Résultats de lEnquête de Pratique Questionnaire Médical et P a ramedical Soirée du Mercredi 11 février 2015 à 20h du Collège FrancComtois de Médecine dUrgence Invité Dr ID: 193464
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Slide1
Détresse Neurologique Pédiatrique en pré-hospitalier:
Résultats de l’Enquête de Pratique
Questionnaire Médical et
P
a
ramedical
Soirée du Mercredi 11 février 2015 à 20h
du Collège Franc-Comtois de Médecine d’Urgence
Invité Dr
Chabernaud
SMUR Pédiatrique (APHP Clamart 92)
Groupe Coordonnateur : CHI de la Haute Saône
(Dr C
Adami
, Dr G
Nogues
, Dr M Granier, E Masson, S Baumann, D
Bournot
)Slide2
1/ Votre Hôpital de Référence? *
Médical
29 réponses
Paramédical
32 réponses
DijonSlide3
2/ Votre activité en pédiatrie?
Médical
Paramédical
SAU avec accueil pédiatrique
19
/
SMUR polyvalent
26
/
SMUR Pédiatrique
2
/ 1
Autre Slide4
3/ Avez vous déjà été confronté à une détresse neurologique chez un enfant ?
Médical/29
Paramédical /32Slide5
4-1/ Pour vous quelles sont les détresses
neurologiques pédiatriques
? Réponses Médicales
Epilepsie :
Crise d'épilepsie , Etat de mal épileptique EME, épilepsie maladieAnoxo
ischemique : Choc hypovolemique et Tb de la conscience hypoxie : accident (ova, trauma thoracique, noyade...) maladie (GEA, infection
pulm...) détresse respiratoire sévère Infectieuse : Méningite, méningo-encéphalite PURPURA FÉBRILE
Traumatique
:
traumatisme crânien, TC grave, para ou
tetraplegie
post traumatique, polytraumatisé,
Hémoragie
cerebrale
.
Toxique
:
coma métabolique , intoxications avec troubles de la vigilance (CO, médicaments...)
Métaboliques :
maladie métabolique, hypoglycémie,
dysnatrémies
, hypocalcémie, acidose toxiques
Autre :
Hyperthermie
, Convulsions
hyperthermiques
hydrocéphalie
(acquise ou congénitale) avec ou sans
dérivation,
thrombophlebites
, AVC ischémiques et hémorragiques causes tumoralesSlide6
4-2/ Pour vous quelles sont les détresses
neurologiques pédiatriques
? Réponses Paramédicales
Epilepsie
: crise d'épilepsie, Etat de Mal EpileptiqueAnoxo ischemique
: ACR, Obstruction voies respiratoires, Asthme aiguë, Etat de choc, Détresse respiratoire, circulatoire entrainant détresse neuroInfectieuse : syndrome méningé,Méningite
bactérienne,virale, M herpétiqueTraumatique TC grave avec crise d'épilepsie et coma Post traumatique, Hémorragie cérébrale , hématome sous dural
Toxique
intoxication accidentelle: gaz CO ,médicamenteuse (
benzo,opiacées
)....
Métaboliques
: Hypo ou hyperglycémie
hypoglycémie,acidose,hypocalcémie
..)
Autre
: Hypothermie , hyperthermie
convulsions hyperthermique
AVC tumeurs malformations vasculaireSlide7
5-1/ Si vous régulez ou réguliez ,
dans
quelle situation envoyez vous une équipe
smur
? Q Med/29Enfant inconscient
28 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min avec fièvre
25 Enfant qui a des mouvements tonico-cloniques depuis plus de 5 min sans
fièvre
27
Enfant inconscient qui n’a plus de mouvements
tonico
cloniques
26
Enfant conscient qui a convulsé
4
Enfant conscient avec de la
fievre
et des ATCD de convulsion 1 Autre 3 (TC grave avec PC, ne regule pas) Slide8
5-2/ Pendant le trajet pour arriver sur place, discutez vous avec le médecin des médicaments et posologies
suceptibles
d’
etre utilisés? Q
Paramed /32
Autre:
pas encore d’experience du smur Livret de dilution du médicament Slide9
6/ Quelles constantes prenez vous systématiquement
en arrivant sur un enfant en détresse neurologique
? Q
Paramed/32
Pouls
31 TA 26 Fréquence Respiratoire
20
Poids
22
Cétonémie
4
Saturation
31
Température
29
Dextro
26 Autre 1 , durée de la crise Slide10
6.1/ Vous arrivez en smur
, l’enfant ne convulse plus,
il
est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen
neurologiqueQuelles constantes prenez vous sytematiquement? °/ Q Med
Pouls
28
TA
26
Fréquence Respiratoire
28
Poids
17
Cétonémie 4 Saturation 27 Température 28
Dextro
27
Autre
2 ( Score de Glasgow)
Slide11
6.2/ Vous arrivez en smur, l’enfant ne convulse plus,
il
est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique:
Quelle
est votre mise en condition avant de quitter les lieux ? °
Med
Paramed
o2 si besoin canule de
guedel
a
proximite
Rien,
paracetamol
si
fievre
, PLSSlide12
6.3/ Vous arrivez en smur
, l’enfant ne convulse plus,
il
est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique:
Quel traitement lui administrez vous ?
Q Med /29
Pas de traitement 26/
Autre:
paracetamol
si
fievreSlide13
6.3/ Vous arrivez en smur
, l’enfant ne convulse plus,
il
est somnolent et n’a pas de signe de localisation à l’examen neurologique:
Quelles sont vos conditions de transport ?? Q Paramed /32
Autre : 3
dans les bras de sa mamanSur l'un des parents demi assison fait comme on peut avec les moyens VSAV que l'on a!
Transport en PLS
18
Transport semi assis
10
Transport en décubitus dorsal
3
Slide14
7.1/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :
Quelles
constantes prenez vous systématiquement?
q
med /29
-
dextro 28 - Pouls 28 - TA 25
-
Température
29
-
Hemocue
2
-
Freq
Respiratoire
18 Slide15
7.2/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :
Quelle est votre mise en condition
?
Med /29
Paramed
/32
27
2
serum
physiologique 0,9
%
22
Polyionique type
Dextrion
8
21
26
4
S G5
% 0
Oxygenotherapie
21
Pose
d’EMLA
4
Pose VVP avec
serum
physiologique 0,9 %
21
Pose VVP avec S glucosé 5%
0
Pose VVP avec Polyionique type
Dextrion
4
Pose VVP avec
serum
salé Hypertonique
1
Canule de
Guedel
10
Scope
25
Autre
1
valium IR d'abord
traitement par voie rectale si possibleSlide16
7.3/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse
encore :
Quel traitement lui administrez vous en première intention?
q
med /29
Valium
IR 25 Valium
IV
2
Bucolam
jugal
6
RIvotril IV
3
Pas
de traitement 0 Autre 2 (RIvotril IV, Par défaut de bucolam)Slide17
7-4/ Vous vous trouvez devant un enfant qui convulse, quels médicaments pensez vous devoir preparer
dans cette
situation
? Q ParaMed
Bucolam
2
Valium IRectal 32 Valium IV 8
Rivotril IV
10
Paracetamol
IV
8
Paracetamol
per os ou
supp
9
Prodilantin
6 Phenobarbital 0Nesdonal (Thiopental) 2
Hypnovel
0
Autre
1 (
Valium intra rectal)
Slide18
7.5/ Vous arrivez en SMUR, l’enfant convulse encore :Quelles sont vos conditions de transport
?
q
med
Med /29
Paramed
/32
Transport en PLS
26
Transport semi assis
2
Transport en décubitus dorsal
4
Autre
1 (
mise en place des thérapeutiques afin que la crise cède avant le transport en
PLS)
Transport en PLS
19
Transport semi assis
0
Transport en décubitus dorsal
1
Transport
med
en décubitus dorsal
3
Transport
med
en décubitus ventral
0
Transport non médicalisé
0
0 %
Laissé sur place
apres
examen clinique
0
Autre
(transport
med
en PLS)Slide19
8/ Quels médicaments avez vous à disposition en smur pour gérer ces situations cliniques? Q Med
Bucolam
5
Valium IRectal 29
Valium IV 24Rivotril IV 25
Paracetamol
IV
26
Paracetamol
per os ou
suppo
20
Prodilantin
21
Phenobarbital
11
Nesdonal
(Thiopental)
26 Hypnovel 23 Ketamine 17
Etomidate
19
Celocurine
21
Sufentanyl
19
Autre
1 Slide20
9/ Où orientez vous un enfant dont la crise
persite
malgres votre premier traitement
? Q Med /29
CH avec sce
d’accueil d’urgence le plus proche 1 CH avec sce de pediatrie
13
CH avec
sce
de réa
pediatrique
19
Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance.
0 Slide21
10/ Où orientez vous un enfant qui ne convulse plus ? Q Med
CH avec
sce
d’accueil d’urgence le plus proche
9
CH avec sce de pediatrie
22 CH avec sce de réa pediatrique 1
Vous le laissez à domicile avec des consignes de surveillance.
1
Autre
(Vous
le laissez à domicile avec des consignes de surveillance., selon contexte; épilepsie connue ou
non)
Slide22
11/ Avez vous un protocole de service de PEC des convulsions chez enfant ?
Q
Méd
Q
ParamedSlide23
Vos questions
Peut on utiliser le
midazolam
présent dans nos sacsde
la meme maniere que le bucolam
ou y a t'il un excipient permettant l'absorption buccale ? Quelles sont les dernières recommandations sur l'induction de l'enfant en EME ?Protocole regional suivant Chrub
de référence prevu ?peux t'on utiliser l'hypnovel en intra bucal si on n'a pas de
bucolam
?Slide24Slide25