4 Luglio 2016 Anna Teresa Palamara MD Università Sapienza Roma Sezione III CSS Ministero Salute ID: 788334
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Slide1
MST: formazione
nei CLM in M&C
4 Luglio 2016
Anna Teresa Palamara
, MD
Università
Sapienza RomaSezione III CSS Ministero Salute
STI: a
worldwide
problem
Slide2500 million people acquire one of four sexually transmitted infections: chlamydia, gonorrhoea, syphilis and trichomoniasis. More than 530 million people are living with HSV2. More than 290 million women have an HPV infection, Estimated new cases of curable sexually transmitted infections (gonorrhoea, chlamydia, syphilis and trichomoniasis), 2008
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide3STI: high
proportion of asymptomatic individuals
(WHO estimates)
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide4STI: Complications and sequelaeCancers: Cervical
, vulvar, penile, anal (HPV)
Liver (HBV)
Neonatal infections
: Syphilis
Gonorrhoea Chlamydia HSV HIV Reproductive system:Endomethritis,
salpingitis, PIDSterility,
infertilityEctopic pregnancySpontaneous abortionPreterm birthEpididymitis
HIV / AIDS
IST
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide5In high-income countries
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide6HPV
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide problem
Slide7Annual no. of new cancer cases calculated based on crude incidence rates from IARC database (1998-2002) and population estimate Eurostat 2008; estimate Globocan 2008 for cervical cancer; published HPV prevalence rates were applied (for Europe, when available). Genital warts estimates based on incidence rates in UK, HPA 2007. Forman et al 2012 Vaccine based on de Martel et al Lancet Oncol 2012 (cancers) and Hartwig et al. BMC Cancer 2012
Males New cases/year: ~17.000
FemalesNew cases/year
: ~68.000
Cervical Cancer
H&N Cancer
Anal Cancer
Vulvar & Vaginal Cancer
Penile Cancer
H&N Cancer
Anal Cancer
2.300
*
55.000
3.683
7.400
2.400
3.117
11.600
*
Annual new cancers related to HPV 6,11,16 and/or 18
in Males and Females, in Europe
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide8Anna Teresa
Palamara
Number
of
cases
of genital warts and genital herpes, Italy
(STI sentinel surveillance system, 1991-2014)
STI: a worldwide problem
Slide9Decreased incidence of genital warts among women vaccinated with quadrivalent vaccine, Australia
Vaccination campaign
Ali H, BMC
Inf Dis 2013
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide problem
Slide10With more than 385 000 notified cases in 2012, chlamydia is the most commonly reported sexually transmitted infection across Europe
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide11Age- and gender-specific rates of reported Chlamydia trachomatis infections per 100000 population, 2013data from Bulgaria, Cyprus, Denmark, Estonia, Finland, Greece, Iceland, Ireland, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Norway, Romania, Slovakia, Slovenia, Sweden and the United Kingdom
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide12Gonorrohea
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide13Trends in the rate of reported gonorrhoea cases by transmission group, EU/EEA, 2004–2013
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide14Syphilis
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide15Percentage and trend of syphilis cases by transmission category and genderYear 2013
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide16Age- and gender-specific rates of reported cases of syphilis per 100000 population, EU/EEA, 2013data from Croatia, Cyprus, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Norway, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Sweden and the United Kingdom
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide17New HIV diagnoses, by transmission mode and year of diagnosis, Western Europe, 2004-2013MSMIDU
Heterosex
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide problem
Slide18Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Slide19Consiglio Superiore di Sanità – Sezione III____________________________________________________________
Individuare le sacche nascoste dei casi non diagnosticati Comprendere le omissioni del percorso diagnostico- terapeuticoe le eventuali disomogenità sul territorio nazionale
Proporre strategie di prevenzione, diagnosi e terapia, basate anche su campagne educazionali rivolte ai medici ed alla popolazione con particolare riguardo ai giovani.
Coordinatore:
Gabriella Fabbrocini Francesco Faella
Carlo Giaquinto Secondo GuaschinoAndrea LenziAnna Teresa PalamaraGennaro Pastore Eleonora PorcuRoberta Siliquini Barbara Suligoi
Infezioni Sessualmente Trasmesse
Prevenire/diagnosticare/curare precocemente
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problem
Obiettivi
Gruppo di
lavoro
Slide20Anna Teresa
Palamara
Criticità dei dati
epidemiologici
STI: a worldwide
problemin Italia non esiste una stima del numero annuo di casi di IST:le sorveglianze sentinella IST non segnalano il 100% dei casi;
la notifica obbligatoria per gonorrea, sifilide e pediculosi del pube non sempre viene rispettata;la notifica
obbligatoria non fornisce dati su altre IST rilevanti;i soggetti con IST risultano dispersi in diversi ambiti sanitari;la quota di sommerso è elevata soprattutto per le IST prevalentemente asintomatiche;
un
elevato numero di figure mediche specialistiche è coinvolto nella prima
diagnosi;
la
consapevolezza e capacità di riconoscere le manifestazioni cliniche delle IST o i loro fattori di rischio è relativamente
scarsa
Slide21Contribuiscono ad alimentare il sommerso e ad aumentare il rischio di sequele a lungo termine di IST:non è disponibile in Italia un piano nazionale pluriennale per la prevenzione, diagnosi e trattamento delle IST;mancano linee guida nazionali per il management diagnostico-assistenziale delle persone con IST;non esiste una politica di screening per le IST a livello nazionale, eccezion fatta per sifilide, HBV e HIV nelle donne gravide:Il ricorso a terapie empiriche e/o prodotti da banco in assenza di approfondimento diagnostico porta a fallimenti terapeutici; la scarsa formazione specifica dei medici e del personale sanitario porta a interpretazioni erronee di sintomatologie subdole conducendo a trattamenti inadeguati e costosi.
Manca un adeguato scambio di informazioni tra clinico e microbiologo
Anna Teresa
Palamara
Criticità
di sistemaSTI: a worldwide
problem
Slide22Istituire un tavolo permanente di lavoro che elabori un Piano Nazionale di Prevenzione delle IST;Tracciare il percorso diagnostico-assistenziale delle persone con un sospetto di IST ed evidenziarne le inappropriatezze;Stimare la prevalenza dell’infezione da Chlamydia trachomatis che può essere causa di sterilità di coppia; Incrementare la formazione specifica del personale
sanitario; Avviare progetti di formazione e comunicazione anche attraverso un processo di Peer education.
Anna Teresa
Palamara
Proposte operative
STI: a
worldwide problem
Slide23Fisiopatologia, clinica, diagnosi e terapia delle IST sono trattati in numerosi corsi integrati compresi tra il secondo e il quinto anno:- Microbiologia - Medicina di laboratorio – Dermatologia - Farmacologia - Endocrinologia - Ginecologia - Urologia - Medicina della riproduzione- Malattie infettive - Igiene e sanità pubblica.Ciascuna di queste discipline è compresa nell’ambito di corsi delle patologie integrate
, mirate al raggiungimento di obiettivi di conoscenze e competenze appartenenti a più settori. Conseguenze: L’assenza di un vero e proprio corso dedicato che
preveda l’insegnamento dell’argomento nel suo insieme determina frammentarietà e assenza di visione completa
.
Anna Teresa
Palamara
Situazione attuale Corsi di Laurea Magistrale
in Medicina e ChirurgiaSTI: a worldwide problem
Slide24Corsi che includono all’interno del loro percorso di preparazione, l’acquisizione di competenze nell’ambito delle IST:Dermatologia e venereologia - Endocrinologia e malattie del metabolismo - Farmacologia e tossicologia clinica - Ginecologia ed ostetricia - Igiene e medicina preventiva - Malattie infettive e tropicali - Medicina interna - Medicina tropicale - Microbiologia e Virologia - Oftalmologia - Patologia clinica e biochimica clinica – Urologia.L’approccio alle IST prevede una stretta collaborazione tra più figure professionali. Manca una figura realmente preparata ad affrontare le IST dal punto di vista complessivo preventivo, clinico, diagnostico e terapeutico, anche in considerazione dei flussi migratori.
Anna Teresa
Palamara
Situazione attuale Corsi di Specializzazione
STI: a
worldwide problem
Slide25Mancanza e frammentarietà di una preparazione organica sul tema la cui trattazione è spesso legata solo alla competenza casuale del docente.
Anna Teresa
Palamara
STI: a
worldwide
problemSituazione attualeDovrebbero riqualificare il personale già laureato e operante sul territorio, sono poco frequenti e insufficienti nel numero (e anche nella non obbligatorietà) per colmare le lacune lasciate dai corsi di formazione di baseProfessioni SanitarieCorsi ECM
Slide26Valutare l’opportunità di un breve (1 CFU) momento di riepilogo e sintesi specifico sulle IST e le loro conseguenze a breve e lungo termine, nella parte finale e più professionalizzante del corso.
Anna Teresa
Palamara
PROPOSTA:
CLM
in Medicina e ChirurgiaSTI: a worldwide problem
Slide27Organizzare a tutti i livelli corsi di formazione e aggiornamento atti a fornire competenze specifiche in merito alle IST, che tengano conto dei determinanti sociali e culturali della salute e malattia, delle barriere d'accesso delle popolazioni affette da IST ai servizi sanitari e della necessità d'integrazione fra i ruoli delle diverse figure professionali per garantire l'efficacia dell'intervento.
Anna Teresa
Palamara
PROPOSTA
STI: a
worldwide problem
Slide28Anna Teresa
Palamara
per
una
sessualità sana e consapevole
ISTRUZONI PER L’USOSTI: a worldwide problem