KONSEP DASAR LUKA ISMONAH - PowerPoint Presentation

Slide1

KONSEP DASAR LUKA

ISMONAH

PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN STIKES TELOGOREJO

Slide2

INTEGUMEN………….

Integumen

: organ

tubuh

pling

luas

1/6 total BB

Sebagai

barier

plindung

orgnsme

pnybab

sakit

Organ

sensorik

u/

nyeri

,

suhu

&

sntuhan

Pensitesis

vit

. D

Slide3

STRUKTUR KULIT

Slide4

Anatomi fisiologi kulit

Slide5

Slide6

Slide7

Slide8

Dua prinsif bagian :

epidermis

Luar, tipis

Terdiri epitelium

dermis

dalam, tebal

Terdiri jaringan ikat

Lapisan

subkutaneous

Penyimpanan lemak

Pembuluh darah

Pacinian corpuscles (sensitive to tekanan)

Slide9

Lapisan Epidermis

Epidermis (

avascular

)

beirisi

4

tipe

sel

:

Keratinocytes

(90% of epidermal cells) –

memproduksi

keratin

and

penahan

air / (

dari

lamellar granules)

melanocytes

- produksi melaninLangerhans cells - macrophages ; immune responseMerkel cells - touch sense

Slide10

dermis

Dermis

terdiri

:

superficial papillary layer

deeper reticular layer

Slide11

Papillary layer:

Areolar

connective tissue

Many fine elastic fibres

highly vascular

dermal papillae;proyeksi

Form epidermal ; tapak tangan dan kaki

Contain:

capillary loops

Meissner’s corpuscles (touch)

Free nerve endings

Warm, cool, pain, tickle,

Reticular (net) layer

connective tissue; tidak teratur dan padat

Sebaceous (oil) glands

Hair follicles

Saluran pada sudoriferous (sweat) glands

Striae or regang

Meissner’s corpuscles and Pacinian corpuscles

Slide12

FUNGSI KULIT

Proteksi

Sensori

Absorbsi

Ekskresi

Thermoregulasi

Metabolisme

Komunikasi sosial

Slide13

LUKA…..?????

Luka :

struktur

&

fungsi

anatomis

normal

rusak

akbt

proses

patologis

in/

eksternal

& kena orgn tertentuLuka perlu ada klasifikasi  brdsar status integritas

kulit

, penyebab, keparahan dsbKlasifikasi luka m’mudahkan prwat m’mahami resiko yg b’hubungan dg luka

dan

implikasi kep.nya

Slide14

Aktivasi sistem imun

Vaskularisasi

Pembentukan kembali jaringan ikat

Granulasi

Epitelisasi

Remodelling

Respons Vaskular

Koagulasi Darah

Inflamasi

Faktor

plasma

Dengan pelepasan faktor jaringan vasokonstriksi diikuti dengan vasodilatasi

Pembentukan jaringan baru

Slide15

KLASIFIKASI LUKA………..

Status

Integritas

Kulit

Luka

terbuka



robekan

pada

kulit

/

m’bran

mukosa (trauma bnda

tjam

/

tumpul)Luka tertutup  tanpa robekan kulit (terpukul benda tumpul)Luka akut  M’alami proses pnyembuhan

sesuai

thap &

wktu

normal

Luka

kronik



prbaikan

gagal

≠

tahap

&

waktu

normal

Slide16

Penyebab

Luka

disengaja

 cause

terapi

(

luka

insisi

)

Kecelakaan

tdk

disengaja



tjd tnpa diharapkan (luka

bakar

)Tingkat KeparahanLuka permukaan  kena lap.epidermis (luka bakar I, luka cukur)Penetrasi 

lapisan epidermis, dermis

dan jar.lebih

dlm

rusak

(

luka

tembak

,

tusuk

)

Perforasi



penetrasi

akbt

bnda

asing

msuk

&

keluar

dri

orgn

dlam

Slide17

Kebersihan

Luka

bersih



tdk

m’ngandung

orgnsme

ptogen

Terkontaminasi-bersih



kondisi

aseptik

&

m’libatkan rongga

tbh

yg scr normal ada mkrorgnsmeTerkontaminasi  pd kndisi yg mungkin ada mikrorgnisme (lk.bedah tnp

aseptik

yg baik

)

Terinfeksi



ada

bakteri

pd

luka

(

tmpk

tnda

infeksi

)

Slide18

Kualitas

Deskriptif

Laserasi



jar.tubuh

robek

dg

sisi

yg

tdk

b’raturan

Abrasi

 luka p’mukaan (luka

ptong

&

lecet)Kontusio  lk. Tertutup krn pukulan bnd tumpul (bengkak, perubahan wrn kulit &

nyeri)

Slide19

Slide20

Slide21

Slide22

Slide23

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

Slide24

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

Melibatkan

integrasi

proses

fisiologis

Sifat

p’nyembuhan

sama

trgntung

lokasi

, k’parahan & luasnya cederaLuka dng jar. Hilng spt insisi bedahp’nyembuhan

primerlow

infection risk

Luka dng jar.hilangluka bakar, luka tekan yg prhp’nymbuhan sknderlong timehigh infection risk

Slide25

Tahap

p’nyembuhan

luka

( Doughty,1992 ):

Fase

Inflamasi

(

reaksi

) :

Reaksi

tubh

thdp

luka yg dimulai stlh bbrp

mnit

– 3 hri stlh cederaProses p’baikan tdr dr : hemostasis,mengirim drh sel ke

area yg

cidera (inflamasi

),

epitelialisasi

Trombositbekuan

drhfibrinkrngka

p’baikan

sel

Jar.

Rusak

&

sel

masthistaminvasodilatasi

kapilerserum

&

leukosit

……so

merah

, edema,

hangat

,

nyeri

Leukosit

yg

b’peran

:

neutrofil

, monositmakrofag

Slide26

1.

Fase

inflamasi

Luka jar. lunak

Respons vaskuler

Respons seluler

Tujuan : stop perdarahan dan membersihkan luka

p.darah rusak

Tutup vaskuler

Tutup endotel

Keluarkan

Subst. vasokonstriksi

Kapiler vasokonstriksi

platelet

Proses hemostasis

( 5 – 10 menit)

Slide27

LANJUTAN.....

Kapiler konstriksi

Permeabel vena

meninggi

Kapiler

dilatasi

*

plasma masuk ke luka

(eksudasi)

oedema dan acidosis

* migrasi lekosit /netrofil

(fagositosis)

berlangsung 3 hari

* netrofil diganti makrophag

Hist.

P

rostaglandins

&

histamine secreted

by mast cells

, serotonin dan sitokin

Slide28

Fungsi makrophag

Fagositosis

Sintesa kolagen

Bentuk jar. Granulasi + fibroblast

Bentuk growth factor untuk re-epitelialisasi

Bentuk kapiler baru = angiogenesis

Parameter fase inflamasi sukses dan berpindak ke fase proliferasi :

luka bersih, tidak terdapat kuman / infeksi

terbentuk makrophag dan fibroblast

Tanda klinis : eritema, hangat, oedema dan rasa sakit

berlangsang sampai hari ke 3 atau ke 4

Slide29

Fase

Proliferasi

Fase

regenerasi



3-24

hri

Isi

luka

dg jar.

Penyambung

/

jar.granulasi

yg

baru dan menutup atas luka (epitelisasi)Makrofag

fibroblastsintesis

kolagentutup luka…….fibroblast butuh vit B, C, O2 & as.aminoKolagenberikan kekuatan & integritas struktur pd luka

Proses

rekonstruksielastisitas meningkat &

ruptur

luka

turun

Gx

.

Proses

p’sembuhan

……..

usia

, anemia,

hipoproteinemia

,

defisiensi

zat

besi

Slide30

Proliferation

Epithelial cells

Migrate to the sides of edges

Endothelial cells

Angiogenesis

Fibroblasts

ECM formation

Granulation

tissue

Slide31

LANJUTAN.....

Kegiata

n

seluler

: P

roliferasi

sel

Peran

fibroblast

: P

ersiapan

pembentukan

struktur

protein

u

/ rekonstruksi jaringan Aktif bergerak dan mengeluarkan substansi kolagen, elastin. hyaluronic acid

fibronectin

dan proteoglycans

3.

Pembentukan

jar.

granulasi

dari

makrophag

,

p.darah

dan

fibroblast.

Proses

sintetik

fibroblast

disebut

fibroplasia

dengan

respons

:

proliferasi

,

migrasi

, deposit jaringan

matriks

dan kontraksi luka

4. Angiogenesis ;

proses

pembetukan

kapiler

didalam

luka

-

Upaya

respons

untuk

oksigenisasi

dan

nutrisi

- 3

dan

4

merupakan

proses

yang

ter-integrasi

dan

dipengaruhi

oleh

platelet

dan

makrophag

yang

mengeluarkan

growth factor

5.

Epitelialisasi

, antara lain :

Fibroblast

keluarkan

KGF (

Keratinocyte

)

,

stimulasi

mitosis

sel

epid

.

Keratinasi

mulai

dari

pinggir

ketengah

,

Dengan

sintesa

kolagen

,

kwalitas

dermis

disempurnakan

,

Struktur

fibroblast

berubah

menjadi

myofibroblast

–

kontraksi

.

Slide32

Epithelialising

wound

Slide33

Maturasi

(Remodeling)

Tahap

akhir

proses

p’sembuhan

luka

…….1

tahun

Jar.parut

kolagen

reorganisasikuat

…bbrp blnSblm bentuk

normalremodeling

oleh serat kolagenJar.parut punya sdkit melanositlbh terang drpda warna kulit normal

Slide34

Fase

maturasi

Mulai mg ke 3 sampai bulan ke 12

Sasaran : penyempurnaan jar. baru yang kuat dan bermutu

Perubahan fibroblast : * keluar dari jar. Granulas

* kolagen + fibrin >>

Minggu ke 10 pembentukan jar. parut yang kuat

Kolagen dibentuk Kolagen dipecah

(e. Kolagenase)

Kolagen muda Kolagen matang/kuat

Proses re-modelling

Proses keseimbangan

Slide35

Lekosit

Fase peyembuhan luka

Slide36

Normal Wound Healing

0

5ds

30ds

100ds

Inflammation

Proliferation

Re-modelling

Slide37

Impaired Wound Healing

0

5ds

30ds

100ds

Inflammation

Proliferation

Re-modelling

Slide38

Lanjutan.....

Wound dependent

Host dependent

Slide39

Lanjutan.....

Wound dependent

Local hypoxia

Hematoma/edema

Increased bacterial load

Desiccation

Maceration

Foreign body

Friction/shear

Slide40

Lanjutan.....

Host dependent

Underlying disease (DM, etc)

Anemia

Poor nutritional status

Hypoalbuminemia

Medications

Sepsis

Slide41

Penyembuhan

sekunder

Waktu

lama

Luka

t’buka

besar

bnyk

keluar

cairan

Inflmasi

b’sifat

kronikJar.granulasi

>

banyak

drpda kolagenEpitel&granulasi tdk dpt menutup lukakontraksi luka (p’gerakan dermis dan epidermis)Sel

yg

mndorong kontraksimiofibroblast

Kontraksi

lukajar.skitar

luka

m’nipis

Slide42

FAKTOR-FAKTOR M’PNGARUHI P’NYEMBUHAN LUKA

Penuaan



perubahan

vaskuler

Malnutrisi



berikan

kalori

dan

cairan

adekuatObesitasMerokok



Hb

turunObat2an  steroid, antiinflamasi, antibiotikDiabetesStress luka

Slide43

Type

Luka (

dalam

dan

luas

)

Superfisial – batas epid.

Partial thickness

Full thickness – sampai fasia

Deep (dalam) – sampai otot

Slide44

Luka

sembuh

Pengertian :

Terciptanya kontinuitas lapisan kulit serta

adanya kekuatan jar. parut yang mampu

melakukan fungsi / aktifitas yang normal

Outcome tergantung :

- kondisi biologik

- lokasi luka

- luas luka

Slide45

Thanks very much…..