Anamnesis y Examen Físico - PowerPoint Presentation

Slide1

Anamnesis y Examen FísicoSlide2

Punto de PartidaSlide3

Relación entre el Médico y su Paciente

Trascendental en una buena anamnesis

La Importancia del saludo y la presentación

La barrera de la confianza

El camino a una buena hipótesis diagnósticaSlide4

Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….Slide5

Historia ClínicaSlide6

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide7

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide8

Identificación del Paciente

Nombre

Edad

Previsión

TeléfonoRUTActividad o ProfesiónSlide9

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide10

¿Qué lo hizo consultar?

Síntoma Cardinal

Motivo de Consulta

Síntomas secundariosSlide11

Principales Motivos

de ConsultaSlide12

Dolor

Ubicación

Irradiación

Tipo

IntensidadEvolución o TemporalidadFactores aliviantes o agravantesManifestaciones asociadasSlide13

Tos

Temporalidad: Aguda v/s Crónica

2 semanas

Tipo e Intensidad

Con o sin expectoraciónTipo de expectoraciónManifestaciones asociadasSlide14

Disnea

Respiratoria v/s Cardiaca

Temporalidad

Aguda v/s Crónica.

Circunstancias en las que aparece Manifestaciones asociadasOrtopnea

DPN

SibilanciasSlide15

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide16

Anamnesis próxima

La parte más importante de la Historia clínica

Padecimiento actual

Integrar antecedentes

pertinentesUso de fechas

Consulto el jueves

Consulto el 12/3Slide17

Ejemplo

Paciente:

Antonieta

Medina CastroMotivo de Consulta: Dolor retroesternalAnamnesis Próxima:Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.Slide18

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide19

¿Cómo será el resto de la historia de este paciente?

Anamnesis Remota:

Antecedentes

Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.

Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.

Sedentaria: Obesidad, IMC: 42

Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol.

Alergias: A la penicilina.

Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaíso, trabaja en la feria.

Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico. Hijos drogadictos.

Inmunizaciones: Refiere que no. Slide20

Estructura de la Historia Clínica

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Anamnesis Próxima:

Enfermedad actualAnamnesis Remota: AntecedentesAntecedentes mórbidos

Antecedentes ginecoobstétricos

Hábitos

Medicamentos

Alergias

Antecedentes sociales y personales

Antecedentes familiares

Inmunizaciones

Revisión por SistemasSlide21

Revisión por Sistemas

Síntomas Generales

Sistema Respiratorio

Sistema Cardiovascular:

Disnea capacidad funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea. Sistema DigestivoSistema GenitourinarioSistema EndocrinoSistema NeurológicoSlide22

MISIÓN CUMPLIDA

He aquí la importancia de una buena anamnesis.

Hasta aquí el diagnóstico es claro:

SÍNDROME

CORONARIO AGUDOSlide23

Ahora …

Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo. Slide24

Examen Físico GeneralSlide25

Examen físico general

Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.

Debe abarcar:

Posición y decúbito

Marcha o deambulaciónFacie y expresión de la fisonomíaConciencia y estado psíquico

Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.

Piel y anexos

Sistema linfático

Pulso arterial

Respiración

Temperatura

Presión arterialSlide26

¿Qué es normal?

Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.

Frecuencia cardiaca

: 72 lpm, regular.

Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA

: 120/80 mm de Hg.Slide27

Examen Físico General

1- Posición y decúbito

Decúbito activo, pasivo,

Decúbitos forzados:Posición ortopneicaPosición supino forzado: Rodillas semiflectadas  Peritonitis agudaPosición en gatillo



Meningitis

Decúbito lateral forzado



Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.

Opistótonos



TetanoPosición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.Slide28

Opistótonos Plegaria mahometana

Decúbito pasivo

Riesgo de escarasSlide29

Examen Físico General

2-

Marcha o deambulación

Marcha parkinsoniana.

Marcha atáxica o tabéticaMarcha cerebelosaMarcha equina o “steppage”Marcha del hemipléjicoSlide30

Examen Físico General

3- Facies o expresión fisonómica

Hipotiroidismo

Sd. Cushing

Hipertiroidismo

Sd. AnémicoSlide31

Caquexia Mongolismo Parkinson

Acromegalia Lupus Eritematoso SistémicoSlide32

LESSlide33

Examen Físico General

4- Examen mental cuantitativo y cualitativo

Nivel de conciencia (Cuantitativo)

Capacidad de orientarse

¿Cómo se llama?¿Qué fecha es hoy?¿Dónde estamos?

¿Quién soy yo?

Compromiso cuantitativo de conciencia

Lucidez:

Estado de plena alerta.

Somnolencia:

Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.

Obnubilación:

Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.

Sopor:

Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.

Coma:

No se obtiene respuesta alguna. Slide34

Examen Físico General

5- Constitución y estado nutritivo

Mesomorfo

Endomorfo

EctomorfoIMC : Peso / Talla2Slide35

Examen Físico General

6- Piel y anexos

Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones.

Anexos:

Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).7- Sistema linfáticoCabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.

Cuello:

Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello,

espacios supraclaviculares



Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.

Axilas

Regiones InguinalesSlide36

Examen Físico General

8- Pulso arterial

Forma

Amplitud

Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)¿Dónde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.

++ ++

++

++

++

++

++

++

+

++

++

++

(-)

(-)Slide37

Examen Físico General

TIPO

COMENTARIO

SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio

Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal

Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo

Pulso de amplitud aumentada

Aquí se pierde la morfología normal

Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente

Pulso celler o en martillo de agua

Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada.

Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler

Insuficiencia aórtica significativa

Pulso parvus o pequeño

Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología

Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa

Pulso tardus, en meseta o anacrónico

Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja

Estenosis aórtica acentuada

Pulso bisferiens

Amplitud aumentada y con doble cúspide

Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada

Pulso dicroto

Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada

Fiebre tifoidea

Pulso alternante

Una pulsación amplia y otra débil

Insuficiencia ventricular izquierda

Pulso bigeminado

Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)

Intoxicación digitálica

Pulso de Kussmaul o paradójico

Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta

Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva

Pulso filiforme

Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible

Bajo débito cardiaco, ShockSlide38

Examen Físico General

9- Respiración

Frecuencia

Relación Inspiración/Espiración = 5:6

CaracterísticasTiposHiperpnea o hiperventilación

Respiración de Kussmaul

Respiración de Cheyne-Stokes

Respiración de Biot. Slide39

Examen Físico General

10- Temperatura

Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.

Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.

Tipos de fiebre

* En un día

* En varios díasSlide40

Examen Físico General

11 - Presión Arterial

Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras

Categoría

PAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)

Óptima

<120 y

<80

Normal

120-129 y/o

80-84

Normal-Alta

130-139 y/o

85-89

HTA Grado 1

140–159 y/o

90–99

HTA Grado 2

160–179 y/o

100-109

HTA Grado 3

≥180 y/o

≥110

HTA Sistólica aislada

≥140 y

<90 Slide41

¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes

Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.

Frecuencia cardiaca

: 72 lpm, regular.

Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.

PA

: 120/80 mm de Hg.Slide42

15 MINUTOS DE DESCANSO

“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …

… Y el fruto del mañana que compartiré”.Slide43

Examen Físico SegmentarioSlide44

Examen Físico Segmentario

Examen prolijo en cada sistema.

Consta de:

Inspección

PalpaciónPercusiónAuscultación

A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad. Slide45

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide46

Ojos

Pupilas:

Tamaño, Forma y Reflejos.

Escleras:

Ictéricas o anictéricas.Conjuntivas: Rosadas o pálidas.Otros: Párpados, Pestañas, etc.

Paciente normal

Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.Slide47

¡Describa!Slide48

Nariz, Boca, Oídos

Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad.

Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso. Slide49

Oído:

Evaluar anatomía

Evaluar audición

Evaluar equilibrio

Preguntar antecedentesNariz:Buscar vibrisas: Importante en quemadosEvaluar anatomía, permeabilidad

Evaluar nervio olfatorio

Preguntar antecedentes

Boca:

Piezas dentarias

Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.

Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.

Paladar

Amígdalas

Glándulas salivales.Slide50

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide51

Cuello

Arterias carótidas

Vena yugular

Tiroides

Ganglios linfáticosPaciente normalEn cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías. Slide52

¿Qué es eso?

Ingurgitación Yugular

¿En que pensamos?

Insuficiencia Cardiaca Derecha

¿Qué es esto?

Exoftalmo

¿Qué vamos a ir a palpar?

TiroidesSlide53

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide54

Inspección

Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.Slide55

Examen Pulmonar

Inspección

Forma del tórax

Expansión del tórax

Uso de musculatura accesoriaFrecuencia respiratoriaPalpación

Vibraciones vocales

Frémitos

Crepitaciones de la paredSlide56

Examen Pulmonar

Percusión

Resonancia

Matidez

HipersonoridadTimpanismoAuscultación

Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.

Transmisión de la voz.

Ruidos agregados o adventicios.Slide57

¿Dónde auscultar?Slide58

Examen pulmonar normal

Inspección

: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal.

Palpación

: Vibraciones vocales se palpan normales.Percusión: Sonoridad normal (timpánico).Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)Slide59

Examen Cardiaco

Inspección

Acordarse de ver las venas yugulares.

Buscar latidos

PalpaciónChoque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea media clavicularVentrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.

Frémitos, Frotes pericárdicos.

Percusión

Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón. Slide60

Auscultación cardiaca

Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide

Evaluar:

Primer y Segundo ruido.

Otros ruidos: 3° y 4° ruido.

Chasquido de apertura valvular

Frote pericárdico

SOPLOS

Sistólicos

DiastólicosSlide61

Examen Cardiaco normal

Inspección y Palpación

: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular.

Auscultación

: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)Slide62

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide63

Examen abdominal

Hipocondrio Derecho

Epigastrio

Hipocondrio

Izquierdo

Flanco Derecho

Región Umbilical

Flanco Izquierdo

Región Iliaca Derecha

Hipogastrio

Región Iliaca IzquierdaSlide64

Inspección

Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.

Slide65

Inspección

Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previasSlide66

Examen Físico Abdominal

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE

POR FAVOR!!!!Slide67

Examen Físico Abdominal

Auscultación

Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renales.

Percusión

Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc). Slide68

Palpación

Puntos dolorosos

Masas

Localización

TamañoFormaConsistencia

Si es sensible a la palpación

Si tiene latido

Si se desplaza al parparla

Si forma parte de una víscera

Palpación específica de todas las vísceras

Hígado

Bazo

Riñones

Vejiga

Hernias crurales e inguinalesSlide69

Signos Abdominales Importantes de Conocer

Signo de Blumberg:

Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar.

Signo de Irritación Peritoneal

Signo de Murphy:Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda.Signo de Colecistitis.

Signo de Courvoisier-Terrier:

Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.

Signo de Cáncer de Cabeza de PáncreasSlide70

Examen Abdominal Normal

Abdomen

BDI

(Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos.Ruidos Hidroaéreos normales.Hígado

: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm.

Bazo

: No se encuentra aumentado de tamaño.

Riñones

: No se logran palpar. Slide71

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide72

Examen Inguinal

Examen genital masculino

El vello pubiano

El pene

El glande El meato uretralEl escroto

Los testículos

Los epidídimos

Los cordones espermáticos

Examen genital femenino

Caracteres sexuales secundarios

Desarrollo del clítoris

Desembocadura de la uretra

Aspecto de labios mayores y menores

Coloración de las mucosas

Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal

Tacto rectal Slide73

Examen Físico segmentario

Cabeza

Cráneo

Ojos

NarizBocaOídos

Cuello

Carótidas

Yugulares

Adenopatías

Tiroides

Tórax

Caja torácica

Examen pulmonar

Examen cardiaco

Abdomen

Hígado y vías biliares

Aparato gastrointestinal

Sistema urinario

Región Genital

Extremidades

Pulsos

Sensibilidad

Tono muscular

Deformidades

ArticulacionesSlide74

Examen de extremidades

Inspección

Piel

Lesiones

PalpaciónPulsosSensibilidadTono muscular

Características de

la pielSlide75

Examen de extremidades

Evaluar articulaciones

Buscar asimetrías

Lesiones, micosis.Slide76

Pie diabético

SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.

Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”. Slide77

Signos relevantes en Examen de Extremidades

Signo de Homan



TVP

Signo de empastamiento gemelar  TVPSigno de la fóvea  Edema

Paciente normal

Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades está ___________.

Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.

Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.Slide78

EN RESUMEN

Examen Físico General

Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso, temperatura y presión normal, eupneico.Slide79

EN RESUMEN

Examen Físico Segmentario

Cabeza

Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.

Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal.

Nariz y oído

: Permeables y vibrisas presentes.

Cuello

Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugularSlide80

EN RESUMEN

Examen Físico Segmentario

Tórax

Examen cardíaco:

RR2TSSExamen pulmonar: MP+ SRAAbdomen

BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde costal, bazo no palpable.

Extremidades

Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.

Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.

Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.Slide81

Nunca Olvidar

Usen sus Oídos

Usen sus Ojos

Usen su Olfato

Usen su TactoCon esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron. Slide82

FIN

“Llegaras cuando vayas …

… más allá del intento,

Llegaremos a tiempo”Slide83

Referencias

BIBLIOGRAFÍA

- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile

- Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General.

- Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010.- Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática.- Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición.- M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en un Servicio de Urgencias- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedades infecciosas, Páginas 68-73.

- Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, superintendencia de salud.

- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Vasculopatía Hipertensiva, páginas 1617-1637.

- Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a la fisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006

- Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial,

- Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5.

- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos del páncreas endocrino, Páginas 521-526

- A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. Diabetes Gestacional

- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo

- Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía de actuación clínica

- M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos, Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298