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FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS - PPT Presentation

UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA FALLA CARDIACA Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular Disnea intolerancia al ejercicio retención ID: 794775

falla cardiaca horas dosis cardiaca falla dosis horas cada con ieca fracci

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Presentation Transcript

Slide1

FALLA CARDIACA

WILSON BRICEÑO CASTELLANOS

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

Slide2

FALLA CARDIACA

Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular

Disnea, intolerancia al ejercicio, retención

liquidos

Síndrome falla cardiaca

Slide3

DEFINICION FALLA CARDIACA

Síndrome que se compone de:

1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio.

2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos,

3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

Slide4

Falla cardiaca

FALLA CARDIACA

Disminución fracción de eyección

Activación sistema nervioso simpático

vasoconstricción

renina

Angiotensina

I

Angiotensina

II

aldosterona

Elevación de presión de llenado

Retención de Na+ y H20

Remodelamiento

cardiaco

Agentes inotrópicos

digoxina

vasodilatadores

Inhibidores renina

IECA

ARAS II

ESPIRINOLACTONA

DIURETICOS

Bruton

,

Laucence

;

Goodman

and

Gillman

,

The

pharmacological

basics

of

therapeutics

, 12th

ed

Slide5

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA

Objetivos

1) Disminuir morbimortalidad

2) Permitir en lo posible independencia

3) Disminuir hospitalizaciones

Slide6

definiciones

Clasificación

Fracción de eyección

1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección

<40%

2. FE preservada

>50%

a. Borderline

41-59

b. Mejorada

>

40

Slide7

CLASIFICACION

Slide8

CLASIFICACION NYHA

Slide9

FACTORES DE RIESGO

Slide10

Slide11

EPIDEMIOLOGIA

Slide12

TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

Slide13

ESTADIO A

1. Control de factores de riesgo

Tensión arterial

Dislipidemia

Diabetes mellitus

Medicamentos

Tabaco

Slide14

Estadio B

Slide15

ESTADIO C

Slide16

EJE RAA

Slide17

Angiotensina II

1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos)

2) efecto renal directo: reabsorción de Na+

3) liberación de aldosterona (retención de Na)

4) expresión de protooncogenes

5) producción de matriz extracelular cardiaco

6)Vasoconstricción renal

Slide18

Dosis IECA

medicamento

PRESENTACION

DOSIS INCIAL

DOSIS

OBJETIVO

Enalapril

TAB 5, 20 MG

2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

10-

20 MG CADA 12 HORAS

Captopril

TAB 25, 50 MG

6,25 MG C

/ 8 HORAS

50 – 100 MG C / 8 HORAS

Slide19

BETA BLOQUEADORES

Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos

Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

Slide20

BETA BLOQUEADORES

1) Previene isquemia

2) disminuye frecuencia de taquiarritmias

3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección

4) Reduce apoptosis mesocardia

5) Reduce toxicidad cardiomiocito

Slide21

Dosis b bloqueadores

medicamento

presentacion

Dosis inicial

Dosis maxima

Succinato de metoprolol

Tab 25- 50 mg – 100 mg ampolla 5g/5ml

12,5 /25 mg dcada 12 horas

50-100 mg cada 12 horas

carvelidol

Tab 6,25, 12,5, 25 mg

3,125 cada 12 horas

25-50 mg cada 12 horas

bisoprolol

Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg

1,25 mg dia

10 mg

dia

Slide22

ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA

FEV < 35% SINTOMATICO

NYHA III o IV (síntomas graves)

DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL CADA DIA

Estudio RALES :

Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%)

CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5

Slide23

Espirinolactona

H20

Na

K

H

aldosterona

Na

H20

H

K

Slide24

ARAS II

Falla cardiaca con FEV 1 <40%

Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores

Alternativa a IECA

Slide25

DIURETICOS

Uso en IC con signos de congestión

Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

Slide26

RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE

ATP

Na

K

Cl

Na

K

Cl

Na

K

K

K

K

Cl

Cl

Slide27

Dosis diuréticos

Slide28

MANEJO DE FALLA CARDIACA

Slide29

ivabradina

DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

Slide30

Slide31

Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide

Alternativa a ARAS IECA

Adicional al IECA-

espirinolactona

Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

Slide32

DOSIS

Hidralazina

37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

Slide33

DIGOXINA

En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

Slide34

INDICACIONES

Fibrilación auricular:

Pacientes con una frecuencia ventricular > 80

lat

/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el ejercicio.

Ritmo sinusal:Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%).Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de

la NYHA).Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

Slide35

Na

/K

atpasa

Na

K

Intercambiador

Na

/Ca

Ca

Ca

Na

Canales Ca

Ca

Ca

Na

/K

atpasa

Na

Intercambiador

Na

/Ca

Ca

Na

Canales Ca

K

Ca

Ca

Atpasa

Ca

H

Ca

Slide36

Na

/K

atpasa

Na

K

Intercambiador

Na

/Ca

Ca

Ca

Na

Canales Ca

Ca

Ca

Na