1 HEALT IMPACT ASSESSMENT - PowerPoint Presentation

Slide1

1

HEALT IMPACT ASSESSMENT(HIA) oVALUTAZIONE D’ IMPATTO SULLA SALUTE ( VIS)Slide2

2

Un tempo si riteneva che occuparsi di salute volesse dire organizzare un efficiente ed efficace sistema di assistenza medica a cui tutti potessero accedere. Oggi sappiamo che la salute non dipende solo dall’offerta sanitaria (medici, ospedali, farmaci) ma anche e soprattutto dai comportamenti individuali, dall’ambiente in cui si vive e si lavora

dalle politiche pubbliche. Slide3

3

Cos’è la Valutazione di Impatto sulla salute (VIS) o Health Impact Assessment (HIA)?La VIS o HIA è uno strumento innovativo, che presenta notevoli potenzialità. Essa consente, infatti, di incrementare la consapevolezza che anche interventi non strettamente sanitari abbiano ripercussioni sulla salute, per cui essi devono essere attentamente esaminati nel momento in cui si imposta una politica, un programma od un progetto. Slide4

4

LA VIS

determinantiSlide5

5

Cenni storiciIl riferimento principale all’HIA è il documento elaborato nel 1999 dall’European

Centre for

Health

Policy

durante

una consultazione di esperti convocati dal Centro Europeo per la Politica Sanitaria OMS

(

ECHP- WHO,

Health Impact Assessment. Main concepts and suggested approach. Gothenburg consensus paper, European Centre for Health Policy, Brussels, 1999

).Slide6

6

Cenni storiciLa VIS si sviluppa in Europa nei primi anni ‘90, centrata sul concetto che le proposte politiche non debbano generare impatti avversi sulla salute ostacoli alla sua promozione.

Le basi della VIS sono collocabili nell’articolo n.129 del Trattato di Maastricht del

1992

, che

istituisce la Comunità europea,

e nella sua evoluzione rappresentata

dall’articolo n.152

del

Trattato di Amsterdam, firmato nel

1997

.Slide7

7

Cenni storiciIl Trattato di Amsterdam stabilisce che “Nella definizione e applicazione di tutte le politiche ed attività comunitarie deve essere garantito un alto livello di protezione della salute umana” Nella risoluzione del Consiglio europeo del

giugno 1999 si richiama la necessità di definire procedure di monitoraggio dell’impatto delle politiche comunitarie nell’ambito della sanità pubblica.Slide8

8

Cenni storiciNello stesso anno (1999) l’allora Ministro R. Bindi afferma: “tutte le attività che hanno un effetto sulla salute devono essere sottoposte a una valutazione d'impatto sanitario analoga a quella che si fa in campo ambientale".Nel 2002 il

Parlamento Europeo chiede alla Commissione di integrare le considerazioni sulla salute pubblica nelle proposte relative alla politica dei trasporti, attraverso l’introduzione di una VIS.Slide9

9

Cenni storiciIn seguito il Piano Sanitario Strategico Europeo 2001-2006 adotta formalmente la VIS come metodo perassicurare la promozione della tutela della salute, all’interno della programmazione strategica delle politiche comunitarie.

Essa, infatti, analizza sia le conseguenze dirette sul benessere della collettività

che

quelle indirette

, derivanti cioè da una modifica dei molteplici determinanti di salute.Slide10

10

Le informazioni fornite dalla VIS sono quindi fondamentali per la definizione delle politiche pubbliche, in quanto consentono dievitare o correggere tempestivamente eventuali effetti negativi e di potenziare quelli positivi.Slide11

11

Definizioneil Canadian Institute of Advenced Research (CIAR) definisce l’HIA come “qualsiasi combinazione di procedure o metodi attraverso cui una politica o un programma proposto può essere giudicato in merito agli effetti che produce sulla salute della popolazione”Slide12

12

Definizione OMS"Una combinazione di procedure, metodi e strumenti per mezzo dei quali una politica, un piano o un progetto possono essere giudicati sui loro potenziali effetti sulla salute di una popolazione, e sulla distribuzione di questi effetti all'interno della popolazione stessa“ Slide13

13

Queste strategie sono fortemente incentivate dall’UE, sia con finanziamenti alla ricerca, sia con stimoli legislativi. Slide14

14Slide15

15

L’HIA è un processo che:utilizza metodi e approcci diversi per identificare e valutare l’impatto potenziale o effettivo sulla salute e l’equità sociale di un programma, una decisione, ecc. si prefigge di ottimizzare le procedure decisionali

attraverso raccomandazioni, con lo scopo di accrescere gli impatti positivi e diminuire quelli negativiSlide16

16

L’HIA è un processo che:aspira a fornire una struttura pratica per identificare gli effetti di un’azione o progetto sulla salute e le possibilità di controllarlipone una particolare attenzione alla distribuzione degli impatti sulla salute di un progetto, piano o programma di sviluppo all'interno della popolazione, in particolare tra i gruppi più vulnerabili bambini,

anziani, emarginati. Slide17

17

Cosa cambiaL'azione dello Stato in ambito ambientale, economico e sociale, come dimostrato dagli studi sui determinanti di salute, incide sulle condizioni di salute molto più dell'azione esercitata tramite il sistema sanitario.

Quest'ultimo, in effetti, interviene prevalentemente sulla malattia quando essa si è già manifestata sostanzialmente senza agire sulle cause. Lo scopo della VIS è il rovesciamento di questo schema,

l'accertamento a priori della compatibilità con la salute

dei cittadini delle

decisioni politiche prese nei settori non strettamente sanitari

(economia, istruzione, ambiente, trasporti, lavoro, ecc.). Slide18

18

Obiettivi Informare i decisori formulando una previsione degli effetti conseguenti la realizzazione di un programma, una decisione, così da metterli in grado di scegliere l’alternativa più vantaggiosa per la salute e per l’equità di salute. Se vi è anche partecipazione degli stakeholders, allora l’ HIA ha un ulteriore scopo: coinvolgere i portatori di interesse nella decisione

e rendere il processo più aperto.Slide19

19

Proprietà Le caratteristiche essenziali dell’ HIA sono: 1. sostenere il processo decisionale nella scelta tra opzioni diverse

2. prevedere le conseguenze future delle differenti opzioni che possono essere realizzate

3.

prevedere la partecipazione dei portatori di interessi,

coinvolgendo le persone che sono interessate dalla decisione.Slide20

20

L’ HIA è altamente efficace nell’incoraggiare la cooperazione tra agenzie diverse (per esempio sanità e autorità locali). L’ HIA accresce la consapevolezza sulla salute nella comunità e tra i decisori.L’ HIA solitamente è svolto a livello locale o regionale con l’obiettivo principale di dare informazioni nello sviluppo di politiche e programmi che intendono promuovere la salute e

ridurre le disuguaglianze di salute

Altre proprietàSlide21

21

La VIS è uno strumento capace di accompagnare importanti decisioni politiche con una solida valutazione del potenziale impatto sulla salute, A lungo termine contribuisce alla formazione di una maggiore coscienza collettiva riguardo l’importanza di considerare la salute a tutti i livelli politici e decisionali.La VIS non rimpiazza il processo decisionale.Essa procura informazioni preziose per formare e orientare l’autorità decisionale.

Altre proprietàSlide22

22

La VIS si applica – idealmente prima dellarealizzazione :a progetti, programmi o decisioni politiche partendo dal presupposto che la salute di una popolazione non è solo determinata dalla qualità dei servizi sanitari o ospedalieri presenti sul territorio, ma anche in gran parte da una serie di influssi economici, sociali, psicologici ed ecologici

.sostenendo che l’ottimizzazione dei benefici di un progetto sulla salute pubblica ha conseguenze (positive) anche di natura economica.Slide23

23

La VIS si inserisce coerentemente nella prospettiva della prevenzione e della integrazione delle politiche poiché stima degli effetti di una specifica azione sulla salute di una popolazione definita, al fine di valutare l’impatto sulla salute di politiche, programmi, progetti e migliorare le decisioni di politica pubblica nella direzione dell’incremento degli impatti positivi e minimizzando quelli negativi. Slide24

24

La VIS prendendo in considerazione sia gli impatti positivi che quelli negativi può essere utilizzata per individuare nuove opportunità per la promozione della salute. Alla luce dei cambiamenti economici e sociali causati dalla globalizzazione, acquisisce una particolare importanza per lo sviluppo di piani e politiche di promozione della salute. Slide25

25

Non esiste un modello di VIS consolidato utile in ogni situazione e luogo ma approcci diversi, scelti e declinati operativamente a seconda dei contesti e dei contenuti del piano, programma o progetto di cui si vogliono valutare gli effetti sulla salute. La Valutazione di Impatto sulla Salute serve a fornire informazioni a chi pianifica e a chi decide riguardo alle conseguenze di ciò che si decide. Questo compito relativamente logico non è sempre facile da trasformare in azioni appropriate.Slide26

26

La VIS prende in considerazione :tutti i determinanti della salute umana (legati all'ambiente fisico, all'ambiente socio-economico, alla biologia, allo stile di vita e all'accesso ai servizi sanitari) e gli impatti, negativi o positivi del progetto, piano o programma di sviluppo oggetto della valutazione

su questi determinanti.Slide27

27

attualmente in Italia non esiste una legge nazionale sull’HIA Slide28

28

VALORI CHE SOSTENGONO L’HIASlide29

29

Principi dell’HIA: sostenibilità promuovere la salute nell'ambito di uno sviluppo sostenibile, assicura che: venga prestata attenzione all’ impatto sulla salute a breve, medio e lungo termine e che vengano fornite raccomandazioni per modificare le proposte in modo da garantire un effetto positivo sulla salute non solo delle

generazioni presenti, ma anche di quelle futureSlide30

30

Perseguire un modello sociale di salute e benessere L’HIA si basa su di una visione olistica della salute: “la salute è uno stato fisico, mentale e sociale di totale benessere, e non solo la semplice assenza di malattie”. Conferire una chiara priorità all’equità e alla giustizia sociale“equità”

significa creare uguali opportunità di accesso alla salute per tutti e ridurre al minimo le discriminazioni. Slide31

31

EQUITA’ Criterio essenziale dell’HIA

SOGGETTI FRAGILI(famiglie e/o soggetti poveri, disabilità, stranieri)

SERVIZI TERRITORIALI

EQUITA’

SOCIALE

EQUTITA’

SOCIO - SANITARIA

EQUITA’

SANITARIA

Integrazione delle famiglie e/o dei soggetti svantaggiati nel tessuto sociale, eliminando le disuguaglianze e l’impatto che queste hanno sulla salute.

Risposte attraverso:

- cure domiciliari;

- sistemi residenziali e

semi – residenziali;

- centri diurni;

- centri di riabilitazione;

- telesoccorso e

Telecontrollo.

Erogazione di prestazioni e servizi sanitari

(servizi ospedalieri, medicina generale, medicina specializzata).Slide32

32

Approccio pluridisciplinare e partecipativoL’ HIA non è prerogativa di un gruppo ristretto di persone ma nasce dall’esperienza, dalla competenza e dalle conoscenze di persone appartenenti a categorie molto diverse: professionisti della salute, politici, organizzazioni sociali rappresentanti delle comunità coinvolte. Slide33

33

Avvalersi di dati espliciti, sia qualitativi sia quantitativi Nell’HIA si valutano dati scientifici quantitativi (se disponibili) Nell’HIA si riconosce anche l’importanza di informazioni qualitative quali: opinioni, esperienze e aspettative delle persone direttamente interessate cercando di stabilire un equilibrio tra le due

fonti di informazioni. Slide34

34

Essere aperti alle critiche Per coerenza con il principio di equità, lo scopo della VIS è anche quello di essere sempre trasparente e aperta alle critiche e ai giudizi esterni. Slide35

35

Il punto di partenza per gli studiosi coinvolti è quello di analizzare i vari determinanti di salute in modo da avere un quadro chiaro per le fasi successive della pianificazione di una politica di intervento.Slide36

36

Poiché si tratta di un approccio partecipativo, diversi sono i soggetti che possono essere presenti:Chi sono i partecipanti all’HIA?tutti coloro che sono coinvolti o influenzati da una proposta;persone, che rivestendo certi ruoli nella comunità hanno conoscenze o informazioni importanti per la proposta ed i suoi risultati;specialisti/esperti;Slide37

37

periti interni o esterni che conducono la valutazione d’impatto sulla salute, scrivono i reports ed elaborano le raccomandazioni relative alle modifiche della proposta;il gruppo di conduzione e gestione che soprintende l’HIA e nomina i periti, sia interni che esterni;coloro che prendono le decisioni relative alle raccomandazioni per modificare la proposta dopo la valutazione degli impatti sulla salute.Slide38

38

Gli stakeholdersTutte quelle persone coinvolte e influenzate dallo sviluppo e dall’attuazione di una proposta di progetto. Essi sono scelti nel settore pubblico, nel settore privato nel volontariato comprendono anche tutte le comunità e i gruppi interessati. Slide39

39

Gli stakeholdersIn ogni processo di HIA è importante identificare tutti gli stakeholders ed includerne il maggior numero possibile; tuttavia, la partecipazione degli stakeholders è spesso condizionata dai tempi e dalle risorse disponibili.In particolare, ci sono degli stakeholders che vengono chiamati “informatori chiave” che sono degli esperti di HIA, possiedono informazioni e conoscenze attinenti alla proposta di progetto e sono valutatori e professionisti che si impegnano nella valutazione dei rischi e nella preparazione delle relazioni e delle raccomandazioni da seguire.Slide40

40

stakeholdersanche le autorità locali e il personale del servizio sanitario pubblico, che hanno esperienza minima per quanto riguarda l’organizzazione di un’HIAspesso, viene nominato un gruppo direttivo e di gestione composto dai rappresentanti delle varie organizzazioni coinvolte e della comunità target del progetto con lo scopo di controllare che tutto il processo dell’HIA venga svolto correttamente. Slide41

41

In alcuni casi i responsabili delle varie decisioni sono i membri che fanno parte del gruppo direttivo, ma in molti altri casi, come nelle proposte di progetti di grandi dimensioni o complessi ci possono essere più gruppi di decisori.Il coinvolgimento dei membri della comunità, tra i principali valori dell’HIA, spesso può risultare difficile da raggiungere, soprattutto, quando si vuole cercare di garantire la rappresentatività di tutte le opinioni, perciò, molti progetti vengono effettuati senza. Slide42

42

Il processo di stesura del rapporto e la formulazione delle raccomandazioni richiede l’integrazione delle opinioni di esperti tecnici e delle opinioni della comunità.Il gruppo di valutazione, durante le prime riunioni dovrebbe prevedere una sessione di brainstorming per ottenere i punti di vista degli stakeholders e degli "informatori chiave” su quali possano essere gli impatti sulla salute e su quali gruppi di popolazione potrebbero essere interessati e come. Slide43

43

Brainstorming (da Da Wikipedia)Il brainstorming (letteralmente tempesta cerebrale, semanticamente tempesta di idee) è una tecnica di creatività di gruppo per far emergere idee volte alla risoluzione di un problema. Sinteticamente consiste, dato un problema, nel proporre ciascuno liberamente soluzioni di ogni tipo (anche strampalate o con poco senso apparente) senza che nessuna di esse venga minimamente censurata. ..Il risultato principale di una sessione di brainstorming…è in genere molto produttivo: può consistere in una nuova e completa soluzione del problema, in una lista di idee per un approccio ad una soluzione successiva, o in una lista di idee che si trasformeranno nella stesura di un programma di lavoro per trovare in seguito una soluzione.Slide44

44

CARATTERISTICHE HIAMULTIDISCIPLINARIETÀ INTERSETTORIALITÀPARTECIPAZIONEUTILIZZO DI METODI PER IDENTIFICARE E VALUTARE GLI IMPATTIATTENZIONE ALLE DISEGUAGLIANZE e quindi AGLI IMPATTI SULLO STATO DI SALUTE DEI GRUPPISlide45

45

è la caratteristica che specifica la necessità dell’HIA di avvalersi di conoscenze derivanti da diverse discipline, dal momento che gli impatti sulla salute possono coinvolgere diversi settori. L’Health Impact Assessment si avvale dell'esperienza e della competenza di una vasta gamma di "stakeholders" impegnati durante tutto il processo: professionisti con conoscenze relative alle problematiche affrontate, i decisori chiave, le organizzazioni di volontariato i rappresentanti delle comunità interessati all’intervento

CARATTERISTICHE HIA

Multidisciplinarietà: Slide46

46

Intersettorialità:poiché i determinanti che possono provocare effetti sulla salute sono molti, nell’HIA è necessario avere conoscenze derivanti da diversi settori (es. istruzione, agricoltura, finanza ecc. …).L’intersettorialità è fondamentale al fine di assicurare equità nella salute degli individui e suscitare maggiore consapevolezza nelle decisioni politiche e nelle prassi organizzative Slide47

47

PartecipazioneLa partecipazione degli stakeholders migliora la qualità dell’accertamento, perché consente di tenere ben presente l’esperienza locale; la qualità della decisione finale, perché permette di esaminare i bisogni e i problemi locali; la qualità del processo in merito all’erogazione dei servizi; la trasparenza del processo. Le comunità coinvolte dalla proposta in esame sono stakeholders fondamentali per l’HIA. Bisogna però considerare che la comunità può essere definita in modi doversi a seconda della variabile che si utilizza (zona di residenza, occupazione, età, sesso, … ) e molto spesso le persone appartengono a più di una comunità in base alla variabile considerata.Slide48

48

Utilizzo di più metodi per identificare e valutare gli impatti:Utilizzo di evidenze qualitative e quantitative.In generale, i dati quantitativi si basano su ciò che può essere contato o misurato oggettivamente, mentre i dati qualitativi non potendo essere misurati nei modi consueti, si basano sulle percezioni delle persone, le loro opinioni e i punti di vista Slide49

49

Utilizzo di più metodi per identificare e valutare gli impatti:La Valutazione di Impatto per la Salute a Priori si compie nella fase di scelta dell’intervento per la soluzione di un problema e stima il potenziale impatto, sia in termini di danni sia di benefici, di un progetto, di un programma o di una politica

sulla base degli studi di valutazione condotti fino a quel momento. Presupposto di questa fase è la disponibilità di risultati di studi di efficacia

condotti in precedenza

.Slide50

50

Utilizzo di più metodi per identificare e valutare gli impatti: La Valutazione di Impatto per la Salute a Posteriori

Valuta l’impatto sulla salute di un progetto, programma o politica già compiuti

e comprende:

Valutazione di processo

Valutazione di

efficaciaSlide51

Valutazione di processo

Qualora l’intervento scelto abbia una solida base di prove di efficacia, la valutazione che deve essere effettuata si può limitare ad una valutazione di qualità definita Valutazione di processo. Si tratta, cioè, di documentare, attraverso indicatori adeguati, che l’intervento effettuato è simile a quello di riferimento, o standard, (es. la copertura vaccinale raccomandata è stata raggiunta), non è necessaria una valutazione formale dell’efficacia, cioè del suo impatto sulla salute.

51Slide52

52

Utilizzo di più metodi per identificare e valutare gli impatti: Valutazione di efficaciaQualora un progetto, programma o politica non fosse mai stato oggetto di valutazioni di efficacia, o nel caso in cui le prove accumulate non fossero sufficienti, è essenziale condurre una valutazione formale del suo impatto sulla salute, definita

Valutazione di efficacia

. Slide53

53

Attenzione alle diseguaglianze e agli impatti sullo stato di salute dei gruppi svantaggiatiNegli ultimi anni le diseguaglianze sociali nella salute sono diventate un tema di grande importanza nella sanità pubblica europea Anche in Italia il quadro delle diseguaglianze nella salute evidenzia questo tema come una priorità assoluta per le politiche di salute Slide54

54

Quali sono i principali gruppi svantaggiati

DISABILI

STRANIERI

POVERI

Difficoltà legate

all’accesso delle

informazioni;

Il mancato

riconoscimento della

condizione e quindi dei

relativi benefici previsti;

Difficoltà legate a tempi

e modi di svolgimento

della visita medico legale.

disomogeneità delle

prassi;

percorsi burocratici

confusi;

atteggiamento degli

operatori determinato da

una formazione

insufficiente;

scarsa e non adeguata

informazione data agli

utenti;

scarso utilizzo della

mediazione culturale.

limitate risorse

economiche;

Limitata istruzione;

Limitato accesso ai

servizi essenziali.Slide55

55

Gruppi svantaggiatiSlide56

56

I LIVELLI A CUI SI PUO’ APPLICARE L’HIA: LIVELLO DI PROGETTO, LIVELLO DI PROGRAMMA, LIVELLO DI POLITICA

Il progetto: è un insieme di pratiche, o di interventi singoli, che mira a risolvere o a prevenire un problema di salute a livello di singola area o di popolazione circoscritta (es. la vaccinazione contro l’influenza, il

counseling

per smettere di fumare).

Un progetto di solito è

una parte discreta di lavoro

riguardante

una popolazione

o

un gruppo unico

o

un singolo determinante di salute,

di solito con un limite di

tempo stabilito

fin dall’inizio.Slide57

57

I LIVELLI A CUI SI PUO’ APPLICARE L’HIA: LIVELLO DI PROGETTO, LIVELLO DI PROGRAMMA, LIVELLO DI POLITICAE’ un intervento più complesso che richiede una definizione esplicita di procedure

e responsabilità, segue un protocollo scritto e

coinvolge contemporaneamente numerosi soggetti

.

Es

: un programma di screening mammografico a livello regionale, un programma di promozione di una vaccinazione raccomandata.

Il termine

programma

si riferisce solitamente ad un

gruppo di attività

progettate per essere attuate al fine di raggiungere gli obiettivi di prefissati Slide58

58

I LIVELLI A CUI SI PUO’ APPLICARE L’HIA: LIVELLO DI PROGETTO, LIVELLO DI PROGRAMMA, LIVELLO DI POLITICAMolti singoli programmi

sono costituiti da una serie di temi - es. salute, la sicurezza della comunità (criminalità), l'istruzione, l'occupazione e abitazioni - e nell'ambito di questi temi sono articolati una serie di progetti specifici

che, insieme, compongono il

programma complessivo

. Slide59

59

I LIVELLI A CUI SI PUO’ APPLICARE L’HIA: LIVELLO DI PROGETTO, LIVELLO DI PROGRAMMA, LIVELLO DI POLITICALa policy

comprende le linee decisionali e d’azione poste in essere per far fronte ad un problema collettivo. Le moderne politiche in campo socio sanitario attribuiscono sempre maggiore importanza alla

prevenzione e alla promozione della salute

rispetto ad una medicina di tipo “curativa”

una politica basata sulla prevenzione

e in grado di interagire trasversalmente con altre politiche settoriali aventi effetti sulla salute (politiche ambientali, dei trasporti, del mercato del lavoro, ecc.)

può

in effetti

ridurre notevolmente il numero delle malattie e i costi a carico della collettività

. Slide60

60

I LIVELLI A CUI SI PUO’ APPLICARE L’HIA: LIVELLO DI PROGETTO, LIVELLO DI PROGRAMMA, LIVELLO DI POLITICA Lo sviluppo delle linee politiche può richiedere anche l’attivazione di responsabilità esterne alla sanità

esempi la legge sul fumo di tabacco,

il decreto sui limiti di velocità nelle autostrade. Slide61

61

LIVELLI APLLICAZIONE HIASlide62

62

TIPOLOGIE DI HIA L'HIA è un processo multidisciplinare basato sull'utilizzo di diverse metodiche e di evidenze sia qualitative che quantitative, caratterizzato dall'ampia partecipazione della comunità e dall'attenzione al fenomeno delle diseguaglianze socioeconomiche di salute. Idealmente l’HIA dovrebbe operare preventivamente, prima della messa in atto di programmi o progetti.Slide63

63

Tipologie di HIAI diversi tipi di HIA si distinguono in base al momento in cui viene condotto l’HIA rispetto all’implementazione di una qualsiasi proposta (politica, programma, progetto)

valutazione

All’inizio

In itinere

A termine

Hia prospettico

Hia simultaneo

Hia retrospettivoSlide64

64

HIA prospetticoha lo scopo di accertare in modo prospettico i potenziali impatti sulla salute di una propostadefinita anche

VIS preventiva, viene effettuata nella fase preliminare dell’intervento e ha lo scopo di accertare in modo prospettico i potenziali impatti sulla salute

di una politica programma o progetto, ciò consente eventualmente di

modificare la proposta

prima di attuarne l’implementazione, in modo da ottenere i maggiori effetti positivi sulla salute di una popolazione o di particolari sottogruppi.

questa tipologia influisce sull’intera impostazione del lavoro da svolgere Slide65

65

HIA retrospettivoha lo scopo di accertare gli impatti sulla salute evidenti, verificatisi dopo l’implementazione. aumenta le informazioni utili per future proposte, dal momento che vengono accresciute le conoscenze degli impatti di salute derivanti dall’implementazione di simili politiche, programmi o progettiincrementa la base di evidenze per

futuri HIA prospettici.Slide66

66

HIA simultaneo o di accompagnamento Accerta gli impatti sulla salute durante l’implementazione.Viene applicato quando un lavoro è già stato avviato ma non è ancora concluso, oppure quando un intervento o una politica, sono soggetti a revisione; in questa fase si può aggiungere lo strumento HIA alle altre metodologie valutative già applicate, per verificare gli impatti sulla salute durante l’implementazione. Slide67

67

HIA simultaneoPermette di intervenire rapidamente contro qualsiasi effetto negativo che dovesse eventualmente manifestarsi e di monitorare l’accuratezza delle previsioni fatte in modo prospettico sugli impatti di salute potenziali.Questa tipologia presenta un approccio partecipativo, attraverso il quale vengono coinvolti portatori di interesse, si raccolgono evidenze legate all’esperienza, alle conoscenze, e opinioni varie Slide68

68

Riassumendo

HIA

PROSPETTICO

accertare in modo prospettico i potenziali impatti sulla salute che una proposta potrebbe causare

HIA SIMULTANEO

eventuali impatti sulla salute vengono accertati durante l’implementazione

RETROSPETTIVO

accerta gli impatti sulla salute evidenti, verificatisi dopo l’implementazione

Slide69

69

vantaggipromuove una maggiore equità in campo sanitario; incrementa la consapevolezza dell’importanza della valutazione dell’impatto sanitario fra tutti i soggetti coinvolti nel processo decisionale relativo ad un intervento; identifica le connessioni tra salute e sviluppo; incrementa il coordinamento delle azioni fra i vari settori per migliorare e proteggere la salute; Slide70

70

incentiva la pianificazione basata sulla conoscenza dei diversi impatti delle politiche e/o dei programmi; promuove azioni tese a massimizzare i benefici e minimizzare i rischi sulla salute; investe in azioni tese ad informare la popolazione sulle misure preventive nel campo della salute. vantaggiSlide71

71

L’intero processo deve essere adattato al singolo contesto nel quale viene applicato in quanto qualsiasi procedimento di VIS è determinato dalle condizioni locali quali:la complessità della politica, del programma o del progetto;le risorse disponibili;la qualità e la disponibilità dei dati;

le priorità e gli obiettivi di salute determinati localmente.

FASI DEL PROCESSO HIASlide72

72

FASI DEL PROCESSO HIASia a livello nazionale che internazionale esistono diversi modelli di applicazione dell’HIA in cui sono esplicitati i diversi stadi da compiere per giungere ad una corretta valutazione.Un modello schematico di HIA che riesce a coniugare accuratezza d’indagine, fattibilità tecnica e disponibilità di risorse è quello in cui la metodologia e le procedure vengono raggruppate in 5 fasi:screening

scoping

valutazione (

appraisal

) e raccolta delle evidenze

dichiarazione di influenza

monitoraggio e valutazioneSlide73

73

1. Screening:processo di selezione per decidere se è appropriato o meno effettuare un HIA(l’HIA non è appropriato per quelle politiche, programmi e progetti che hanno impatti sulla salute trascurabili o già noti, in tal caso ci si limita a elaborare un rapporto e a fornire raccomandazioni. l’HIA è invece

necessario qualora servano maggiori informazioni sui potenziali impatti di salute identificati)

E

definire il

tipo di valutazione da condurre

.Slide74

74

1.screeningattraverso i risultati emersi dallo screening può essere deciso se effettuare o meno una VISnel caso in cui la VIS non dovesse essere portata avanti, la proiezione risultante dall’indagine di screening può aumentare la consapevolezza tra i decisori e spingere questi ultimi a considerarla per il futuro.Slide75

75

La creazione di un nucleo: ossia collaborazione di più persone tra le quali un gruppo di informatori chiave ed i principali stakeholders.

La comprensione della proposta politica, del programma o del progetto: in questa fase la politica, il programma o il progetto devono essere studiati

al fine di capirne le motivazioni, gli scopi e gli obiettivi.

Sarebbe opportuno prendere in considerazione l’impatto sulla salute di politiche simili effettuate in altri paesi.

Lo screening

richiedeSlide76

76

Lo screening richiede diinformare gli interessati sul programma, la politica o il progetto attraverso un riassunto descrittivo;cercare di stabilire a priori quali siano gli aspetti che possono essere oggetto di negoziazione o meno

;ricercare e divulgare un profilo generale della popolazione

in riferimento anche

all’ambiente, alle condizioni di vita e a quelle di accesso ai servizi

;

cercare di identificare

all’interno della popolazione le

persone più vulnerabili

.Slide77

77

stabilire l’impatto che si potrà avere sulla salute ed i gruppi di popolazione interessati attraverso degli incontri preliminari con gli stakeholders e gli informatori chiaverendere il processo trasparente è questa una delle caratteristiche prevalenti dello screening in quanto consente la registrazione delle decisioni

Attraverso lo screening si procede a:Slide78

78

si procede a definire le basi di lavoro, sfruttando le diverse competenze esistenti all’interno del gruppo di lavoro (ricercatori, tecnici, amministratori), attraverso:l’esame della documentazione del progetto, dell’area e degli utenti;

l’identificazione delle tipologie di utenza;l’identificazione dei

gruppi di interesse

coinvolti nel piano.Slide79

79

si redige un elenco delle potenziali ripercussioni individuate sulla salute, si tenta di definire delle priorità al fine di concentrare le risorse disponibili sugli impatti più significativi.Slide80

80

2. Scopingdurante questa fase viene sviluppato il programma per lo svolgimento dell’HIA e le modalità con cui verrà gestito per tali motivi questa fase risulta essere fondamentale al fine di una successiva buona valutazione. Slide81

81

Nel corso di questo stadio occorrerà stabilire alcuni punti fermi della procedura che verranno sviluppati in diverse parti, quali:Definizione del gruppo di lavoro (steering group)Scala temporale

Confini geografici dell’area di studio

Selezione definitiva dei determinanti sui quali focalizzare il lavoro

Individuazione delle risorse umane e finanziarie

2.

ScopingSlide82

gruppo

che avrà il compito di dirigere l’HIA. le dimensioni e la natura di tale gruppo dipendono dalla complessità della politica, dalle risorse disponibili dalla previsione del tempo necessario per condurre la valutazione.82

2. Scoping

: definizione

gruppo di

lavoroSlide83

E’ fondamentale coinvolgere in maniera attiva

sia la popolazione locale, affinché il processo risulti equo e trasparente, sia le persone che conoscono a fondo il territorio in cui si svolge la VIS e le dinamiche ad esso connesse.83

2. Scoping: definizione gruppo di lavoroSlide84

84

nel gruppo di lavoro dovrebbero essere presenti soggetti con competenze diverse quali:i rappresentanti delle organizzazioni o enti che implementano la politica in esame e gli autori della proposta/progetto;i rappresentanti dell’ente che commissiona la VIS;gli stakeholders;

gli assessori o rappresentanti del comune o dei comuni nei quali rientra l’area di studio;i rappresentanti della sanità pubblica locale;

esperti/consulenti esterni (ossia personale qualificato in materie quali epidemiologia, scienze sociali e scienze ambientali).

2

.

Scoping

: definizione gruppo di lavoroSlide85

85

visto lo scopo della VIS, ossia quello di apportare delle varianti all’interno del progetto originario, la sua durata deve avere tempi tali da non far slittare troppo la realizzazione dell’intervento o della proposta/progetto.

2. Scoping :

Scala

temporaleSlide86

86

In base alla tempistica con cui viene effettuato l’HIA, si possono distinguere tre tipi di procedimenti:VIS RAPIDA. Si ha nel caso in cui siano già disponibili delle informazioni e quando la copertura geografica dell’intervento è limitata. VIS STANDARD. Si ha nel caso in cui occorra fare degli approfondimenti legati alla letteratura scientifica

in materia. In presenza di una VIS standard occorre una partecipazione completa degli stakeholder.

VIS DETTAGLIATA

.

In questo caso si avrà un’indagine molto più ampia che dovrà avvalersi di un gruppo di lavoro completo in quanto dovranno essere approfonditi, preventivamente, sia la

letteratura scientifica a disposizione

che

i dati già disponibili

al fine di produrne di nuovi.

2 .

Scoping

:

Scala

temporaleSlide87

87

Durante il processo di scoping è necessario individuare l’estensione dell’area interessata dai possibili impatti. Questa individuazione serve a soddisfare un duplice scopo: individuare eventuali aree sensibili ai cambiamenti che potrebbero derivare dall’intervento, politica o progetto;definire il numero delle persone e le categorie della popolazione

coinvolta dall’impatto dell’intervento.2. Scoping

:

confini

geografici dell’area di studio

Slide88

88

Questa fase è molto importante in quanto, spesso, le risorse disponibili sono scarse, sia in termini di persone e di tempo sia in termini di dati esistenti. È perciò necessario focalizzare l’attenzione su quegli impatti che potenzialmente potrebbero avere una maggiore influenza sulla salute ed in particolar modo sulle fasce di popolazione più svantaggiate. Tutto ciò vuol dire selezionare in maniera consapevole e ragionata i possibili determinanti sanitari da considerare all’interno della procedura dell’HIA.

2. Scoping - Selezione definitiva dei determinanti sui quali focalizzare il lavoroSlide89

89

In caso di VIS standard o rapide, sia le risorse umane che quelle finanziarie devono essere utilizzate al meglio. Nei casi di VIS dettagliate, invece, sarà necessario ricercare risorse aggiuntive, rispetto a quelle che si usano normalmente nei casi di VIS standard o rapida, e sarà una scelta obbligata quella di insediare gruppi di lavoro costituiti da un’ampia gamma di conoscenze nei diversi settori.

2.

Scoping

Individuazione delle risorse umane e finanziarie Slide90

90

3. Valutazione (appraisal) La fase di valutazione/appraisal è il fulcro dell’HIA, infatti, dalle sue risultanze derivano le informazioni circa la natura, la portata e la distribuzione del rischio connesso alla proposta/progetto.

Da una buona valutazione possono essere ricavati anche dei suggerimenti sulla linea da seguire per massimizzare i benefici e minimizzare i rischi

soprattutto in riferimento alle

fasce di popolazione maggiormente a rischio.

Slide91

91

La fase di valutazione/appraisal include i seguenti procedimenti Valutare lo stato attuale di salute della popolazione;Identificare

i fattori che influenzano positivamente e negativamente le condizioni sanitarie della popolazione in esame;Analizzare

la proposta/progetto

per

identificare a priori quali siano i determinanti di salute

coinvolti;

Descrivere

i diversi determinanti identificati;

Stimare

le conseguenze

che la politica, proposta o progetto avrà

sullo stato di salute della popolazione

non sono nel

breve e medio tempo ma anche a lungo termine

.

3. Valutazione (

appraisal

)Slide92

92

Nella realtà, questa fase di stima non risulta sempre agevole in quanto non è semplice misurare l’impatto sullo stato di salute della popolazione di un intervento ed anche perché questo è condizionato da una molteplicità di fattori. 3. Valutazione (appraisal)Slide93

I passi da compiere in questa fase sono:

Raccogliere le evidenze ossia fare una ricognizione dei dati esistenti da tempo, scientificamente rigorosi, riguardanti interventi analoghi;Confrontare i dati con la situazione in esame;Valutare gli impatti sulla salute Illustrare sia come si intende dare priorità a determinate evidenze piuttosto che ad altre, sia come utilizzarle per decidere

quali eventuali modifiche apportare alla proposta/progetto;Produrre una relazione finale

93

3. Valutazione (

appraisal

)Slide94

94

3. Raccolta delle evidenze I metodi utilizzati per la raccolta, analisi e valutazione delle evidenze variano a seconda dell’HIA che si intende svolgereSlide95

3. Raccolta delle evidenze -

Tracciare il profilo della popolazione (profiling)questa metodologia consente una visione d’insieme della popolazione coinvolta contribuendo ad identificare i gruppi vulnerabiliattraverso il profiling si possono ottenere dati riguardanti le caratteristiche generali della popolazione (dimensioni, densità, età e ripartizione per sesso, status socio-economico, tasso di natalità

), lo stato di salute dei gruppi a rischio (mortalità, disabilità, morbilità

),

i livelli di occupazione/disoccupazione, la localizzazione geografica dei gruppi a rischio, le condizioni ambientali

(

dettagli su acqua, aria e suolo

).

95Slide96

3. Raccolta delle evidenze - Tracciare il profilo della popolazione (

profiling) Queste informazioni sulla salute e sui determinanti sanitari possono essere ottenute attraverso statistiche dei dati sanitari, dai database sui dati socio/economici, dalle statistiche sulle infrastrutture e sui servizi presenti nell’area.

96Slide97

97

attraverso questo metodo possono essere reperiti dati riguardanti politiche simili a quella da svolgere ed i dati concernenti il contesto sociale, politico, economico, culturale e scientifico della politica.Revisione della letteratura scientifica: potrà essere utile analizzare le evidenze emergenti dagli effetti sulla salute di una popolazione di interventi politici simili.

4. Raccolta delle evidenze - Analisi

della proposta politicaSlide98

98

questo tipo di ricerca dati permette di raccogliere elementi derivanti da esperienze, conoscenze, opinioni e percezioni della popolazione coinvolta dalla politica (gli stakeholder) e dalle persone con particolare esperienza nel settore (informatori chiave). il reperimento di questi dati

fornisce un’approfondita descrizione sui determinanti di salute coinvolti e su come questi possano avere un impatto sulla salute, ed inoltre offre una visione integrale delle diseguaglianze.

3. Raccolta delle evidenze -

Approcci partecipativi e qualitativiSlide99

Questi dati possono essere reperiti facendo partecipare attivamente la comunità nella quale si opera l’HIA con la

creazione di focus group e la conduzione di interviste, sondaggi e workshops. Questo tipo di reperimento dati può anche essere affidato all’esterno ad esperti con competenze in materia di ricerca, ma è fondamentale che il gruppo direttivo dell’HIA mantenga il controllo sull’indagine al fine di garantire e assicurare il controllo sulla qualità.

99

3. Raccolta delle evidenze -

Approcci partecipativi e qualitativiSlide100

100

i dati emersi possono essere utilizzati per creare una stima sui cambiamenti futuri dello stato di salute derivanti della politica messa in attonegli ultimi anni, grazie all’aumento della potenza di calcolo dei moderni calcolatori, si ricorre all’uso di strumenti software complessi in grado di restituire i dati riguardanti ‘impatto che una determinata politica, proposta o progetto avrà sulla salute delle popolazioni.

3. Raccolta delle evidenze - Approcci quantitativiSlide101

una volta reperiti e analizzati i dati, occorrerà creare una scala gerarchica delle evidenze

al fine di focalizzare l’attenzione su quegli interventi che avranno un maggiore impatto sulla politica, proposta o progetto. 1013. Raccolta delle evidenze – Priorità degli impatti e/o evidenze Slide102

102

Una volta che la valutazione è stata completata, gli impatti sono stati identificati e le raccomandazioni per la revisione della politica, proposta o progetto sono state redatte, allora deve essere prodotta una relazione finale che descriva il processo ed i risultati ottenuti. 3. Raccolta delle evidenze – Produzione di una relazione finaleSlide103

103

4.DICHIARAZIONE DI INFLUENZA SULLA POLITICA, PROGRAMMA O PROGETTO La penultima fase del processo prevede la stesura di un report o di una dichiarazione di influenza per confrontare le raccomandazioni emerse dall’HIA con la proposta finale e capire quanto l’HIA abbia influenzato il processo decisionale della politica, proposta o progetto. Attraverso questo report, inoltre, è possibile valutare

l’efficacia dell’HIA. Slide104

104

Le voci che caratterizzano, di norma, una dichiarazione di influenza sono:Descrizione del progettoAnalisi della situazione di partenza, ossia deve essere descritto quale era lo stato di salute di partenza della popolazione presa in esame, i determinanti che la caratterizzavano, la presenza/assenza di particolari sottogruppi descrivendone le caratteristiche, quale sarà l’evoluzione nel tempo dei fattori analizzati in assenza di una correzione della politica, proposta o progetto. Lista dei determinanti di salute considerati, ossia deve essere indicato in che misura il fattore varierà e come sarà influenzata la qualità della vita della popolazione dopo la modifica della proposta/progetto.

4.DICHIARAZIONE

DI

INFLUENZA SULLA POLITICA, PROGRAMMA O PROGETTO

Slide105

105

Una tabella di sintesi degli impatti.Una valutazione su come la proposta ottempera ai principi di equità, ossia deve essere specificato chi ne trarrà beneficio e come sarà la ricaduta sui differenti sottogruppi della popolazione in esame. Inoltre, dovrà contenere delle raccomandazioni e dei suggerimenti su come modificare la proposta/progetto allo scopo di massimizzare i benefici e minimizzare i danni. 4. DICHIARAZIONE DI INFLUENZA SULLA POLITICA, PROGRAMMA O PROGETTO

Slide106

106

5- MONITORAGGIO E VALUTAZIONE (MONITORING AND EVALUATION)Il monitoraggio ha lo scopo di controllare se gli impatti sulla salute siano realmente quelli previsti dal procedimento dell’HIA. Nel caso in cui nella dichiarazione di influenza vi siano aspetti dell’intervento che necessitano di una maggiore attenzione, questi devono essere espressamente indicati, al fine di monitorarne attentamente l’evoluzione. Slide107

107

MONITORAGGIO E VALUTAZIONELa valutazione, invece, ha lo scopo di stabilire se l’HIA abbia effettivamente raggiunto gli obiettivi iniziali. In quest’ottica, tenendo presente l’obiettivo principale di ogni HIA, ossia prevedere gli impatti sanitari di una politica, proposta o progetto sulla salute, vi sono tre punti chiave sui quali si deve focalizzare l’attenzione durante la valutazione:Se è stato adottato un processo tale da

massimizzare la possibilità di prevedere gli impatti;Se i

decisori sono stati influenzati positivamente

dai risultati emersi dall’HIA;

Se

tutti gli

stakeholders

sono stati effettivamente

inclusi

nell’intero processo dell’HIA.Slide108

108

5. MONITORAGGIO E VALUTAZIONELa fase di monitoraggio e valutazione è finalizzata quindi a valutare se siano stati rafforzati gli effetti positivi sulla salute, il benessere e l’equità e se, di conseguenza, gli effetti negativi siano stati ridotti al minimo. Per svolgere questa fase possono essere richiesti molti anni,

quindi gli indicatori utilizzati per misurare gli impatti a lungo termine sulla salute di una politica devono essere delineati mentre viene condotto l’HIA

.