Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier

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Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier - Description

:. Résultats de l’Enquête de Pratique. Questionnaire Médical et . P. a. ramedical. Soirée du Mercredi 11 février 2015 à 20h . du Collège Franc-Comtois de Médecine d’Urgence. Invité Dr . ID: 193464 Download Presentation

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Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier




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Slide1

Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier:

Résultats de l’Enquête de Pratique

Questionnaire Médical et

P

a

ramedical

Soirée du Mercredi 11 février 2015 à 20h

du Collège Franc-Comtois de Médecine d’Urgence

Invité Dr

Chabernaud

SMUR Pédiatrique (APHP Clamart 92)

Groupe Coordonnateur : CHI de la Haute Saône

(Dr C

Adami

, Dr G

Nogues

, Dr M Granier, E Masson, S Baumann, D

Bournot

)

Slide2

1/ Votre Hôpital de Référence? *

Médical 29 réponses

Paramédical

32 réponses

Dijon

Slide3

2/ Votre activité en pédiatrie?

Médical

Paramédical

SAU avec accueil pédiatrique

19

/

SMUR polyvalent

26

/

SMUR Pédiatrique

2

/ 1

Autre

Slide4

3/ Avez vous déjà été confronté à une détresse neurologique chez un enfant ?

Médical/29

Paramédical /32

Slide5

4-1/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques ? Réponses Médicales

Epilepsie : 

Crise d'épilepsie , Etat de mal épileptique EME, épilepsie maladie

Anoxo

ischemique

 :

Choc

hypovolemique

et Tb de la conscience

hypoxie

: accident (

ova

, trauma thoracique, noyade...) maladie (GEA, infection

pulm

...) détresse respiratoire sévère

 

Infectieuse

 :

Méningite, méningo-encéphalite PURPURA FÉBRILE

 

Traumatique

 :

traumatisme crânien, TC grave, para ou

tetraplegie

post traumatique, polytraumatisé,

Hémoragie

cerebrale

.

 

Toxique

 :

coma métabolique , intoxications avec troubles de la vigilance (CO, médicaments...)

Métaboliques :

maladie métabolique, hypoglycémie,

dysnatrémies

, hypocalcémie, acidose toxiques

Autre :

Hyperthermie

, Convulsions

hyperthermiques

hydrocéphalie

(acquise ou congénitale) avec ou sans

dérivation,

thrombophlebites

, AVC ischémiques et hémorragiques causes tumorales

Slide6

4-2/ Pour vous quelles sont les détresses neurologiques pédiatriques ? Réponses Paramédicales

Epilepsie

 : crise d'épilepsie, Etat de Mal Epileptique

Anoxo

ischemique

 : ACR, Obstruction voies respiratoires, Asthme aiguë, Etat de choc, Détresse respiratoire, circulatoire entrainant détresse

neuro

Infectieuse

 : syndrome

méningé,Méningite

bactérienne,virale

, M

herpétique

Traumatique

TC grave avec crise d'épilepsie et coma

Post

traumatique, Hémorragie cérébrale , hématome sous dural

 

Toxique

intoxication accidentelle: gaz CO ,médicamenteuse (

benzo,opiacées

)....

Métaboliques

 : Hypo ou hyperglycémie

hypoglycémie,acidose,hypocalcémie

..)

Autre

 

: Hypothermie , hyperthermie

convulsions hyperthermique

AVC tumeurs malformations vasculaire

Slide7

5-1/ Si vous régulez ou réguliez , dans quelle situation envoyez vous une équipe smur ? Q Med/29

Enfant inconscient 28 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min avec fièvre 25 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min sans fièvre 27 Enfant inconscient qui n’a plus de mouvements tonico cloniques 26 Enfant conscient qui a convulsé 4 Enfant conscient avec de la fievre  et des ATCD de convulsion 1 Autre 3 (TC grave avec PC, ne regule pas)

Slide8

5-2/ Pendant le trajet pour arriver sur place, discutez vous avec le médecin des médicaments et posologies suceptibles d’etre utilisés? Q Paramed /32

Autre:

pas encore d’

experience

du

smur

Livret de dilution du médicament

Slide9

6/ Quelles constantes prenez vous systématiquement en arrivant sur un enfant en détresse neurologique? Q Paramed/32

Pouls

31

TA

26

Fréquence

Respiratoire

20

Poids

22

Cétonémie

4

Saturation

31

Température

29

Dextro

26

Autre

1 ,

durée de la crise

Slide10

6.1/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologiqueQuelles constantes prenez vous sytematiquement? °/ Q Med

Pouls

28

TA

26

Fréquence Respiratoire

28

Poids

17

Cétonémie

4

Saturation

27

Température

28

Dextro

27

Autre

2 ( Score de Glasgow)

Slide11

6.2/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quelle est votre mise en condition avant de quitter les lieux ? °

Med

Paramed

o2 si besoin canule de

guedel

a proximite

Rien,

paracetamol

si

fievre

, PLS

Slide12

6.3/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quel traitement lui administrez vous ? Q Med /29

Pas de traitement 26/

Autre:

paracetamol

si

fievre

Slide13

6.3/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus, il est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique: Quelles sont vos conditions de transport ?? Q Paramed /32

Autre : 3 dans les bras de sa mamanSur l'un des parents demi assison fait comme on peut avec les moyens VSAV que l'on a!

Transport en PLS

18

Transport  semi assis 10

Transport en décubitus dorsal

3

Slide14

7.1/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :Quelles constantes prenez vous systématiquement? q med /29

-

dextro

28

- Pouls

28

- TA

25

-

Température

29

-

Hemocue

2

-

Freq

Respiratoire

18

Slide15

7.2/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :Quelle est votre mise en condition ?

Med /29

Paramed

/32

27

2

serum physiologique 0,9 % 22

Polyionique type Dextrion 8

21

26

4

S G5% 0

Oxygenotherapie 21Pose d’EMLA 4 Pose VVP avec serum physiologique 0,9 % 21 Pose VVP avec S glucosé 5% 0 Pose VVP avec Polyionique type Dextrion 4 Pose VVP avec serum salé Hypertonique 1 Canule de Guedel 10 Scope 25 Autre 1 valium IR d'abord

traitement par voie rectale si possible

Slide16

7.3/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :Quel traitement lui administrez vous en première intention? q med /29

Valium

IR

25

Valium

IV

2

Bucolam

jugal

6

RIvotril IV

3

Pas

de traitement

0

Autre

2

(

RIvotril

IV, Par défaut de

bucolam

)

Slide17

7-4/ Vous vous trouvez devant un enfant qui convulse, quels médicaments pensez vous devoir preparer dans cette situation? Q ParaMed

Bucolam

2

Valium IRectal

32

Valium IV

8

Rivotril IV

10

Paracetamol

IV

8

Paracetamol

per os ou

supp

9

Prodilantin

6

Phenobarbital

0

Nesdonal

(Thiopental)

2

Hypnovel

0

Autre

1 (

Valium intra rectal)

Slide18

7.5/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :Quelles sont vos conditions de transport ? q med

Med /29

Paramed

/32

Transport en PLS

26 Transport  semi assis 2 Transport en décubitus dorsal 4 Autre 1 ( mise en place des thérapeutiques afin que la crise cède avant le transport en PLS)

Transport en PLS

19

Transport  semi assis

0

Transport en décubitus dorsal

1

Transport

med

en décubitus dorsal

3

Transport

med

en décubitus ventral

0

Transport non médicalisé

0

0 %

Laissé sur place

apres

examen clinique

0

Autre

(transport

med

en PLS)

Slide19

8/ Quels médicaments avez vous à disposition en smur pour gérer ces situations cliniques? Q Med

Bucolam

5

Valium IRectal

29

Valium

IV

24

Rivotril IV

25

Paracetamol

IV

26

Paracetamol

per os ou

suppo

20

Prodilantin

21

Phenobarbital

11

Nesdonal

(Thiopental)

26

Hypnovel

23

Ketamine

17

Etomidate

19

Celocurine

21

Sufentanyl

19

Autre

1

Slide20

9/ Où orientez vous un enfant dont la crise persite malgres votre premier traitement? Q Med /29

CH avec

sce

d’accueil  d’urgence le plus proche

1

CH avec

sce

de

pediatrie

13

CH avec

sce

de réa

pediatrique

19

Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance.

0

Slide21

10/ Où orientez vous un enfant qui ne convulse plus ? Q Med

CH avec

sce

d’accueil  d’urgence le plus proche

9

CH avec

sce

de

pediatrie

22

CH avec

sce

de réa

pediatrique

1

Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance.

1

Autre

(Vous

le laissez à domicile avec des consignes de surveillance., selon contexte; épilepsie connue ou

non)

Slide22

11/ Avez vous un protocole de service de PEC des convulsions chez enfant ?

Q Méd

Q

Paramed

Slide23

Vos questions

Peut on utiliser le

midazolam

présent dans nos

sacsde

la

meme

maniere

que

le

bucolam

ou y a t'il un excipient permettant l'absorption buccale ?

Quelles sont les dernières recommandations sur l'induction de l'enfant en EME

?

Protocole

regional

suivant

Chrub

de référence

prevu

?

peux t'on utiliser l'

hypnovel

en intra

bucal

si on n'a pas de

bucolam

?

Slide24

Slide25


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