Pieter Hooftman landelijk coördinator addon 2017 httpwwwaddon2017nl infoaddon2017nl 0624921049 Dure geneesmiddelen Addons 2017 De nieuwe definitie van een addon De nieuwe regels in het kort ID: 790533
Download The PPT/PDF document "Dure geneesmiddelen 2017" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
Dure geneesmiddelen 2017Pieter Hooftman, landelijk coördinator add-on 2017http://www.add-on-2017.nlinfo@add-on-2017.nl06-24921049
Slide2Dure geneesmiddelen / Add-ons 2017
De nieuwe definitie van een
add-on
De nieuwe regels in het kort
Landelijke coördinatie
Impact op ziekenhuizen en verzekeraars
Vraagstukken en discussiepunten
Slide3De nieuwe definitie Add-on geneesmiddelen
Tot 2017:
“regels voor gespecialiseerde, dure geneesmiddelen bij ziekenhuisbehandelingen, de '
add-ons
’. ”
Vanaf 2017:
“regels voor
add-on
geneesmiddelen en overige zorgproducten (
ozp
) stollingsfactoren. “
Een geneesmiddel wordt mogelijk al een
add-on
bij € 1.000,- per patiënt per jaar.
Slide4Add-on 2017: de nieuwe registratieregels in het kortVan Zorgactiviteit naar ZI nummer
= van
miligrammen
/liters naar verpakkingseenheden
Verplicht indicaties op de factuur
Indicaties conform Europese ‘
Guideline on Summary of Product Characteristics (
SmPC
)’
i.p.v
.
NZa
lijst
Slide5Add-on 2017: de nieuwe regels in het kortVan Zorgactiviteit naar ZI nummer
= van
miligrammen
/liters naar verpakkingseenheden
Verplicht indicaties op de factuur
Indicaties conform Europese ‘
Guideline on Summary of Product Characteristics (
SmPC
)’
i.p.v. NZa lijst
Slide6Add-on 2017: de nieuwe regels in het kort
63x
+ 184x
157x
361x
+ 235x
1000x ZI=15623886
3000x ZI=15623874
1000x
886x
1114x
Slide7Add-on 2017: de nieuwe regels in het kortToelichting op de berekening van aantallen bij poolen, en een mogelijke spillageberekening
Patiënt A 1000/1000x140mg + 63/1000x80mg = 145,0 mg
Patiënt B 886/1000x140mg = 124,0 mg
Patiënt C 114/1000x140mg + 1000/1000x140mg + 361/1000x80mg = 185mg
Er blijft 1000-63-361=576 eenheden uit flacon 80mg over, wat naar rato verdeeld wordt.
Spillage Patiënt A: 145/454x576 = 184x
Spillage Patiënt B: 124/454x576 = 157x
Spillage Patiënt C: 185/454x576 = 235x
Slide8Add-on 2017: landelijke coördinatie add-on
2017
1. Coördinatie & vraagbaak (opdrachtgever NVZ, ZN, NFU)
Overall planning en sturing
Rapportage voortgang aan NVZ, ZN, NFU
Informatie uitwisseling
(http://www.add-on-2017.nl)
Contacten met NVZ, NFU, ZN, (ICT leveranciers van) ziekenhuizen en verzekeraars, CIBG, Z-Index, ….
…. overzicht graag!
->
Slide9Add-on 2017: landelijke coördinatie add-on
2017
2. Ketentest declaratieverkeer (opdrachtgever VWS)
Declaratiestandaard DG301/302
Testen met
ict
leveranciers, ziekenhuizen,
Vecozo
en verzekeraars
Najaar 2016
Slide10Add-on 2017: belangrijke mijlpalen
Voorwaarden
CIBG: indicatietabel (specificaties vastgesteld)
Z-Index: tabellen met de G-standaard met ZI nummers
Nza
: beleidsregels, prestaties & tarieven
ZN/
ZiNL
: aanspraak (basisverzekering of niet)
Vektis
: declaratiestandaard DG301
DHD: LBZ specificaties
Implementatie in het proces
Van inkoop t/m controle
Slide11Add-on 2017: impactHandreiking van de NVZ
Slide12Add-on 2017: Vraagstukken en discussiepuntenTijdsstempels in (G-standaard)tabellen
Registratie aan de bron/integratie in het EVS
Gebruik van de indicatie tijdens registratie en op de factuur
Duiding van de aanspraak door ZN
Tijdsdruk in het implementatie proces
Inrichten van ketenprocessen
Slide13Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepunten
Registratie
Verwijsgegevens
ZI nummer
ipv
Zorgactiviteit
Aantal toegediende eenheden in 1000sten van verpakking
Uitvoerdatum
Declaratiebedrag
Indicatie (on-label en off-label, incl. aanspraak)Aanwezigheid privacyverklaring
Koppeling aan DBC Zorgtraject
Vergoedingenstatus (
afh
. van
Zi
-nummer, indicatie, aanspraak en contract)
Welk gegeven in welke fase (voorschrijven, bereiden, toedienen, zorgadministratie) en in welke mate geïntegreerd?
Slide14Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepuntenTijdsstempels in (g-standaard) tabellen
Huidige G-standaard bevat geen historische gegevens
Ziekenhuizen, verzekeraars,
Vecozo
,
Nza
bouwen zelf historische gegevens op?
Behoefte aan een centrale historie!
Slide15Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepuntenGebruik van indicatie in registratie en declaratie
Indicatieomschrijving niet opgesteld vanuit registratie perspectief (omschrijvingen zijn lang, juridisch of soms weinig onderscheidend);
Juiste exacte indicatie pas bekend bij bereiding (niet tijdens voorschrijven);
Best
practices
: Erasmus MC, Catharina
Zkh
, OLVG en wellicht anderen stellen verkorte indicaties t.b.v. registratie op (maar lange indicatie moet op factuur);
Omschrijving hoeft nog niet per se op factuur.
Slide16Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepuntenInzoomen op indicatietekstprobleem
Wat is het verschil tussen:
Eerstelijnschemotherapie van ovariumcarcinoom met resttumor
en
Eerstelijnschemotherapie van ovariumkanker met resttumor
en
Eerstelijnschemotherapie van ovariumcarcinoom met residuale tumor
Slide17Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepunten
Inzoomen op indicatietekstenprobleem
Wat is het verschil tussen:
Enkelvoudige
ziektemodificerende
therapie bij zeer actieve
relapsing-remitting
multiple sclerose (MS) bij volwassen patiënten van 18 jaar en ouder met zich snel ontwikkelende ernstige
relapsing
remitting multiple sclerose, gedefinieerd door 2 of meer invaliderende relapses in één jaar, en met 1 of meer gadolinium aankleurende laesies op de hersen-MRI of een significant toename van de lading van T2-laesies in vergelijking met een eerdere recente MRI.enEnkelvoudige ziektemodificerende therapie bij zeer actieve
relapsing-remitting
multiple sclerose (MS) bij volwassen patiënten van 18 jaar en ouder met een hoge ziekteactiviteit ondanks behandeling met een bèta-interferon of
glatirameeracetaat
. Deze patiënten kunnen worden gedefinieerd als patiënten die niet hebben gereageerd op een volledige en adequate behandelingskuur met een bèta-interferon of
glatirameeracetaat
(gewoonlijk na minimaal één jaar behandeling). Patiënten moeten in het voorafgaande jaar tijdens behandeling minimaal 1 relapse hebben doorgemaakt en op een craniale MRI (
Magnetic
Resonance Image) moeten minimaal 9 T2-hyperintense laesies of minimaal 1 gadolinium aankleurende laesie aantoonbaar zijn. Een 'non-
responder' kan ook worden gedefinieerd als een patiënt met een onveranderd of groter aantal relapses in vergelijking met het jaar daarvoor.
Slide18Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepuntenDuiding aanspraak door ZN
Indicatieregistratie was impliciet; beperkte historische gegevens;
Dure geneesmiddelen zonder indicatie minder of niet geregistreerd?
Vertrekpunt: elke
add-on
met een geregistreerde indicatie = aanspraak op verzekerde zorg?
Slide19Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepunten
Slide20Add-on 2017: Vraagstukken & discussiepuntenInrichten ketenprocessen
Versiebeheer CIBG indicaties
Uitgifte tabellen CIBG->Z-Index
Versiebeheer G-standaard
Uitgifte tabellen Z-Index
(maximum) tarieven
Nza
Nieuw geneesmiddel op de markt?
Declaratieproces
Slide21Meer informatie op www.add-on-2017.nl