1 2 סוג האפזיה - PowerPoint Presentation

Slide1

1Slide2

2

סוג האפזיה

שטף

הבנה

חזרה

שיום

פרפזיה

(אגרמטיזם)

דיסאינטגרציה

פונמית

פונמיות

+

סמנטיות

פונמיות









Expressive

Perceptive

Conduction

Global

Trans. Motor

Trans. Sensory

Mixed Trans.



פרק א': קטגוריזציה מסורתית של סוגי אפזיהSlide3

Lesions in BA 44 and 45 – Broca’s first patients

3

Fig. 3 Photographs of the brains of

Leborgne

and Lelong, Paul Broca’s first two aphasic patients. (A) Lateral view of the brain of the first

patient, Leborgne. The external lesion is clearly visible in the inferior frontal lobe. The softening in the area superior and posterior to the lesion suggests further cortical and subcortical involvement. (B) Close-up of the visible lesion in

Leborgne’s brain. (C) Lateral view of Broca’s second patient, Lelong. The frontal, temporal and parietal lobes have retracted due to severe atrophy, exposing the insula. (D) Close-up of the visible lesion in Lelong’s

brain. Note that only the most posterior part of what is currently called Broca’s area is infarcted; the anterior portion is completely spared.Slide4

Leborgne’s brain - MRI

4Slide5

The brain of a patient who suffered from Wernicke’s aphasia due to a stroke in the left middle cerebral artery

Wernicke Aphasia

5Slide6

Conduction Aphasia

6

Language output is fluent

Content is paraphasic

usually literal/ phonemic – attempt to produce repeated approximations of the word are called conduit d’approcheRepetition is poor, auditory comprehension is normalGenerally there is damage to supramarginal gyrus

Classical correlation was with the arcuate fasciculus, a bundle of nerve fibers that lies below the supramarginal gyrus in the temporal lobe and connects Broca's and Wernicke's areasSlide7

Conduction aphasia – Wernicke’s model

7Slide8

Conduction Aphasia: Geschwind’d model

8Slide9

Is it indeed a pure subcortical pathology?

9

Alternatively, conduction aphasia might be induced by cortical dysfunction,

which impairs

the phonological output lexicon. We observed an epileptic patient who, during cortical stimulation of her posterior superior temporal gyrus, demonstrated frequent

phonemic paraphasias, decreased repetition of words, and yet had intact semantic knowledge, a pattern consistent with conduction aphasia. These findings suggest that cortical dysfunction alone may induce conduction aphasiaSlide10

Global Aphasia

Most severe of all aphasias- significant

impairment in all aspects of language

Language output is severely limited and comprehension is very impairedNo repetition, naming or writing

Buccofacial and limb apraxia are common, right hemiplegia may also occurMost typical lesion undercuts the entire

perisylvian regionMuch clinical variability is seen – ranging from frontal lesions to deep subcortical temporal lesions Prognosis is poor – eventually patients may improve comprehension and qualify for severe Broca’s aphasia

10Slide11

Transcortical Sensory Aphasia

11

Repetition is preserved but

there is no comprehension and

propositional speechSemantic processing is affected and hence semantic paraphasia dominates

Occurs when Broca's area, Wernicke's area and the arcuate fasciculus are undamaged but are cut off from the rest of the brain by infarcted tissue

Lesions in middle and inferior temporal gyriSuch lesions would be found in Brodmann's areas 37, 22, and 39 Slide12

Transcortical Motor Aphasia

12

Language output is non-fluent: initiation block, reduction in phrase length, simplification of grammatical form

Patients of

TCMA are initially mute and may remain mute for many daysEcholalia (particularly incorporation) is observedRepetition, articulation and oral reading are normal

The classical patient has a large dorsolateral frontal lesion extending deep into the white matterConnections between the Broca’s area and

Brodmann’s Area 6, pre-motor area or basal ganglia are severed Slide13

Mixed Transcortical Aphasia

13

Comprehension is impaired and naming is poor

Repetition is preserved

Echolalia and fragmentary sentence starters are commonMTA requires a combination of the lesions of TCMA and TCSAPatients are mute initially. When they speak it is like patients with TCSA.

Most cases are due to large frontal lesions in the region of TCMA lesions.Slide14

חולשות הגישה האנטומית-קלינית

איננה רגישה מספיק לשונות בין היכולות הלשוניות של חולים.

היכולות הלשוניות של חולים אינן תואמות מספיק את החלוקה הקלינית.

אין קשר ברור בין מהות הנזקים ובין הירידה התפקודית בתחום השפה, במיוחד במחלות ניווניות או גידולים.

הגדרת התסמונת איננה מדויקת מספיק כדי לאפשר קביעת תוכנית טיפול

14Slide15

האלטרנטיבה: ניתוח בלשני ונוירו-בלשני של הליקוי השפתי

יתרונות:

תיאור מדויק של הליקוי תורם לקביעת תוכנית שיקום מתאימה יותר.

מאפשר תיאור טוב יותר של התסמונת המאפיינת את החולה הפרטי.רגיש ללקויים ברמות לשוניות מורכבות יותר.יוצר קשר עם עולם ידע ובעיקר, מתודולוגיות מחקר מתוחכמות יותר.

תורם להבנת המנגנונים במוח המעורבים בתפקוד שפתי.חסרונות:מחייב ידע רחב יותר, לעתי ידע שאיננו מצוי בידי צוות טיפולי.השונות הבין-אישית הרבה במיקום ואייפיון הרשתות העצביות המעורבות בתפקוד שפתי הופך את הגדרת התסמונות קשה עוד יותר.

15Slide16

פרק ב': רמות עיבוד לשוני

השימוש בשפה על בסיס הידע על העולם. הומור, משמעויות כפולות, קונוטציות ומטפורות

Pragmatics

משמעויות המלים המשפטים והמסרים

Semantics

חוקי מבנה המשפט Syntax

הטיות, גזירות, שורשים, בניינים ומשקלים Morphologyמבנה המלים

Phonologyצלילי השפה Phonetics"המנגינה" שבדיבור

Prosody

16Slide17

תרשים זרימה של מערכת יצירת והבנת שפה

CONCEPTUALIZER

message generation

monitoring

grammatical encoding

FORMULATOR

phonological encoding

phonetic plan (internal speech)

ARTICULATOR

discourse model pragmatic knowledge etc.

SPEECH COMPREHENSION SYSTEM

LEXICON

AUDITION

phonetic string

parsed speech

preverbal message

lemmas

forms

Overt speech

(

Levelt

, 1989)

Surface structure

17

הגישה הנוירו-בלשניתSlide18

Pragmatics

הידע על העולם המאפשר תקשורת מילולית:

18Slide19

Prosody

19

מאפשרת העברת מסר מעבר למשמעות הישירה של המלים

קצב

גובה צליל

עוצמהדגשיםהפסקותSlide20

עולם המושגים והמשמעויות

20

הבחנה בין עולם המושגים ומשמעויות של מלים

קטגוריות סמנטיות

סמנטיקה לשונית לעומת סמנטיקה תפיסתית.רשת סמנטיתדינאמיקה ברשת:קשרים סמנטייםקשרים אסוציאטיבייםSlide21

רשת סמנטית

21Slide22

תחביר

22

תחביר, דקדוק

סדר המלים

מילות קישור ויחס (“אל” “עם”, “ו”)

האם התחביר מולד? - Chomskyחוקים אוניברסליים

וספציפיים לשפה.Slide23

מורפולוגיה

23

מורפמה - היחידה הפונולוגית הקטנה ביותר בעלת משמעות:

מלים בעברית הן לפחות בי-

מורפמיות

מוספיות, הטיות וגזירות

ספר – ספרים ספר - ספריהבשפות רבות "מלות גזע" (

stem) ומוספיות happy – happiness part – apart

ment – participationמיקומו של מידע פונולוגי בלקסיקוןSlide24

פונולוגיה

24

פונמה - היחידה הקטנה ביותר המשנה משמעות

ברק = 5 פונמות

/b/ /a/ /r/ /a/ /k/

/b/ /a/ /r/ /a/ /d/

יחידה מופשטת – לא צלילית!!קטגוריזציה - נרכשת

על ידי המערכת הלשונית בינקותהתמרה פונטית-פונמית והתמרה גרפמית

-פונמיתמידע פונולוגי בלקסיקון:

Syllabic structure

Stress pattern of the wordSegmental contents of the syllables (onset and rime)Slide25

פונטיקה

25

צלילי השפה – יצירת קול על ידי ויסות וסינון זרמי אויר היוצאים מהראות.

תכוניות פונטיות מבחינות (

distinctive features

)קוליות

Voice Onset Time (VOT)

Place of articulationאפיותעיצורים ותנועות

ארטיקולציה – מערכת מוטורית המבצעת את עבודת הויסות והסינוןתפיסה פונטית לעומת תפיסה אקוסטית – אפקט McGurk

כדוגמהפענוח וקטגוריזציה פונטית – מושג הארטיקולציה המשותפתיכולת מולדת המבוססת על מנגנונים מוחיים ייעודיים.Slide26

פרק ג: ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית

ליקויים ברמה הפונטית

Dysarthria (phonetic disintegration):

A collective name for a group of related speech disorders that are due to disturbances in muscular control of the speech mechanism resulting from impairment of any of the basic motor processes involved in the execution of speech’ – A condition more frequent in non-fluent aphasiaSpeech apraxia: (Acquired and developmental):

Problems with coordination of speech output. A difficulty putting sounds and syllables together in the correct order to form words. Associated with lesions in the left anterior part of the insula.Aprosodia: (expressive and sensory): difficulties in expressing or comprehending emotional tone of speech (rhythm, pitch, stress, intonation, etc.) that usually occur following non-language-dominant hemisphere damage.

26

Nagao et al., 1999

Cohen et al., 1994Slide27

ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית

ליקויים

פונמיים ופונולוגיים.Phonemic substitutions, additions and deletions (item-specific and feature specific)Conduite d’approche

(more frequent in Broca than Wernicke and most frequent in conduction aphasia)Phonemic paraphasiaNeologisms and jargon aphasiaWord finding difficulties and phonological anomiaDeficits of lexical (phonological) representations versus deficits of translation.

27Slide28

ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית

ליקויים בתחום הדקדוק

Telegraphic speech

Syntactic deficitsMorphological deficits – inflectional morphologySentence level disorders (relational; passive active; etc.)

28Slide29

ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית

ליקויים בתחום הסמנטי וליקויים על רקע ניוון מוחי

Semantic paraphasia

Primary Progressive Aphasia (Fronto-temporal lobar degeneration) Non-fluent variant

(Progressive, non-fluent aphasia) Effortful speech, anomia, articulatory breakdown, phonemic paraphasia Semantic variant (Semantic dementia)Fluent aphasia, anomia, impaired comprehension and visual associative agnosia (semantic difficulties – Pyramids and Palm trees test).

Logopenic variant (Logopenic progressive aphasia)Slow speech, impaired syntactic comprehension and naming difficulties

Language disorders in fronto-temporal dementia29Slide30

Primary Progressive Aphasia

30Slide31

Primary Progressive Aphasia (Wilson et al, 2010)

31Slide32

PPA – Disruptions of Fluency

32Slide33

PPA- Additional fluency problems

33Slide34

PPA- Lexical content problems

34Slide35

PPA – Syntactic structure problems

35Slide36

על הקשר בין מערכת מוטורית ושפה

36

36