de 26 años de edad nacido y residente en Quito instrucción primaria completa casado mestizo chofer de religión evangélico diestro ANTECEDENTES PERSONALES Niñez refiere enfermedad pero no especifica cual la madre del paciente le menciono que estuvo a punto de morir ID: 794353
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Slide1
CASO CLINICO
Slide2Mesías
Pucuna de 26 años de edad nacido y residente en Quito, instrucción primaria completa, casado , mestizo, chofer, de religión evangélico, diestro.
Slide3ANTECEDENTES
PERSONALESNiñez: refiere enfermedad pero no especifica cual, la madre del paciente le menciono que estuvo a punto de morir.
Slide4ANTECEDENTES QUIRURGICOS: no refiere
ANTECEDENTES TRAUMATICOS: A los 21 años se cae de dos metros de altura, por lo cual es suturado, ya que tiene un trauma craneoencefalico se le realiza una TAC en la cual no se presenta ninguna patologia.TRANSFUCIONES SANGUINEAS: NO
Slide5HÁBITOS
Alimentarios: 3 veces al díaMiccional: 5 o 6 veces al díaDefecatorios: 1 vez por díaTabaco : no
Alcohol
: desde los 17 años ingiere cerveza, cada quince
días.La
ultima vez que ingirió alcohol fue hace tres meses
Slide6ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere.
Slide7Motivo de consulta
EpistaxisVomito alza térmicadolor lumbar
Slide8ENFERMEDAD
ACTUALPaciente refiere que hace cinco meses presenta dolor lumbar tipo punzante, que irradia a las piernas de moderada a gran intensidad, lo que dificulta su movilización, el dolor aumenta en su intensidad y su frecuencia ,esta molestia se presenta mas en la pierna izquierda en los últimos 12 días además se acompaña de alza térmica, y nauseas que no llega al vomito.
Slide9El
día de ingreso a esta casa de salud presento epistaxis, gingivorragias y vomito por cuatro ocasiones de contenido alimentario, deposiciones diarreicas que no presentan moco ni pujo, además de palidez generalizada por lo cual es atendido en el área de emergencia .
Slide10REVISION DE
SISTEMASPIEL: palidez y petequias, hiperpigmentacion en zona glútea, área inguinal y rodillas.Sistema nervioso: hiperreflexia en miembro inferior izquierda.Sistema oseoesqueletico: dolor en articulación sacro iliaca, coxofemoral doloroso a lado izquierdo.
Sistema digestivo: vomito y nauseas, perdida de peso (11 libras en un mes)
Aparato
caridiovascular
: soplo mitral.
Slide11EXAMEN FISICO:
Paciente consiente decúbito dorsal obligado ya que al caminar presenta dolor lumbar.Presenta un soplo mitral, murmullo vesicular conservado, abdomen no doloroso. Sistema nervioso presenta hiperreflexia en miembro inferior izquierdo.
Slide12SIGNOS VITALES
T°: 37T/A: 118/65FR: 20 x´FC: 80x´
Slide13N°
FechaProblema
A/P
Resuelto a
Fecha
1
Ene/12
Dolor lumbar
A
2
Ene/12
Limitación de deambulación
A
3
2/mayo/12
Alza térmica
A
4
15/mayo/12
Epistaxis
A
LLA
5
15/mayo/12
Gingivorragias
A
LLA
6
15/mayo/12
vomito
A
Slide148
15/mayo/12Palidez generalizada
A
9
18/MAY/12
Piezas dentales en mal estado
A
10
18/MAY/12
Puño percusión positiva izquierda lumbar
A
11
18/MAY/12
Trombocitopenia severa
A
LLA
12
18/MAY/12
Linfocitosis y neutropenia
A
LLA
13
18/MAY/12
TGO 4N
A
LLA
14
18/MAY/12
Alteración de intensidad en L3 y pedículos; en imagen
A
LLA
Slide15Paciente
Cargador
26años
Chofer
alcohólico
Lesión
infiltrativa
vertebral
Disminución de peso
tuberculosis
Trombocitopenia
Leucemia
linfoblastica
aguda
Disminución de peso
Eritroblastos
Disminución del t. adiposo
Aumento de temperatura
epistaxis
Anemia
Soplo mitral
cargador
Lesión medular compresiva
Dolor
hiperreflexia
PATOFLUJOGRAMA