TIM UKMPPD FKU MALAHAYATI - PowerPoint Presentation

Slide1

TIM UKMPPD FKU MALAHAYATISlide2

KELAINAN

REFRAKSI

/ Hipermetropia

Pocket Atlas of Ophthalmology, 2006Slide3

TRAUMA

MEKANIK BOLA MATA

Cedera

langsung berupa ruda

paksa yang mengenai jaringan mata.Beratnya

kerusakan

jaringan bergantung dari jenis trauma serta jaringan yang terkenaGejala : penurunan tajam penglihatan; tanda-tanda trauma pada bola mataKomplikasi :EndoftalmitisUveitisPerdarahan vitreousHifemaRetinal detachmentGlaukomaOftalmia simpatetik

Pemeriksaan Rutin :Visus : dgn kartu Snellen/chart projector + pinholeTIO : dgn tonometer aplanasi/schiotz/palpasiSlit lamp : utk melihat segmen anteriorUSG : utk melihat segmen posterior (jika memungkinkan)Ro orbita : jika curiga fraktur dinding orbita/benda asingTatalaksana :Bergantung pada berat trauma, mulai dari hanya pemberian antibiotik sistemik dan atau topikal, perban tekan, hingga operasi repair

Panduan Tatalaksana Klinik RSCM Kirana, 2012Slide4

MATA

MERAH

uveitis

posterior

perdarahan

vitreous

Ablasio

retina

oklusi arteri atau vena retinalneuritis optikneuropati optik akut karena obat (misalnya etambutol), migrain, tumor otakMATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAKMATA MERAH VISUS NORMALMATA MERAH VISUS TURUN

Keratitis

Keratokonjungtivitis

Ulkus

Kornea

Uveitis

glaukoma

akutEndoftalmitispanoftalmitis

KatarakGlaukomaretinopati penyakit sistemikretinitis pigmentosakelainan refraksi

Konjungtivitis murniTrakomamata kering, xeroftalmiaPterigiumPinguekulaEpiskleritisskleritis

ANAMNESIS

mengenai media refraksi (kornea, uvea, atauseluruh mata)

struktur yang bervaskuler  sklera konjungtivatidak menghalangi media refraksiSlide5

Konjungtivitis

Keratitis

Episkleritis

Skleritis

Uveitis

VisusN< NN

N

N / < N

Sakit-++++++++/++Fotofobia-+++-+++++Eksudat+/+++-/+++---Sekresi+-

-+++EtiologiBakteri/jamur/virus/alergiBakteri/jamur/virus/

alergi

Idiopatik

/

dgn

peny.sistemik

spt TB, RA, SLEPeny.sistemik (TBC,sifilis,herpes,gout,pasca bedahReaksi imunologik lambat/diniTatalaksanaObat sistemik/topikal sesuai etiologiObat sistemik/

topikal sesuai etiologiVasokonstriktor/kortikosteroidSteroidSteroidIlmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005Slide6

ASTIGMATISMA

Berkas

sinar

tidak

difokuskan pada 1 titik dengan tajam pada retina,

akan

tetapi pada 2 garis titik api yang saling tegak lurusPenyebab : kelainan lengkung permukaan kornea (paling sering), dapat juga kelainan lensaGejala : Penglihatan buram, Head tilting, Menengok untuk melihat jelas, Mempersempit palpebra, Memegang bahan bacaan lebih dekatTatalaksana : koreksi dengan lensa silindris dan atau sferis (bila perlu)Tipe-tipe astigmatisma:

Astigmatisma hipermetropikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik, meridian yang lainnya hipermetropik.Astigmatisma miopikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik, meridian lainnya miopiAstigmatisma hipermetropikus kompositus, kedua meridian utama hipermetropik dengan derajat berbeda.Astigmatisma miopikus kompositus, kedua meridian utamanya miopik dengan derajat berbedaAstigmatisma mikstus, satu meridian utamanya hipermetropik, meridian yang lain miopik.

http://marsenorhudy.wordpress.com/2011/01/05/kelainan-refraksi/Slide7

TRAUMA

PADA MATA

Endoftalmitis

Infeksi berat jaringan intraokular akibat masuknya bakteri/jamur ke dalam mata atau melalui sirkulasi okular secara hematogen

Visus sangat menurun, mata merah, sakit, TIO dpt tinggi/rendah, terlihat peradangan berat di segmen anterior dengan kornea edema, fibrin hipopion

Khemosis

The swelling (or edema) of the conjunctiva. Due to exudation from abnormally permeable capillaries. A nonspecific sign of eye irritation. Caused by allergies or viral infections, as well as eye rubbing

The conjunctiva becomes swollen and gelatinous in appearance. Often, the eye area swells so much that the eyes become difficult or impossible to close fully.

Iridodialisis

known as a

coredialysis

, is a localized separation or tearing away of the iris from its attachment to the ciliary body; usually caused by blunt trauma to the eye

may be asymptomatic and require no treatment, but those with larger dialyses may have corectopia (displacement of the pupil from its normal, central position) or polycoria (a pathological condition of the eye characterized by more than one pupillary opening in the iris) and experience monocular diplopia, glare, or photophobia

Ruptur Koroid

Trauma keras yang mengakibatkan ruptur koroid

 perdarahan subretina, biasanya terletak di posterior bola mata

Perdarahan subretina, visus turun dengan sangat, bila darah telah terabsorpsi maka daerah ruptur akan tampak berwarna putih (daerah sklera)

Subluksasi

Lensa berpindah tempat

Penglihatan berkurang, pada iris tampak iridodenesis (iris tampak bergetar atau bergoyang saat mata bergerak)Slide8

TRAUMA TUMPUL PADA LENSA

Dislokasi Lensa : putusnya zonula Zinn

→

kedudukan lensa terganggu

Subluksasi Lensa : putusnya sebagian zonula Zinn → lensa berpindah tempat.

Luksasi lensa anterior : seluruh zonula Zinn di sekitar ekuator putus → lensa masuk ke dalam bilik mata depanLuksasi lensa posterior : putusnya zonula Zinn di seluruh lingkaran ekuator lensa →

lensa jatuh ke dalam badan kaca dan tenggelam di dataran bawah polus posterior fundus okuliSlide9

Trauma Lensa-Subluksasi Lensa

Dapat karena trauma atau spontan (pada penderita sindrom Marphan

→

zonula Zinn rapuh)

Gejala : visus menurun, iridodenesis, lensa menjadi lbh cembung → miopik.Penyulit : Glaukoma, uveitis

Tatalaksana : kacamata koreksi yang sesuai, bila timbul penyulit → operasi (pengeluaran lensa)

Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005Slide10

KATARAK

uveitis

posterior

perdarahan

vitreous

Ablasio retina

oklusi

arteri atau vena retinalneuritis optikneuropati optik akut karena obat (misalnya etambutol), migrain, tumor otakMATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAKMATA MERAH VISUS NORMALMATA MERAH VISUS TURUN

Keratitis

Keratokonjungtivitis

Ulkus

Kornea

Uveitis

glaukoma

akutEndoftalmitispanoftalmitis

KatarakGlaukomaretinopati penyakit sistemikretinitis pigmentosakelainan refraksi

Konjungtivitis murniTrakomamata kering, xeroftalmiaPterigiumPinguekulaEpiskleritisskleritis

ANAMNESIS

mengenai media refraksi (kornea, uvea, atauseluruh mata)

struktur yang bervaskuler  sklera konjungtivatidak menghalangi media refraksiSlide11

KATARAK-SENILIS

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak

Etiologi :belum diketahui secara pasti

multifaktorial:Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.

Faktor imunologik Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari. Gangguan metabolisme umum 4 stadium: insipien, imatur, matur, hipermaturGejala : distorsi penglihatan, penglihatan kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang

Penyulit : Glaukoma, uveitis

Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)

Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006Slide12

Anel Tes

Uji patensi saluran lakrimalis

Uji Fluoresin

untuk melihat adanya defek pada epitel kornea. Kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu dengan garam fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik, kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji fluoresin positif.

Amsler Grid

Untuk mengetahui fungsi penglihatan sentral makula. Untuk melihat adanya skotoma pada lapang pandang dan dokumentasi metamorfopsia.

Shadow Test

Utk

mengetahui

stadium

katarak

.

Apabila lensa belum keruh seluruhnya, ketika disinari menggunakan senter dari depan bola mata dengan sudut ± 45

o

, sinar akan dipantulkan dan mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada pupil yang terlihat seperti bulan sabit.

→

shadow test (+).

Hirschberg Test

a screening test that can be used to assess whether a person has strabismus (ocular misalignment). Performed by shining a light in the person's eyes and observing where the light reflects off the corneas. When doing the test, the light reflexes of both eyes are compared, and will be symmetrical in an individual with normal fixation.Slide13

EPIPHORA

Overflow of tears onto the face.

A clinical sign that constitutes insufficient tear film drainage from the eyes

→

tears will drain down the face rather than through the nasolacrimal systemEtiology : Occular irritation and inflammation (including trichiasis and entropion)

Obstructed tear outflow tract which is divided according to its anatomical location (i.e. ectropion, punctal, canalicular or nasolacrimal duct obstruction) → due to aging (a spontaneous process), conjunctivochalasis, infection (i.e. dacryocystitis), rhinitis, and in neonates or infants, failure of the nasolacrimal duct to open

http://en.wikipedia.org/wiki/Epiphora_(medicine)Slide14

Epiphora

Diagnosis :

by history presentation and observation of the lids

Fluorescein dye

→ to examine for punctal reflux by pressing on the canaliculi in which the clinician should note resistance of reflux as it irrigates through the punctum into the noseManagement :

If epiphora is caused by ectropion or entropion, lid repair is indicated. A surgical procedure called a dacryocystorhinostomy is done to join the lacrimal sac to the nasal mucosa in order to restore lacrimal drainage

http://en.wikipedia.org/wiki/Epiphora_(medicine)Slide15

TRAUMA

KIMIA MATA

Merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang

dapat merusak struktur bola mata tersebut

Keadaan kedaruratan oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai

kehilangan penglihatanEtiologi : 2 macam bahan yaitu yang bersifat asam (pH < 7) dan yang bersifat basa (pH > 7,6)

Pemeriksaan Penunjang :

Kertas Lakmus : cek pH berkala

Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan lokasi lukaTonometriFunduskopi direk dan indirekKlasifikasi :Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada iskemik limbus (prognosis sangat baik)Derajat 2: kornea berkabut dengan gambaran iris yang masih terlihat dan terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus (prognosis baik)Derajat 3: epitel kornea hilang total, stroma berkabut dengan gambaran iris tidak jelas dan sudah terdapat 1/2 iskemik limbus (prognosis kurang)Derajat 4: kornea opak dan sudah terdapat iskemik lebih dari 1/2 limbus (prognosis sangat buruk)http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdfSlide16

Trauma Kimia

Trauma

Asam

:

B

ahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan

kekeruhan

pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan bersifat destruktif Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial sajaBahan kimia bersifat asam : asam sulfat,

air accu, asam sulfit, asam hidrklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat

, asam

hidroflorida

Trauma

Basa

:

Bahan

kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi proses safonifikasi, disertai dengan dehidrasiBasa akan menembus

kornea, kamera okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada trauma basa

akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan kimia bersifat basa: NaOH, CaOH, amoniak, Freon/bahan pendingin lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan pembersih dalam

rumah tangga, soda kuat

.http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdfSlide17

Trauma Kimia

Tatalaksana

Emergensi

:

Irigasi : utk meminimalkan durasi

kontak

mata dengan bahan kimia dan menormalkan pH mata; dgn larutan normal saline (atau setara)Double eversi kelopak mata : utk memindahkan material

Debridemen : pada epitel kornea yang nekrotik

Tatalaksana

Medikamentosa

:

Steroid :

mengurangi

inflamasi dan infiltrasi neutrofilSiklopegik : mengistirahatkan iris, mencegah iritis (atropine atau scopolamin)

→ dilatasi pupilAntibiotik : mencegah infeksi oleh kuman oportunishttp://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf

; Ilmu Penyakit Mata, Sidarta IlyasSlide18

Removing the offending agent

Immediate copious irrigation

With a sterile balanced buffered solution



normal saline solution or ringer's lactate solution

Until the ph (acidity) of the eye returns to normal

Pain relief

→

Topical anesthetic Promoting ocular surface(epithelial)healingartificial tearsAscorbate → collagen remodelingPlacement of a therapeutic bandage contact lens until the epithelium has regeneratedControlling inflammationInflammatory inhibits reepithelialization and increases the risk of corneal ulceration and perforationTopical steroidsAscorbate (500 mg PO qid)

Preventing infectionProphylactic topical antibioticsControlling IOPIn initial therapy and during the later recovery phase, if IOP is high (>30 mm Hg)Control painCycloplegic agents → ciliary spasm Oral pain medication The Goals Of Management : Slide19

BLEFARITIS

Radang

pada

kelopak

Etiologi: alergi akibat debu, asap, iritan

atau

infeksi kuman dapat oleh streptococcus alfa/beta, pneumococcus, pseudomonas, staphylococcusGejala : kelopak mata merah, edema, nyeri, eksudat lengket, epiforia, dapat disertai konjungtivitis dan keratitisPengobatan: dibersihkan dengan garam fisiologik hangat, diberi antibiotik lokal

yang sesuai, dan antibiotik sistemik bila infeksi berat, dan kompres hangatPenyulit:

konjungtivitis

,

keratitis

,

hordeolum

,

kalazion

, madarosisIlmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005Slide20

Konjungtivitis

Pathology

Etiology

Feature

TreatmentBacterialstaphylococcistreptococci, gonocci

Corynebacterium

strainsAcute onset of redness, grittiness, burning sensation, usually bilateral eyelids difficult to open on waking, diffuse conjungtival injection, mucopurulent discharge, Papillae (+)topical antibiotics Artificial tears ViralAdenovirusherpes simplex virus or varicella-zoster virusUnilateral watery eye, redness, discomfort, photophobia, eyelid edema & pre-auricular lymphadenopathy, follicular conjungtivitis, pseudomembrane (+/-)Days 3-5 of  worst, clear up in 7–14 days without treatment Artificial tears relieve dryness and inflammation (swelling)Antiviral herpes simplex virus or varicella

-zoster virushttp://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.htmlConjunctivitis is swelling (inflammation) or infection of the membrane lining the eyelids (conjunctiva)Slide21

Pathology

Etiology

Feature

Treatment

Fungal

Candida spp. can cause conjunctivitis Blastomyces dermatitidis Sporothrix schenckii

Not common,

mostly occur in

immunocompromised patient, after topical corticosteroid and antibacterial therapy to an inflamed eye Topical antifungalVernalAllergyChronic conjungtival bilateral inflammation, associated atopic family history, itching, photophobia, foreign body sensation, blepharospasm, cobblestone pappilae, Horner-trantas dotsRemoval allergenTopical antihistamineVasoconstrictorsInclusionChlamydia trachomatisseveral weeks/months of red, irritable eye with mucopurulent

sticky discharge, acute or subacute onset, ocular irritation, foreign body sensation, watering, unilateral ,swollen lids,chemosis ,Follicles Doxycycline 100 mg PO bid for 21 days ORErythromycin 250 mg PO qid for 21 daysTopical antibioticsSlide22

Glaukoma

Glaukoma

adalah

penyakit saraf

mata yang berhubungan dengan peningkatan tekanan bola mata (TIO Normal : 10-24mmHg)

Ditandai

:

meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapangan pandangJenis Glaukoma :Primer yaitu timbul pada mata yang mempunyai bakat bawaan, biasanya bilateral dan diturunkan.Sekunder yang merupakan penyulit penyakit mata lainnya (ada penyebabnya) biasanya UnilateralMekanisme :

Gangguan aliran keluar humor akueus akibat kelainan sitem drainase sudut kamera anterior (sudut terbuka) atau gangguan

akses

humor

akueus

ke

sistem

drainase (sudut tertutup)Pemeriksaan :Tonometri : mengukur tekanan Intraokuler (TIO)Penilaian diskus optikus : pembesaran cekungan diskus optikus dan pemucatan diskusLapang pandang

Gonioskopi : menilai sudut kamera anterior → sudut terbuka atau sudut tertutupPengobatan : menurunkan TIO → obat-obatan, terapi bedah atau laser

Vaughn DG, Oftalmologi Umum, ed.14Slide23

Types of Glaucoma

Causes

Etiology

Clinical

Acute Glaucoma

Pupilllary block

Acute

onset of ocular pain, nausea, headache,

vomitting, blurred vision, haloes (+), palpable increased of IOP(>21 mm Hg), conjunctival injection, corneal epithelial edema, mid-dilated nonreactive pupil, elderly, suffer from hyperopia, and have no history of glaucomaOpen-angle (chronic) glaucomaUnknownHistory of eye pain or redness, Multicolored halos, Headache, IOP steadily increase, Gonioscopy Open anterior chamber angles, Progressive visual field loss Congenital glaucomaabnormal eye development, congenital infectionpresent at birth,

epiphora, photophobia, and blepharospasm, buphtalmus (>12 mm)Secondary glaucomaDrugs (corticosteroids)Eye diseases (uveitis, cataract)Systemic diseasesTraumaSign and symptoms like the primary one. Loss of visionAbsolute glaucoma

end stage of all types of glaucoma, no vision, absence of

pupillary

light reflex and

pupillary

response, stony appearance. Severe eye pain. The treatment



destructive procedure like

cyclocryoapplication, cyclophotocoagulation,injection of 100% alcoholhttp://emedicine.medscape.com/article/1206147www.wikipedia.orgSlide24

KATARAK

uveitis

posterior

perdarahan

vitreous

Ablasio retina

oklusi

arteri atau vena retinalneuritis optikneuropati optik akut karena obat (misalnya etambutol), migrain, tumor otakMATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAKMATA MERAH VISUS NORMALMATA MERAH VISUS TURUN

Keratitis

Keratokonjungtivitis

Ulkus

Kornea

Uveitis

glaukoma

akutEndoftalmitispanoftalmitis

KatarakGlaukomaretinopati penyakit sistemikretinitis pigmentosakelainan refraksi

Konjungtivitis murniTrakomamata kering, xeroftalmiaPterigiumPinguekulaEpiskleritisskleritis

ANAMNESIS

mengenai media refraksi (kornea, uvea, atauseluruh mata)

struktur yang bervaskuler → sklera konjungtivatidak menghalangi media refraksiSlide25

KATARAK-SENILIS

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak

Etiologi :belum diketahui secara pasti

multifaktorial:Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.

Faktor imunologik Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari. Gangguan metabolisme umum 4 stadium: insipien, imatur, matur, hipermaturGejala : distorsi penglihatan, penglihatan kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang

Penyulit : Glaukoma, uveitis

Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)

Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006