E MENIF Université Virtuelle de Tunis 2009 SERVICE DIMAGERIE MEDICALE HOPITAL LA RABTA TUNIS INTRODUCTION Les prises de contraste intraméatiques sont détiologies diverses Diagnostic étiologique ID: 373106
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ETIOLOGIES DES PRISES DE CONTRASTE INTRAMEATIQUE
E.
MENIF
Université Virtuelle
de Tunis 2009
SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA, TUNISSlide2
INTRODUCTION
Les prises de contraste
intraméatiques
sont d’étiologies diverses
Diagnostic étiologique :
Connaissance anatomique MAI
Sémiologie IRMSlide3
Le Nerf Facial : l’élément nerveux le plus antérieur et le plus supérieur.
ANATOMIE IRM DU MAISlide4
NC situé sous le NF.
NV à la partie postérieure du paquet vasculo-nerveux. Il naît de l’union du nerf
utriculo
-ampullaire (Nerf Vestibulaire Supérieur) et du nerf
sacculaire
(Nerf Vestibulaire Inférieur).
NC + NV → NCV. Slide5
Les parois du CAI sont tapissées de dure-mère et d’arachnoïde. La pie-mère engaine le PAF.
L’artère auditive interne : en dessous ou entre les nerfs dans l’angle ponto-cérébelleux et se prolonge parfois de manière très profonde dans le CAI (6%).
L’artère labyrinthique naît de la boucle qui poursuit son trajet postérieur au dessus du
flocculus
.
AAISlide6
NVS
NVI
Cervelet
NF
NC
IRM
Ciss
3D - Reconstruction oblique Slide7Slide8
ETIOLOGIESSlide9
PRISE DE CONTRASTE NODULAIRES
Neurinome VIII
Neurinome VII
Atteinte méningée
Cholestéatome
invasifSlide10
Cliniquement : SP
Signal non spécifique
T1 : iso ou
hyposignal
T2 :
hypersignal
/ tronc cérébral
hyposignal
/ LCR (CISS)
NEURINOME DE L’ACOUSTIQUESlide11
Petite taille
Homogène
Rehaussement + + homogène
Grande taille :
Hétérogène
Développement APCSlide12Slide13Slide14
NEURINOME DU VII
Beaucoup
plus rare que le neurinome du VIII
Rien ne le distingue du NA en dehors de l’argument topographique précisé sur les séquences T2 en coupes fines.Slide15Slide16
ATTEINTE MÉNINGÉE
Prise de contraste diffuse ou localisée des leptoméninges engainant les racines nerveuses, simulant une masse .
Tumorale
Infectieuse
Inflammatoire /
granulomateuseSlide17
Tumorale
: lymphome et métastases
Clinique non spécifique
→
Diagnostic difficile en l’absence d’un contexte de primitif connu
Autres signes d’appel, ATCDSlide18
Infectieuse
: tuberculose
Homme de 34 ans
Hypoacousie + vertiges
SP bilatérale, asymétriqueSlide19Slide20Slide21
Arachnoïdite
postopératoireSlide22
CHOLESTÉATOMES INVASIFS
→ E
xtension
translabyrinthique
au fond du MAI
R
ehaussement d’origine inflammatoireSlide23
NévriteGranulomatose : sarcoïdose
Boucle vasculaire
PRISE DE CONTRASTE DIFFUSESlide24
NEVRITES
Nerf facial +++
Rehaussement intense d’une gaine nerveuse : peut simuler un processus expansif.
Les séquences T2 en coupes fines : morphologie normaleSlide25
GRANULOMATOSE :
Sarcoïdose
Bilatérale+++,
Diffuse à plusieurs paires crâniennes.
L’association à une atteinte de l’axe
hypothalamo
-hypophysaire, parenchymateuse et leptoméningée rend le diagnostic plus aisé.
Paralysie
faciale.
Examen
clinique : syndrome de GarcinSlide26Slide27
Boucle vasculaire
Rehaussement linéaire facilement rattaché au vaisseau grâce aux séquences d’
angioMR
.Slide28
CONCLUSION
Une approche diagnostique précise des prises de contraste du MAI impose :
La connaissance des structures anatomiques
L’utilisation des séquences IRM adéquates
La prise en compte de l’histoire clinique. Slide29
Les prises de contraste
nodulaires
sont dominées par le
neurinome
, le plus souvent du NCV.
Les prises de contraste
diffuses doivent faire discuter les granulomatoses ou les lésions secondaires
.
Des prises de
contraste diffuses,
régulières, en particulier du NF s’inscrivent le plus souvent dans le cadre de névrites
infectieuses ou inflammatoires