/
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS - PowerPoint Presentation

aquaticle
aquaticle . @aquaticle
Follow
343 views
Uploaded On 2020-08-27

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS - PPT Presentation

FARMACOLOGIA CLINICA 2013 AGUA Componente esencial del organismo Hace posible todas las funciones del organismo Solvente Universal para los iones electrolitos oxigeno CO2 Compuesto estable inerte excelente transportador estabilizador temperatura corporal ID: 805668

sodio meq hiponatremia horas meq sodio horas hiponatremia agua por ssn osmolaridad paciente con ejercicio reposici

Share:

Link:

Embed:

Download Presentation from below link

Download The PPT/PDF document "LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO ..." is the property of its rightful owner. Permission is granted to download and print the materials on this web site for personal, non-commercial use only, and to display it on your personal computer provided you do not modify the materials and that you retain all copyright notices contained in the materials. By downloading content from our website, you accept the terms of this agreement.


Presentation Transcript

Slide1

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

WILSON BRICEÑO CASTELLANOS

FARMACOLOGIA CLINICA

2013

Slide2

Slide3

AGUA

Componente esencial del organismo

Hace posible todas las funciones del organismo

Solvente Universal para los iones, electrolitos, oxigeno, CO2

Compuesto estable, inerte, excelente transportador, estabilizador temperatura corporal

Slide4

Agua Corporal Total

Slide5

Composición agua corporal

Slide6

Ejercicio No1

Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg

1. calcule ACT

2. Calcule el agua en el espacio intracelular, extracelular e intravascular

Slide7

Ejercicio 1

ACT = 85 * 0,5 = 42.5

Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L

Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L

Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L

Slide8

Equilibrio hídrico

Slide9

Necesidades líquidos diaria

Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg

Esquema 4-2-1

Primeros 10 kg * 4

10-20 *2

>20 *1

Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h

40 + 20 + 50 = 110 cc/h

Slide10

Grados de deshidratación

Slide11

Ejercicio 2

Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg, presenta emesis, diarrea, malestar general, paciente consciente, presenta taquicardia, diuresis 0.3 cc/kg

1. calcule ACT

2. Calcule el déficit de agua según grado de deshidratación

3. Calcule la reposición

Slide12

Ejercicio 2

ACT = 60 * 0.5 = 30 L

DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000

cc

Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800

cc

Necesidad paciente 3000

cc

+ 1800

cc

= 4800

cc

Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H

18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133 cc/h

Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer en 48 horas

Slide13

Caso 2

Paciente masculino de 50 años peso 70 kg, presenta hipotensión 80/60, deshidratación G III

Calcule la reposición de líquidos

Slide14

Caso 2

Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial ( se pueden pasar hasta 3 bolos):

ojo no se tiene en cuenta cuando se calcula el déficit total

Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc

ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L

Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc

Corrección = 6300+ 2800 = 9100

4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas

4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas

Ancianos reponer en 48 horas

Slide15

solutos/solventes

Slide16

Slide17

Osmolaridad

Osmoles efectivos:

Sodio

Cloro

Potasio

Glucosa

No efectivos

BUN

Osmolaridad plasmática = 2 (sodio)+ (glucosa/18) + BUN/2.8

Osmolaridad eficaz = 2 (sodio) + (glucosa / 18)

Osmolaridad = 280-290 mOsm

Estado hiperosmolar >320

Slide18

Ejercicio 3

Paciente de 50 años

Peso 89 kg

Sodio 150

Glucosa 400

BUN 20

Calcule ACTCalcule Osmolaridad eficaz

Slide19

Ejercicio 3

ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4

Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

Slide20

Componente cristaloides

Slide21

Distribución líquidos

1000cc

1000cc

0

500

500

Incremento

intravascular

Incremento

intersticial

DAD5%

SSN 0,9%

Albumina

5%

SSN 7,5%

Slide22

Desequilibrios electrolíticos

disminuido

Valor normal

elevado

Sodio

<

135

136-149

>145

Potasio

<3.5

3.5-5

>5

Slide23

hiponatremia

Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente

Hiponatremia <135

Hiponatremia leve 120-135

Hiponatremia <125 Malestar general

110- 125 letargia

<110 convulsiones

Slide24

Síntomas hiponatremia

Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones, muerte por herniación, especialmente en mujeres y niños

Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación minimizan edema cerebral

Cefalea

Nauseas y vómitos

Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio

Trastornos de marcha

Convulsiones

Coma

Slide25

Adaptación cerebral a la hiponatremia

Slide26

Adaptación cerebral hiponatremia

Perdida de Sodio : minutos

Perdida de potasio: horas

Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días

(glutamina, glutamato, taurina, etc.)

Slide27

Efecto hiponatremia en la célula

H20

Slide28

Efecto hiponatremia crónica en la célula

H20

Slide29

Desmielinización

osmótica

Convulsiones , cuadriplejia, coma, Coma, muerte

Slide30

Causas de hiponatremia

Disminución volumen extracelular

Perdida renal de sodio:

diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal, cetonuria

Perdida extrarrenal de sodio:

Diarrea, vomito, perdida sanguínea, tercer espacio

Incremento volumen extracelular

Falla

cardiaca

Cirrosis hepática

Síndrome nefrotico

Falla renal

Slide31

Causas hiponatremia

Volumen extracelular normal

Hipotiroidismo

SIADH :

cáncer

(pulmonar, mediastinal), alteraciones SNC ( masas, stroke, hemorragias, traumas),

medicamentos

(nicotina, antidepresivos, anti psicóticos, anticonvulsivantes),

alteraciones pulmonares

(neumonía, ventilación mecánica),

otros

(dolor)

Dieta baja en sodio

Excesiva ingesta de agua

Slide32

Reglas de oro corrección hiponatremia

1. Nunca sobrepasar reposición 10 mEq/ 24 horas

2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio

3. Uso de bolos si manifestaciones neurológicas

Slide33

Corrección hiponatremia

1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz

Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18

285-290 mOsm/L

Slide34

Calculo osmolaridad plasmática

Slide35

Hiponatremia hipoosmolar

3. Evaluar depleción de volumen

Signos vitales

Gasto urinario

BUN, acido úrico

Slide36

Hiponatremia hipoosmolar

Slide37

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Slide38

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

Slide39

HIPONATREMIA ISOVOLEMICA

Slide40

ECUACION

Sodio de la solución- sodio paciente

= cantidad de sodio que se eleva con 1 L

ACT + 1 de solución infundida

Sodio de la

infusion

SSn

3% = 513

meq

SSN 0,9 = 154

meq

Lactato de

Ringer

= 130

meq

Reponer 10

meq

en 24 horas

Mujeres y ancianos delgados 0,7

Ancianos obesos 0,6

Slide41

ejercicio

Paciente de 54 años masculino, en manejo con tiazidas, consulta por somnolencia, malestar general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60

fc 78 TA 120/70

BUN 20 creatinina 0,8

osmolaridad urinaria <100

1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237

Hiponatremia hipoosmolar

Slide42

ejercicio

2. hiponatremia hipoosmolar isovolemica sintomática

Solución salina normal

sodio=

(sodio inf-na sérico)/

ACT-1

Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro

1 litro = 1.3 meq

X = 10 meq

X= 7692 cc/24 h =320

cc

/h

ssn

Solución salina 3%

sodio=

(sodio inf-na sérico)/

ACT-1

Cambio (513-112)/31 = 12.9/L

1 litro = 12.9

X = 10

X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3%

Slide43

Ejercicio 2

Paciente de 54 femenino años postoperatorio quien presenta letargia

Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg

fc 60 TA 90/70

BUN 15 creatinina 0,8

osmolaridad urinaria <100

Reponer sodio con ssn 3%

Slide44

Hiponatremia + convulsión

Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3% inicial

Ejemplo si pesa 90 kg = 180 cc SSN 3%

Slide45

tareaComo se prepara SS3% y al 7,5%

Slide46

hipernatremia

Cuadro clínico: Sed, poliuria

Sintomas neurológicos: letargia, debilidad muscular, coma

Sodio > 145

Corrección > 150

mEq

/l

Slide47

Causas de hipernatremia

Perdida neta de agua

Agua pura (perdidas insensibles, hipodispsia, diabetes insípida),

Perdida de fluidos hipotónicos:

Renales (diuréticos, diuresis osmótica, falla renal fase poliúrica

Gastrointestinales: vomito, drenaje sonda naso gástrica, fistula entero cutánea

Cutánea: quemaduras

Ganancia de sodio

Infusión soluciones hipertónicas

Ingestión de cloruro de sodio en exceso

Ingestión de agua de mar

Enemas de solución hipertónica

Aldosteronimso primario

Síndrome de cushing

Slide48

Manejo hipernatremia

1. Corrección causa desencadenante

2. Corrección de osmolaridad

3. Normalización volumen extracelular

4. Corrección máxima disminución sodio

10 mEq en 24 horas

5. Corrección con agua por vía oral, o IV ssn 0,45%, DAD5%

Correccion

hipernatremias

>150

meq

Slide49

hipernatremia

Slide50

Corrección

hipernatremia

Slide51

Ejercicio

Paciente masculino de 50 años, peso 70 kg edad 70 años

Sodio 165

Reponer con

ssn

0,45 = 77

meq

Slide52

Ejercicio

Reposición SSN 0,45 = (77-165)/36 = -2.4/L

( por cada litro de

ssn

0,45 se disminuye 2,4

meq

de sodio

)

2,4 = 1

10 = X

4166

cc

/24 = 173

cc

/H

Reposición agua libre por sonda= (0-165)/36 = -4.5

4,5 =1

10 =X

2222/24 = 92

cc

/h por sonda naso gástrica

Slide53

ejercicio

Reposición ½ ssn 0,45 y ½ agua libre

Reposición 0,45 = 2.4/L

2,4 = 1

5 = X

2083 /24 horas = 86 cc/h

Reposición agua libre= 4.5

4,5 = 1

5= X

1100/24 horas = 46 cc/h

Paciente quedaría con 86 cc/h ssn0,45 + 46 cc/h agua libre por sonda naso gástrica

Slide54

Hipokalemia

<3,5

mEq

/L

Slide55

Manifestaciones clínicas

Slide56

Hipokalemia

corazon

Infradesnivel

ST

Disminución amplitud onda T o negativa

Aumento amplitud onda u

Ensanchamiento QRS

Slide57

hipokalemia

K+ adulto = 50

meq

/Kg

Necesidad diaria 1-2

meq

/KgLeve 3.4-3.0

deficit

5% reposición vía oral

Moderado 2.9-2.6

deficit

10% reposición

endovenosa

Severo < 2.5

deficit

15%

endovenosa

Slide58

Hipokalemia

recomendaciones

1. vena periférica máxima 40

meq

/L

2. no exceder 20

meq/hora

via

central

3. vena periférica no mayor de 4

meq

/h

Preparación solución : 50

cc

ssn

+ 5 ampo

ClK

(5

cc

)= 1ml/1meq

Si se pasa en 24 h = 70% total

O se pasa todo en 48 horas

CLK

katrol

10

cc

o 5

cc

= 2meq/

cc

Ion K 1,34

meq

/cc

maximo

15 cc cada 8 horas

Slide59

ejemplo

Paciente con

hipokalemia

2,0 peso 50 kg

1. necesidades diarias 1meq/kg = 50

meq

2.

deficit

= 50meq*50 kg = 2500

meq

2500 * 15%= 375

meq

3. reposición = 375 + 50 = 425

meq

425 * 70% = 297/24 h = 12

meq

/h o 12

cc

/h

Por

via

central (>4meq hora)

o

425

meq

/ 48 = 8 cc/h

Slide60

Paro o arritmia por

hipokalemia

0,75

meq

/kg bolo vía disponible

Ej

50 kg = 37 meq

bolo ahora

Slide61

hiperkalemia

leve 5.5 y 6

mEq

/L,

Moderada 6.1 y 7

mEq

/L

severa mayor de 7

mEq

/L

Slide62

Manifestaciones

clinicas

Trastornos miocárdicos.

Atonía muscular cardiaca y alteración del ritmo

Debilidad

Hiperkalemia

células parcialmente despolarizadas y menos excitables

Slide63

Manifestaciones

clinicas

Hiperpotasemia

leve (Potasio<6.0mEq/l): Sin signos clínicos.

EKG:normal

.

Hiperpotasemia moderada (Potasio 6.5-8mEq/l): Parestesias y ↓

desensibilidad

profunda en lengua, cara y extremidades.

EKG:

ondaT

picuda, prolongación de los intervalos PR

Slide64

Manifestaciones

clinicas

Hiperpotasemia

grave (Potasio>8mEq/l): Parálisis flácida simétrica,

hipotonía muscular

y

arreflexia

osteotendinosa

, irregularidad del ritmo cardiaco, hipotensión y paro cardiaco.

Slide65

manejo

HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Sin cambios en EKG y función renal normal.

Restricción exógeno de potasio.

Seguimiento estricto.

Slide66

manejo

HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Con compromiso renal:

Sulfonato

de

Poliestereno

(

Kayexalato

). 1g/Kg vía oral o en enema de retención, diluido en DAD5%,1 –4 veces/día.

Intercambia en el colon, K por Na, en proporción de 1mEq de K por 1g de resina.

Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas.

Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.

Slide67

manejo

HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L : Con cambios en el EKG :

Todo lo anterior.

Gluconato

de Ca 10% .0.5 a 1ml/Kg/ en 5 a 10 min . Inicio de acción : 1-5 min. Diluir en 5cc de DAD5% por

cc

de Ca. No modifica la concentración de potasio, pero ejerce efecto protector antagónico sobre la conducción cardiaca. Siempre con monitoreo cardiaco.

Slide68

manejo

Glucosa al 50% + Insulina cristalina.

Insulina 10U + 50 cc DAD5% pasar en 15- 30 minutos cada 4-6 horas

Acción: Favorece la entrada de K al espacio intracelular.

Slide69

manejo

HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L: Con compromiso marcado de la función renal:

Diálisis peritoneal: Corrige además otras alteraciones electrolíticas o desequilibrio ácido-base.

Hemodiálisis

.