsyn i hjemmet

Tilsyn i institusjon

Tilsynet utføres av lege og/eller sykepleier i palliativt team

H-diagnose: Z51.50Ingen egenandelRegistreres via Norsk Pasient Register (NPR)

Innleggelse:

H-diagnose som oftest Z51.50

C-kode hvis (C-koden har brukt mest behandlingsressurs):

Infeksjoner som krever utredning og iv behandling

Innleggelse stenter/kateter/pleuratapping/ascitesInnleggelse pga: MedullakompresjonVena cava superior syndromHypercalcemiAlvorlig deliriumBlødningstilstanderHusk prosedyrekoder.

Dagbehandling:

(hvit)

H-diagnose som oftest Z51.50 (kan i enkelte tilfeller være C-kode som ved innleggelse)

B-diagnose = C-kode

Husk prosedyrekoder.

Poliklinikk rosa:

 H-diagnose = C-kode Ambulant behandling:(rosa) AH (i hjemmet): H-diagnose = Z51.50AA (i institusjon): H-diagnose = Z51.50 Pr i dag ingen egenandel.  Tilsyn:(grønn) H-diagnose = C-kode Tilsynet kan utløse Z51.50 som B-diagnose på epikrise fra aktuell avdeling. Kodepraksis på Seksjon lindrende behandling