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Observance et réponse virologique durable Observance et réponse virologique durable

Observance et réponse virologique durable - PowerPoint Presentation

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Observance et réponse virologique durable - PPT Presentation

Vincent Le Moing Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Montpellier Pour cette présentation cet intervenant a déclaré navoir aucun lien dintérêt Déclaration lien dIntérêt ID: 353215

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Presentation Transcript

Slide1

Observance et réponse virologique durable

Vincent Le Moing

Maladies Infectieuses et Tropicales

CHU de MontpellierSlide2

Pour cette présentation,

cet intervenant a déclaré

n’avoir aucun lien d’intérêt

Déclaration lien d’IntérêtSlide3

Pourquoi parler encore de l’observance ?

Expérience de la consultation d’éducation thérapeutique du service des MIT à MontpellierSlide4

Non observance du traitement ARV

Problème moins prévalent qu’autrefois

Maintenir la vigilancePréparation en amont (annonce, initiation) chaque fois que possibleSlide5

Non observance du traitement ARV

Phénomène évolutif

= prise en charge globaleparcours de vieautres problèmes de santéchangements de dosagestroubles cognitifsdurabilité ? notamment chez les sujets qui débutent la prise en charge à vingt ans tenir jusqu’à une solution technique

(cure ou traitement administrable de façon espacée)

Aménagements fréquents (décalages, oublis, réductions de dose …):

que dire quand il y a discordance avec la réponse au traitement ?Slide6

Les patients « difficiles »

Traitement impossible à prendre

Refus de soinCauses multiples et intriquées:adolescencedifficultés psychologiques ou socialessecret vis-à-vis de la maladie et du mode de contaminationrefus d’accepter la maladie ou l’orientation sexuelledésir de mortAccompagnement bienveillant, rester disponible

Attendre le déclic

:

prise en charge des addictions

révélation du secretSlide7

Les perdus de vue

Le problème de la rétention dans le soin n’est pas évoqué d’emblée par l’équipe

Deux exemples:le magicien qui faisait disparaître les ordonnances en sortant de la consultation, qu’est-il devenu ?Mme X, il a fallu aller la chercherAbsence de procédure spécifique dans le serviceSlide8

Quelques données épidémiologiques sur l’observance des ARVSlide9

L’observance est

difficilement prévisible

Phénomène dynamiqueInitialement, plus liée aux symptômes perçus qu’à des caractéristiques démographiques ou psycho-sociales (Spire B, Soc Sci Med 2002; 54: 1481)Facteurs modifiables associés à la non observance (Essai SMART; O’Connor

J Infect Dis 2013; 208: 40) :

nombre de comprimés

nombre de prises

IP/r

Les traitements en 1 comprimé par jour sont associés à une meilleure observance; ils préviennent l’inobservance partielle (Données Medicaid; Cohen BMJ Open 2013; 3: e0030328)Slide10

Observance au long cours

L’expérience de la Royal Free

Clinic (London, UK)2060 patients, traitement débuté avant 2008Observance mesurée par les réapprovisionnements à la pharmacieIncidence observance < 95%: 12/100 personnes-années en moyenne



au cours du temps

1/100 PA en 2007-2008

Cambiano

et al., AIDS 2010; 24: 1153Slide11

L’observance est cruciale

en début de traitement

Une observance > 95% est nécessaire pour obtenir une réponse initialeIl est nécessaire:de respecter les horaires de prise (Essai ANRS COPHAR 3; Parienti JJ, AAC 2013; 57: 2265)et les doses prescrites Les difficultés d’observance initiale sont associées à une surmortalité (Cohorte ANRS CO-8, APROCO-COPILOTE; Villes V,

Antivir

Ther

2007; 12: 1067)Slide12

Le niveau d’observance requis

pour maintenir la réponse initiale

est moins élevéEssai Stratall, Cameroun, 2006-20101ère ligne à base d’INNTIObservance mesurée par questionnaires face à face

Observance < 80% associée à échec virologique avant M6 mais pas au-delà

Après M6, seules les interruptions de traitement > 2 jours sont associées à l’échec

Données comparables à celles observées au Nord (APROCO-COPILOTE)

Méresse

Antivir

Ther

2013; 18: 29Slide13

Les traitements actuels

pardonnent la non observance

2012, Vérone, Italie89 sujets contaminés par usage de drogues injectées77 ne prennent que 20-25j de traitement/mois 4 ne prennent que 10-15j de traitement/mois 8 réduisent systématiquement la dose de tous les médicaments

counselling

inefficace

77 ont une charge virale < 50 copies/ml

Vento

JAIDS 2013; 62: e103Slide14

Sous INNTI, c’est la durée d’interruption qui est associée à l’échec virologique

(

Parienti Plos One; 2008 7: e2783)Slide15

Tandis que sous IP/r c’est la proportion du traitement effectivement prise

(

Parienti Clin Infect Dis 2010; 50: 1192)Slide16

Une observance partielle

est cause de

blipsEssais Abbott (Lopinavir/r)Conséquences des blips

??

Probablement différentes selon la barrière génétique du traitement

Podsadecki

J Infect Dis 2007; 196: 1773Slide17

Une observance partielle

est cause

de réplication résiduelle

Amsterdam; 40 patients; traitement efficace depuis en moyenne 4 ans

Observance mesurée par piluliers électroniques

Réplication résiduelle = ARN intracellulaire

Tous les patients gardaient une charge virale indétectable

Pasternak J Infect Dis 2012; 206: 1443Slide18

Les interruptions de traitement

sont fréquentes

Données ART-CC 2002-2009 (21801 patients; Europe et Amérique du Nord)Facteurs associés aux interruptions: âge jeune, non HSHART-CC AIDS 2013; 27:803Slide19

Pistes de discussion

Que dire au patient répondeur qui fait des écarts ?

La charge virale est-elle le meilleur marqueur de l’observance ?Quel impact du passage aux génériques ?Comment faire pour prévenir les interruptions de suivi ?