LAPORAN KASUS TUMOR MEDULA SPINALIS - PowerPoint Presentation

Slide1

LAPORAN KASUSTUMOR MEDULA SPINALIS

Pembimbing: dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.SPresentan: Ainun Maylana P

Slide2

Identitas Pasien

Nama : Tn. YSUmur : 42 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamStatus Perkawinan  : MenikahPekerjaan : Buruh bangunanAlamat : Banyubiru, Semarang

Slide3

Anamnesis

Keluhan UtamaTidak bisa berjalan sejak ±1 tahun yang lalu.Riwayat Penyakit SekarangSejak setahun yang lalu, pasien mengeluh

kesemutan

pada

kedua

lutut

sampai

telapak

kaki.

Kesemutan

timbul

terus

menerus

.

Kesemutan

dirasa

semakin

lama

semakin

parah

.

Pasien

dipijit

kakinya

untuk

mengurangi

gejala

namun

tidak

berkurang

.

Slide4

Selain kesemutan

, pasien juga mengeluh ada perbedaan sensasi raba antara pusar ke atas dengan pusar ke bawah

,

pusar

ke

bawah

tidak

merasakan

sensasi

apa-apa

,

baik

disentuh

,

dicubit

atau

terkena

panas

. Rasa

baal

pada

kedua

lutut

sampai

kedua

telapak

kaki

tidak

disertai

nyeri

.

Slide5

Punggung bawah

kanan dan kiri terasa nyeri. Nyeri terasa seperti ada sensasi panas. Nyeri terasa terus menerus

.

Nyeri

bertambah

bila

pasien

terlalu

lama

duduk

atau

tiduran

dan

berkurang

bila

pasien

berusaha

mengubah-ubah

posisi

.

Kedua

tangan

dan

kaki

bisa

digerakan

.

Pasien

bisa

berdiri,tetapi

hanya

bertahan

±1-2

detik

saja

.

Pasien

tidak

bisa

berjalan

.

Slide6

6 bulan SMRS, p

asien mengeluh susah BAK dan BAB. Sensasi keinginan untuk berkemih dan BAB ada, tapi untuk mengeluarkannya tidak ada kekuatan

.

Sulit

BAK

dapat

diatasi

dengan

pemasangan

kateter

.

Slide7

Pasien

datang ke poliklinik saraf RSUD Ambarawa dengan keluhan tidak bisa berjalan. Rutin kontrol, namun untuk mengetahui diagnosis

pasti

dan

pengobatan

lebih

lanjut

,

dirujuk

ke

RSUP Dr.

Kariadi

.

Pasien

menjalani

rawat

inap

selama

11-26

Agustus

2015.

Slide8

Nafsu makan

tidak turun. Penurunan berat badan ada, namun tidak drastis. Demam sebelum keluhan kesemutan dan baal

pada

kedua

tungkai

disangkal

.

Keluhan

nyeri

kepala

dan

pusing

disangkal

,

kejang

disangkal

.

Tidak

ada

gangguan

dalam

berkomunikasi

.

Slide9

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat cedera kepala, leher, punggung: disangkalRiwayat keluhan serupa: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Slide10

Anamnesa Sistem

Sistem Serebrospinal  : Tidak bisa berjalan, kesemutan dan baal pada kedua kakiSistem Kardiovaskular : -Sistem Respirasi

:

Sesak (

-

)

Sistem

Gastrointestinal : Mual (

-

), Muntah (-)

Sistem

Muskuloskeletal :

-

Sistem

Integumental : K

esemutan

dan

baal

pada

kedua

lutut

sampai

kaki

Sistem

Urogenital :

Sulit

BAK (-)

 

Slide11

Pada pasien

keluhan tidak bisa berjalan berjalan kronik. Dimana awalnya pasien mengeluh kesemutan, baal dan kemudian memburuk

menjadi

tidak

bisa

berjalan

selama

±1

tahun

belakangan



tumor

medulla

spinalis

.

Slide12

T

inggi lesi medula spinalis pada pasien ini :1. Gangguan Motorik parapareseParaparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2 atau lesi infra nuklear

.

2.

Gangguan

Sensibilitas

Gangguan rasa eksteroseptif



dalam

bentuk

rasa

nyeri

, rasa

suhu

dan

rasa

raba

.

3.

Gangguan

Susunan Saraf Otonom

Bladder

:

uninhibited

bladder.

Autonomic

bladder/ spastic bladder → lesi medula spinalis supranuklear terhadap segmen sakral.

Slide13

Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah tumor yang terletak intradural-ekstramedular

, sedang tumor intramedular jarang menyebabkan nyeri radikuler.

Tumor

intradural-intramedular

,

Tumor intradural-ekstramedular

Tumor Ekstradural

Slide14

Slide15

Intramedullary tumors

Slide16

Intramedullary tumors

Slide17

Intradural/extramedullary tumors

Slide18

Extradural tumors

Slide19

Tumor Intradural-Intramedular 

Lebih sering menyebabkan nyeri funikuler yang bersifat difus seperti rasa terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan seperti electric shock like pain (Lhermitte sign)Contohnya: Ependinoma, astrositoma dan hemangioblastoma

Slide20

Hemangioblastoma memiliki karakter sebagai berikut:

Gejala muncul pertama kali saat memasuki usia 40 tahunPenyakit herediter (misal, Von Hippel-Lindau Syndrome) tampak pada 1/3 dari jumlah pasien keseluruhan.Penurunan sensasi kolumna posteriorNyeri punggung terlokalisir di sekitar lesi

Slide21

Pemeriksaan Fisik

Status generalis: dbnStatus neurologis:Sikap tubuh : SimetrisGerakan abnormal : tidak adaNervus Kranialis : dbn

Slide22

Diagnosis sementara

Diagnosis Klinis : Paralisis, parahipestesia dan paraparese ekstremitas inferiorDiagnosis Topis : Lesi setinggi segmen medula spinalis Diagnosis

Etiologis

: Tumor medulla

spinalis

proses

kompresi

dd

/ proses

inflamasi

dd

/ proses

degeneratif

Slide23

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan LabDARAH RUTIN

 

Nilai Rujukan

Hemoglobin

Hematokrit

Eritrosit

Leukosit

Trombosit

MCV

MCH

MCHC

14.9

43,9

4.80

8000

192000

9

0

,5

31,0

33,8

1

3,5

– 1

7,5

g/dl

40

–

50

%

4.

5

–

5

.

8

juta/ul

4

000

–

10.000

/ul

150.000 – 400.000/ul

8

2

– 9

8

fl

≥

27 pg

32 – 36 g/dl

KIMIA KLINIK

 

Nilai

r

ujukan

SGOT (AST)

SGPT (ALT)

Ureum

Kreatinin

Glukosa sewaktu

Uric Acid

36

37

43

0,75

100

6

 

0-50 U/L

0-50 U/L

10-50 mg/dl

0,62-1,1 mg/dl

70-100 mg/dL

2 – 7 mg/dL

 

Slide24

Foto Thorax PA

Kesan:Cor

tak

membesar

Tak

tampak

gambaran

metastasis

maupun

kelainan

lain

pada

pulmo

dan

tulang

yang

tervisualisasi

Slide25

Ro Thorakolumbal AP/Lat

Kesan:Tak

tampak

lesi

titik

maupun

sklerotik

pada

vertebra

Thorakolumbal

yang

tervisualisasi

Slide26

Slide27

Slide28

Slide29

PEMERIKSAAN MRI WHOLE SPINE DENGAN KONTRAS

Kesan:Multiple lesi flow void serpentine intradura ekstramedula pada aspek dorsal dan ventral spinal cord setinggi vertebra cervical 4 sampai lumbal 1 dengan draining vein terlihat pada dorsal

dan

ventral spinal cord yang

disertai

penekanan

spinal cord

setinggi

corpus V.

Th

11-V.L1

ke

arah

anterior



Curiga

gambaran

type IV

Arterio

Venosus

Fistula

Bulging

pada

diskus

intervertebralis

V.L3-4

dan

V.L4-5

disertai penyempitan foramen neuralis kanan kiri

Slide30

DIAGNOSIS AKHIRDiagnosis

Klinis : Paralisis, parahipestesia dan paraparese ekstremitas inferiorDiagnosis Topis : Lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2 Diagnosis Etiologis : Tumor medulla

spinalis

proses

kompresi



Susp

hemangioblastoma

Slide31

PENATALAKSANAAN

FisioterapiRanitidine tab 2 x 1Mecobalamin tab 2 x 500 mgTramadol tab 2 x 100Planning : Biopsi jaringan tumor

Slide32

PROGNOSISDeath

: dubiaDisease : dubiaDisability : dubia Discomfort : dubia Dissatisfaction : dubiaDistitution : dubia