murd Alina Smirnova STOM III Blowout murd tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita gt 5cm orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule seepärast enamasti kahjustub orbita põhi ID: 569735
Download Presentation The PPT/PDF document "Blow-out" is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.
Slide1
Blow-out murd
Alina Smirnova
STOM IIISlide2
Blow-out murd
tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm)
orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi
m
õnikord murdub ka mediaalne sein
k
liiniline pilt varieerub sõltuvalt trauma raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja läbivaatuse vahelSlide3
Blow-out murd
Liigitus:
Koos orbita servaga
Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow out
Orbita põhja murd
Mediaalse seina murdÜlemise seina murdLateraalse seina murdSlide4
blow-out murd
Orbita p
õ
hja murd-
o
rbita ja põskkoopa vaheline õhuke luusein murdub põs
k
koopa poole.Kliiniliselt
muutub
orbita
maht
ja silm on surutud
allapoole
Orbita mediaalne murd-
p
ol
ü
poosses ninas v
õ
ib
mediaalsein
olla
õ
huke v
õ
i
ü
ldse
puududa.Sel
juhul tekib mediaalne
blow
-
out murd
, mida on kliiniliselt ja r
ö
ntgenoloogiliselt
raskem
diagnoosida
kui orbita p
õ
hja murdu.Slide5
blow-out murdSlide6
Sümptomid
Orbita põhja murd:
periokulaarsed tunnused: turse, subkutanne emfüseem, ödeem, ekhümoos
n
.infraorbitalis
’e anesteesia alumise ja ülemise silmalau, põske, nina, ülemiste hammaste ja igemete anesteesiaenoftalm esineb tõsiste murdude korral.vajalik kirurgiline sekkuminesilma kahjustused (nurga retsessioon, võrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikudSlide7
sümptomid
Diploopia e. Kahelinägemine
Mehhanismid:
Hemorragia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist
m.rectus inferior/m.obliquus inferior/ümbritseva side- või rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid)
Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus: - force duction testSlide8
Sümptomid
Mediaalse seina murd
Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist)
Puudulik adduktsioon ja abduktsioon
Ülemise seina murd
Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida vastaspooleleBulbuse inferioorne või aksiaalne asetsusMassiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF)
Lateraalse seina murd
Esineb enamasti suurte näovigastuste korral
Mastikatsiooni raskusSlide9
komplikatsioonid
traumast
või
op.ravist
Pre-ja intraoperatiivsed
Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse närvi kahjustusKudede prolapsOrbita hemorraagia Slide10
komplikatsioonid
Postoperatiivsed
nägemise
langus täieliku pimeduseni
Persistentne diplopia
Enoftalm/hüpoglobusInfektsioon-> orbita tselluliitLaugude väärasetsused. Alalau retraktsioon, entroopiumImplanti infitseerumine,migratsioonEpistaksis või tserebrospinaalse vedeliku leke (
med.
ja
ülem.sein
)
Siinuste patoloogiad, eriti sinusiitSlide11
komplikatsioonid
3 kõige olulisemat tüsistust
Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline
!!!
Traumaatiline optikuse neuropaatia
Kaasnev bulbuse vigastus (k. a perforatsioon)Slide12
Diagnostika
Laboratoorsed analüüsid- preoperatiivselt
CT
Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex!
Hinnata silma eeskambrit
Läätse postisioon (osaline või täielik dislokatsioon)Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku kogunemine, veri,võõrkehadVeresooned, n. opticusMRT (apex), FAG, RöSlide13
diagnostika
Tonomeetria (IOP)
Biomikroskoopia
Eesmine segment
Fundus
GonioskoopiaFundusfotodVaateväli (KP)UltraheliSlide14
diagnostika
Binokulaarse nägemise testid,
Hess
Forced duction testSlide15
ravi
Nuuskamise vältimine
Medikamentoosne ravi
p/o AB
Analgeesia,antiemeetilised ravimid
p/o steroidid pehmete kudede ödeemi alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas)Orbita kirurgilise ravi näidustused:Suur orbita põhja murd (> 50% luudest nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mmPüsiv diplopia positiivse force duction testigaSlide16
ravi
Implandid orbita rekonstruktsiooniks
Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia)
Alloplastiline materjal
Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon
Absorbeeruv-polytioxanone,polylactide,polyglactinAllogeenne duraSlide17
prognoos
Nägemise kaotus 1: 500
Püsiv diplopia 5-30
%Slide18
Kasutatud kirjandus
http://
ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-glaz-oftalmologiya/16765-perelomy-orbity
ITK
Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht
http://en.wikipedia.org/wiki/Blowout_fracturehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1207641/