UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA FALLA CARDIACA Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular Disnea intolerancia al ejercicio retención ID: 794775
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Slide1
FALLA CARDIACA
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA
Slide2FALLA CARDIACA
Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular
Disnea, intolerancia al ejercicio, retención
liquidos
Síndrome falla cardiaca
Slide3DEFINICION FALLA CARDIACA
Síndrome que se compone de:
1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio.
2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos,
3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo
Slide4Falla cardiaca
FALLA CARDIACA
Disminución fracción de eyección
Activación sistema nervioso simpático
vasoconstricción
renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
aldosterona
Elevación de presión de llenado
Retención de Na+ y H20
Remodelamiento
cardiaco
Agentes inotrópicos
digoxina
vasodilatadores
Inhibidores renina
IECA
ARAS II
ESPIRINOLACTONA
DIURETICOS
Bruton
,
Laucence
;
Goodman
and
Gillman
,
The
pharmacological
basics
of
therapeutics
, 12th
ed
Slide5TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA
Objetivos
1) Disminuir morbimortalidad
2) Permitir en lo posible independencia
3) Disminuir hospitalizaciones
Slide6definiciones
Clasificación
Fracción de eyección
1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección
<40%
2. FE preservada
>50%
a. Borderline
41-59
b. Mejorada
>
40
Slide7CLASIFICACION
Slide8CLASIFICACION NYHA
Slide9FACTORES DE RIESGO
Slide10Slide11EPIDEMIOLOGIA
Slide12TRATAMIENTO FALLA CARDIACA
Slide13ESTADIO A
1. Control de factores de riesgo
Tensión arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Medicamentos
Tabaco
Slide14Estadio B
Slide15ESTADIO C
Slide16EJE RAA
Slide17Angiotensina II
1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos)
2) efecto renal directo: reabsorción de Na+
3) liberación de aldosterona (retención de Na)
4) expresión de protooncogenes
5) producción de matriz extracelular cardiaco
6)Vasoconstricción renal
Slide18Dosis IECA
medicamento
PRESENTACION
DOSIS INCIAL
DOSIS
OBJETIVO
Enalapril
TAB 5, 20 MG
2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
10-
20 MG CADA 12 HORAS
Captopril
TAB 25, 50 MG
6,25 MG C
/ 8 HORAS
50 – 100 MG C / 8 HORAS
Slide19BETA BLOQUEADORES
Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos
Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad
Slide20BETA BLOQUEADORES
1) Previene isquemia
2) disminuye frecuencia de taquiarritmias
3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección
4) Reduce apoptosis mesocardia
5) Reduce toxicidad cardiomiocito
Slide21Dosis b bloqueadores
medicamento
presentacion
Dosis inicial
Dosis maxima
Succinato de metoprolol
Tab 25- 50 mg – 100 mg ampolla 5g/5ml
12,5 /25 mg dcada 12 horas
50-100 mg cada 12 horas
carvelidol
Tab 6,25, 12,5, 25 mg
3,125 cada 12 horas
25-50 mg cada 12 horas
bisoprolol
Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg
1,25 mg dia
10 mg
dia
Slide22ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA
FEV < 35% SINTOMATICO
NYHA III o IV (síntomas graves)
DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL CADA DIA
Estudio RALES :
Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%)
CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5
Slide23Espirinolactona
H20
Na
K
H
aldosterona
Na
H20
H
K
Slide24ARAS II
Falla cardiaca con FEV 1 <40%
Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores
Alternativa a IECA
Slide25DIURETICOS
Uso en IC con signos de congestión
Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida
Slide26RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE
ATP
Na
K
Cl
Na
K
Cl
Na
K
K
K
K
Cl
Cl
Slide27Dosis diuréticos
Slide28MANEJO DE FALLA CARDIACA
Slide29ivabradina
DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)
Slide30Slide31Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide
Alternativa a ARAS IECA
Adicional al IECA-
espirinolactona
Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)
Slide32DOSIS
Hidralazina
37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.
Slide33DIGOXINA
En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.
Slide34INDICACIONES
Fibrilación auricular:
Pacientes con una frecuencia ventricular > 80
lat
/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el ejercicio.
Ritmo sinusal:Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%).Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de
la NYHA).Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.
Slide35Na
/K
atpasa
Na
K
Intercambiador
Na
/Ca
Ca
Ca
Na
Canales Ca
Ca
Ca
Na
/K
atpasa
Na
Intercambiador
Na
/Ca
Ca
Na
Canales Ca
K
Ca
Ca
Atpasa
Ca
H
Ca
Slide36Na
/K
atpasa
Na
K
Intercambiador
Na
/Ca
Ca
Ca
Na
Canales Ca
Ca
Ca
Na